Акт судебно медицинского исследования

Акт судебно-медицинского исследования трупа

ОБУЗ

«Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Комитета здравоохранения …области

г. …, ул. ., ., тел. .

отдел судебно-медицинской экспертизы трупов

г.

А К Т №

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

На основании направления от 01.01.2001 года ст. УУП ОП – . УМВД России по г.. капитана полиции ……,

в помещении отдела судебно-медицинской экспертизы трупов (морг) ОБУЗ «Бюро СМЭ»

государственный судебно-медицинский эксперт: ., имеющая высшее медицинское образование, специальность врача судебно-медицинского эксперта,

сертификат специалиста, первую квалификационную категорию, экспертный стаж 10 лет

произвела судебно-медицинское исследование трупа гражданина

……,

13.06.1985 года рождения,

проживавшего:

г. ..

При исследовании присутствовали:

лаборант ….,

санитары морга.

Дата и время поступления трупа в морг: 25.09.2015 года, 14:15.

Исследование начато: 26.09.2015 года, (время вскрытия 10:00 – 11:00),

Исследование окончено: .10.2015 года, 12.00.

Акт изложен на 6 страницах.

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ.

Изучались следующие материалы и объекты:

1. Направление.

2. Труп.

Других материалов и объектов представлено не было.

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: из направления: «В утреннее время в постели обнаружили родственники».

СОДЕРЖАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Данные судебно-медицинского исследования трупа гражданина Т….., 13.06.1985 года рождения:

Н А Р У Ж Н О Е И С С Л Е Д О В А Н И Е:

Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах скелетных мышц (лица, шеи, верхних и нижних конечно­стей). С трупа снята и осмотрена следующая одежда: рубашка в бело-черную клетку; кофта бело-сине-красного цвета; трусы в черно-белый геометрический рисунок; носки черного цвета. По снятию одежды труп молодого мужчины. Длина см. Телосложение правильное, (нормостеническое), пониженной упитанности. Волосы на голове темно-русые, длиной до 6 см повсеместно. Есть редкие усы и борода темно-русого цвета, длиной по 0,8см. На коже ног наложения грязи. Осмотром и ощупыванием головы видимых повреждений, деформаций, не­нормальной подвижности костей мозгового и лицевого черепа и других особенностей не выявлено. При тщательном осмотре волосистой части головы повреждений не отмечается. Глаза закрыты, глазные яблоки мяг­кие, роговицы их прозрачные, цвет радужных оболочек темно-серый. Белочная оболочка влажная, блестящая, желтоватого цвета, сосуды её неравномерного кровенаполнения. На белочной оболочке участков высыхания нет. Склеры инъецированы сосудами. Слизистая конъюнктив серовато-розового цвета, с желтоватым оттенком, не отёчная, без кровоизлияний. Зрачки равномерно округлой формы, диаметром по 0,6 см. Кости носа на ощупь целы. Вы­делений из отверстий носа и ушей нет. Изо рта обильные жидкие выделения грязно-желтого цвета. Рот открыт. Слизистая переходной каймы губ влажная. Слизистая внутренней поверхности губ серовато-розового цвета с желтоватым оттенком, не отёчная, без кровоизлияний, гладкая, влажная. Язык не выступает из полости рта за линию смыкания зубов, ущемления языка нет. На верхней челюсти справа и слева все зубы естественные. На нижней челюсти справа все зубы естественные; слева 7 зуб отсутствует, остальные зубы естественные. Лунка отсутствующего зуба заращена, альвеолярный край сгла­жен, без кровоизлияний. Слизистая десен серовато-розового цвета, не отёчная, без кро­воизлияний. В полости рта скопление жидкости грязно-желтого цвета. Шея средних размеров, с естественными складками, видимых повреждений на ней нет. На шее крестик и цепочка Грудная клетка симметрич­ная, конической формы, ребра на ощупь целы. Живот не напряжён, распо­лагается на уровне рёберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу, умеренно выражено. Наружные половые органы соответ­ствуют полу. Из половых путей и наружного отверстия мочеиспускательного канала выделений нет. Яички в мошонке, тугоэластической консистенции. Повреждений, язв и рубцов на коже поло­вых органов нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, на коже в окруж­ности его наложений и повреждений нет. Конечности сфор­мированы пропорционально туловищу. Кости их на ощупь целы, без де­формации и патологической подвижности.

Трупные явления: (исследованы в 10:00). Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах скелетных мышц (лица, шеи, верхних и нижних конечно­стей). Трупные пятна островковые, слабой интенсивности, светло-фиолетового цвета, расположены на заднебоковых поверхностях туловища, конечностей, при надавливании пальцем своей окраски не меняют. На фоне трупных пятен кровоизлияний в кожу нет. Кожа вне зоны расположения трупных пятен с желтоватым оттенком, сухая. Признаки гниения отсутству­ют.

Телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

В Н У Т Р Е Н Н Е Е И С С Л Е Д О В А Н И Е :

Вскрыты мягкие ткани головы. Внутренняя поверхность кожных лоскутов серовато-розовая, влажная, не отёчная, неравномерного кровенаполнения, без кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезе красновато-коричневые, кровоизлияний не содержат. Кости свода черепа целы, швы заращены, расхождения их нет. Распилом вскрыта полость черепа. Твёрдая мозговая оболочка не напряжена, тусклая, сероватого цвета, плотно сращена с костями. Сосуды и пазухи её неравномерно заполнены тёмной жидкой кровью. Мягкая мозговая оболочка помутневшая, с желтоватым оттенком, умеренно отечная, в подпаутинном про­странстве и цистернах содержится небольшое количество желтоватой жидкости. Под мягкой оболочкой верхнемедиальных поверхностей теменных и лобных долей головного мозга — очаговые наложения желтовато-зеленых полужидких гнойных масс, распространяющихся также и на борозды головного мозга и верхнемедиальную поверхность обоих полушарий мозжечка. Сосуды мягкой мозговой оболочки неравномерного кровенаполнения. Кровоизлияний над — и под оболочками мозга нет. Полушария головного мозга асимметричные. Рельеф мозга выражен неравномерно. Борозды сглажены, извилины уплощены. Выражены борозды от давления краем серповидного отростка и намета мозжечка. На плоскостных разрезах ткань мозга отечная, тестовидной консистенции, общий рисунок её не выражен, граница между серым и белым веществом смазана. Участков, подозрительных на кровоизлияния, очаги размягчения и опухолевидные образования нет. Поверхность разрезов повышенной влажности, неравномерного кровенаполнения. Клинок ножа липнет к поверхности разрезов. Боковые желудочки мозга несколько уплощены, содержат несколько миллилитров мутной серо-желтой жидко­сти. Эпендима желудочков белесоватая, блестящая. Сосудистые сплетения серовато-красные, неравномерного кровенаполнения. Ствол мозга на поперечных разрезах без кровоизлияний, рисунок анатомических структур различим. Мозжечок на разрезе древовидного строения, кровоизлияний не содержит. Гипофиз размерами 1,5х1х0,6 см, бледно-розовый, без кровоизлияний. Сосуды основания мозга без анатомических аномалий, аневризм, эластичные, спавшиеся, интима их гладкая. Масса головного мозга 1460г. Кости основания черепа целы. Толщина под­кожно-жирового слоя в области груди 0,5 см в области живота 0,8 см. Кровоиз­лияний или участков, подозрительных на кровоизлияния, в мягких тканях шеи, груди и живота нет. Грудина цела, реберные хрящи рассекаются легко. Органы грудной и брюшной полостей анатомически расположены правильно, лёгкие заполняют плевральные полости, не спаяны с при­стеночной плеврой. Пристеночная плевра серовато-синюшная, блестящая, влажная, без кровоизлияний, наложений на ней нет. Передний край печени выступает из-под реберной дуги на 5см. Переломов ребер не обнаружено. Петли кишечника вздуты газами. Брюшина серовато-синюшная с желтоватым оттенком, блестящая, влажная, без кровоизлияний, без нало­жений. Сальники и брыжейка, жировая клетчатка в области солнечного сплетения не повреждены, желтоватого цвета, без кровоизлияний. В плевральных полостях по 300мл грязно-желтой жидкости. В брюшной полости свободной жидкости нет. От полостей и внутренних органов определяется слабо выраженный запах алкоголя. Органы грудной и брюш­ной полостей извлечены и исследованы методом полной эвисцерации. Вскрыты магистральные сосуды шеи, внутренняя поверхность их гладкая, без атеросклеротических из­менений. Надрывов интимы, кровоизлияний, патологической извитости, сдавления остеофитами не обнаружено. Кровоизлияний в мягкие ткани по ходу сосудисто-нервных пучков шеи нет. Лимфатические узлы шеи эла­стичные, легко смещаются, размерами от 0,8×0,5х0,4см до 1×0,8х0,5см, на раз­резах однородные, серовато-синюшные. Язык не обложен, сосочки корня его выражены хорошо, мышца языка на разрезе коричневая, без кровоиз­лияний. Миндалины серого цвета, гнойных пробок не содержат. Щитовидная железа двудольчатая, с поверхности и на разрезе светло-красного цвета, зернистого строения, без кровоизлияний, размерами 3,5x2x1,5см. Паращитовидные железы в виде двух пар овальных телец размерами по 0,6×0,3×0,2 см, буроватого цвета, без кровоизлияний. Вилочковая железа замещена жировой тканью, не различима. Хрящи гортани, кольца трахеи, подъязычная кость на ощупь целы, окружающие их мягкие ткани кровоизлияний не содержат. Хрящи эластичные. Вход в гортань свободен. В просвете горта­ни, трахеи и крупных бронхов обильное количество сероватой густой слизи. Слизистая гортани, трахеи и бронхов неравномерного кровенаполнения, серовато-розовая с желтоватым оттенком, без кровоизлия­ний. Легкие с поверхности синюшно-красные с желтоватым оттенком, на ощупь отечные. На разрезе ткань лёгких синюшно-красная с желтоватым оттенком, однородная, с поверхности разрезов выделяется обильное количество мутной жидкости и небольшое количество тёмной жидкой крови. Паратрахеальные и бронхиальные лимфати­ческие узлы эластичные, легко смещаются, размерами от 0,6×0,5х0,4см до 1×0,8х0,5см, на разрезах однородные, серовато-синюшные с желтоватым оттенком. Масса правого лёг­кого 760г, левого — 690г. Сердечная сорочка тонкая, серого цвета с желтоватым оттенком, в полости её несколько миллилитров желтоватой жидкости, спаек нет. Сердце дряблое, форма его конусовидная, верхушка его не закруглена, размерами 12х10х6 см, массой 290г, с поверхности незначительно обложено жиром. Эпикард покрыт желтоватой тусклой пленкой. Под эпикардом кро­воизлияний нет. Мышца сердца на разрезе тусклая, светло-коричневая с желтоватым оттенком, неравномерного кровенаполнения. Толщина стенки левого желудочка 0,6см, правого 0,3см, межжелудочковой перегородки 1,2 см. Полости сердца расширены, сосочковые мышцы не утолщены, сухожильные нити не укорочены. Клапанный аппарат сформирован правильно. Створки клапанов сердца и крупных сосудов блестящие, гладкие, по периферии не утолщены. Периметр аорты над клапанами 4 см, легочного ствола – 5 см, двустворчатого клапана 7 см, трёхстворчатого — 10см. В полостях сердца и крупных сосудов желто-красные свертки крови и темная жидкая кровь. Эндокард гладкий, тусклый. Венечные сосуды эластичные, интима их гладкая, блестящая. В просвете легочной артерии и её ветвей – желто-красные сверки крови и жидкая кровь тёмно-красного цвета. Интима аорты желтоватого цвета, гладкая, блестящая. Печень плотная на ощупь, размерами 32х28х22х11см, при массе 3200 г, с поверхности гладкая, плотная на ощупь, капсула её тусклая, влажная. Поверхность печени гладкая, ярко-желтого цвета, нижний край ее закруглен. Ткань печени на разрезе однородная, ярко-желтого цвета с мелкими темно-красными пятнами, неравномерного кровенаполнения, анатомическая структура смазана, рисунок долек не различим. Ложе желчного пузыря отечное. В желчном пузыре 50 мл вязкой зеленой желчи. Слизистая пузыря бархатистая, общий желчный и пузырный протоки проходимы. Поджелудочная железа мягкоэластичная, размерами 15х4,5х3см, на разрезах серо-розового цвета, границы между дольками различимы. Селезенка размерами 11х6х1,5 см массой 290г. Капсула её гладкая, ткань на разрезах вишневого цвета, с обильным соскобом на нож. Почки и надпочечники с поверхности незначительно обложены жиром. Надпочечники листовидной формы, размерами по 4х1,5х0,8см, кровоизлияний в них нет. Почки бобовидной формы, размерами 11х6,5х3 см, массой 120г. Поверхность почек гладкая, блестящая. Капсулы прозрачные, снимаются легко, без формирования дефектов почечной ткани. На разрезе структура смазана, граница между слоями слабо различима, пирамидки едва контурируются, кора толщиной 1см. Ткань почек светло-коричневая с желтоватым оттенком, неравномерного кровенаполнения. Слизистая чашек, лоханок серовато-синюшная без кровоизлияний. Слизистая мочеточников серовато-синюшная, без кровоизлияний, просвет их свободен. В просвете мочевого пузыря 2мл светло-желтой мутной мочи, слизистая его серовато-розовая, без кровоизлияний. Предстательная железа размерами 4,5х4х3 см, эластичной консистенции, ткань на разрезе однородная, серого цвета. Яички размерами 4х2,5х2 см. Под оболочками яичек кровоизлияний и скопления жидкости нет. Ткань яичек желтоватого цвета, тянется за пинцетом в виде нитей. Желудок крючковидной формы, в полости его около 20 мл коричневой жидкости, без специфического запаха. Слизистая желудка серовато-розовая, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний и изъязвлений. В просвете тонкого кишечника содержатся полужидкие зеленовато-коричневые массы, в просвете толстого кишечника — полуоформленный кал желтовато-коричневого цвета. Серозный покров и слизистая кишечника во всех отделах серо-красного цвета. Червеобразный отросток слепой кишки не изменен. Кости таза на ощупь целы. Мягкие ткани спины и позвоночник не вскрывались ввиду отсутствия признаков их повреждений и заболеваний.

ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИCСЛЕДОВАНИЯ ИЗЪЯТЫ:

Для судебно-гистологического архива – кусочки внутренних органов: головной мозг –2, легкие –2, сердце –3, печень –1, почки –2, селезенка –1, поджелудочная железа –1, для судебно-гистологического исследования: кусочки внутренних органов: головной мозг -3, мозжечок — 1,сердце –1, печень –3, фиксированные в 10 % растворе формалина. Для судебно-химического исследования: кровь в количестве 10 мл для определения этилового спирта; кровь и моча в количестве по 50 мл для определения наркотических средств.

3. На наличие антител к ВИЧ — жидкая кровь в стерильную пробирку № 1.

Предварительное медицинское свидетельство о смерти № 000 от 26.09.15г., а) К 72.1. Хроническая печеночная недостаточность, б) Хронический гепатит неуточненный. К 73.1.

Государственный судебно-медицинский эксперт: ………..

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Результат судебно-химического исследования № 000 от 30.09.15г.: в результате судебно-химического исследования в крови трупа гр. Т., 1985 года рождения, обнаружено 0,33‰ этилового спирта. Эксперт-химик ……. Результат получен 02.10.15г.

Акт судебно-гистологического исследования № 000 от 28.09.15г, окончен 05.10.15г. Данные микроскопии:

Печень (3-3) гистоархитектоника печеночных балок не прослеживается, во всех полях зрения обширные очаги некроза гепатоцитов, очаги кровоизлияний, в сохранившихся портальных трактах скудная лимфоидная инфильтрация.

Головной мозг (3-3) перицеллюлярный, периваскулярный отек, полнокровие сосудистого русла, мягкая мозговая оболочка диффузно инфильтрирована сегментоядерными оейкоцитами. лимфоцитами. Картина идентичная во всех 3-х препаратах.

Мозжечок (1-2) полнокровие сосудистого русла, признаки плазмоцитоза грушевидных нейронов, мягкая мозговая оболочка диффузно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами.

Сердце (1-2) умеренное полнокровие сосудистого русла.

Заключение: массивный некроз печени, острый менингит.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ Д И А Г Н О З:

Основной:

Осложнение:

З А К Л Ю Ч Е Н И Е:

На основании судебно-медицинского исследования трупа гр. Т…, 13.06.1985 года рождения, результат судебно-химического исследования, прихожу к заключению:

1. Причиной смерти гр. Т

2.При судебно-медицинском исследовании трупа гр. Т. телесных повреждений не установлено.

Государственный судебно-медицинский эксперт: . …………………

Акт судебно-медицинского исследования трупа

№___

На основании направления следователя СО по г. Барнаулу СУ при СК при прокуратуре РФ по АК Лапшина Т.А. от «30 октября» 2008г. № в помещении морга Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт Луференко Юлия Васильевна произвел судебно-медицинское исследование трупа неизвестного мужчины, ориентировочно 45-60 лет.

При исследовании присутствовали: следователь прокуратуры Октябрьского района г.Барнаула Лапшин Т.А..

Исследование начато 30 октября 2008 года, в 14 часов 30минут.

Исследование закончено 31 октября 2008 года, в 18 часов.

Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании, и другие разделы «Акта судебно-медицинского исследования трупа» № излагается на следующих листах.

На решение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Какова причина смерти?

2. Когда наступила смерть?

3. Какими заболеваниями страдал умерший при жизни и их связь с наступлением смерти?

4. Какие повреждения имеются на теле умершего, их локализация, механизм образования, тяжесть вреда, причиненного здоровью, и связь с наступлением смерти?

5. Употреблял ли перед смертью спиртные напитки?

Обстоятельства дела: в направлении указано, что труп неизвестного мужчины был обнаружен 29.10.08 года в 13.10 на улице, на остановке, по адресу – ул. Челюскинцева 83. В 18.10 его осматривал судебно-медицинский эксперт: кожные покровы умершего были холодными, трупные пятна при надавливании исчезали и восстанавливали свой цвет через 29-30 секунд. Мышечное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Поздних трупных явлений нет.

Наружное исследование:

С трупа снята и осмотрена следующая одежда:

рубашка мужская, голубого цвета с короткими рукавами, хаотично пропитана, по всем поверхностям, влажным веществом коричневого цвета; брюки из джинсовой ткани черного цвета с наложением вещества серо-черного цвета, по внутренней поверхности испачканы подсохшими каловыми массами коричневого цвета;

носки шерстяные коричневого цвета, пропитанные влажным веществом; свитер, вязанный из шерстяной ткани серого цвета с черными, зелеными и красными вставками;

брюки из костюмной ткани темно-зеленого цвета;

пуховик синего цвета из синтетической ткани с подкладом из синтетической и велюровой ткани темно-синего цвета;

пальто драповое коричневого цвета с подкладом из синтетической ткани коричневого цвета с воротом из искусственного меха коричневого цвета; ботинки демисезонные, кожаные ,черного цвета с искусственным мехом серого цвета на шнурках и резиновой подошве черного цвета.

Вся одежда со следами длительного ношения в виде множественных дефектов различной формы и размеров. На всей одежде большое количество вшей. Следов крови на ней нет. Ценностей и документов нет.

По снятию одежды — труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 160 см. Кожные покровы холодные на ощупь, эластичные, вне трупных пятен бледно-желтого цвета. Мышечное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних конечностях, слабо — в нижних конечностях. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, интенсивные, сливного характера, расположены на лице, всех поверхностях шеи, задней и боковой поверхности туловища и верхних конечностей, по всем поверхностям нижних конечностях. При надавливании на них пальцем пятна едва бледнеют и восстанавливают свой цвет через длительное время. Признаки гниения отсутствуют. Волосы на голове редкие коричневого цвета с обильной сединой, с естественной залысиной с височно-теменных областях. Длина волос в височно-теменных областях до 9 см.. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. Кости свода черепа на ощупь целые. Лицо одутловато, симметрично. Кожные покровы его бледно-желтого цвета с синюшным оттенком. Патологической подвижности костей лицевого скелета не обнаружено.

Глаза закрыты, веки бледно-розового цвета, роговые оболочки глаз прозрачные. Конъюнктива век бледно-розового цвета , без кровоизлияний. Зрачки круглой формы, диаметром по 0,5 см каждый. Цвет радужных оболочек — серо-голубой. В области наружных и внутренних углов обоих глаз отмечается умеренная отечность. Ушные раковины эластичные. Отверстия носа, наружные слуховые проходы чистые, свободные от инородных тел и выделений. Кости и хрящи носа, кости лицевого скелета на ощупь целые. Рот открыт. Переходная кайма губ бледно-синюшного цвета, подсохшая. Видимые слизистые губ и щек, преддверия рта бледно-синюшного цвета, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Зубы не сомкнуты. На верхней челюсти справа: 1,2,3,4,5 и 8 отсутствуют; слева: 1,3,4,5,7,8 отсутствуют. На нижней челюсти справа: 4, 6,7,8 отсутствуют; слева: 5,6,7,8 отсутствуют. Остальные зубы целые. Язык бледно-синюшного цвета, выступает за линию зубов и десен в полости рта, без наложений. Инородные тела в полости рта отсутствуют. Шея сформирована пропорционально туловищу. Кожные покровы ее не повреждены. Грудина и ребра на ощупь целые. Грудная клетка симметричная. Брюшная стенка ниже уровня реберных дуг, симметричная, на ощупь мягкая. Кожные покровы ее бледно-желтого цвета. Оволосение по мужскому типу. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожные покровы в его окружности не повреждены. Паховая область, внутренняя поверхность бедер (верхняя треть), ягодичная область, а так же область заднепроходного отверстия испачканы каловыми массами. Верхние и нижние конечности развиты правильно; деформаций, трофических язв, варикозно расширенных вен нет. Отмечается отечность левой нижней конечности: окружность левого бедра в средней трети 49 см., правой – 46см.; левой голени в средней трети 41 см., правой – 34см..Кости таза, позвоночника, верхних и нижних конечностей на ощупь целые.

В зависимости от целей и задач различают два вида исследования трупа — судебно-медицинское и патологоанатомическое.
Патологоанатомическое исследование выполняют в соответствующих отделениях больниц специалисты в области патологической анатомии.
Судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа производит судебно-медицинский эксперт (или врач-эксперт). В процессуальном отношении принято выделять судебно-медицинскую экспертизу и судебно-медицинское исследование трупа.
Судебно-медицинскую экспертизу производят на основании постановления следователя или определения суда, т. е. когда уголовное дело возбуждено. Судебно-медицинское исследование трупа осуществляется на основании отношения органов дознания, т. е. вскрытие производят для целей подтверждения или исключения насильственной смерти.
Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит лишь в их процессуальном оформлении, цели же, задачи и техника вскрытия однотипны. Судебно-медицинскую экспертизу трупа оформляют в виде «Заключения эксперта», исследование — «Акта судебно-медицинского исследования трупа».
Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа имеет ряд особенностей, отличающих ее от патологоанатомического исследования трупа. Так, в задачи судебно-медицинского эксперта входит детальное диагностическое изучение трупных явлений (например, для установления давности наступления смерти). Он проводит исследование одежды и осмотр вещественных доказательств, доставленных с трупом, выявляет объекты для лабораторной экспертизы. Судебно-медицинское вскрытие трупа производят в различные сроки после наступления смерти, иногда весьма отдаленные (месяцы, годы). Предметом судебно-медицинского изучения могут являться останки или части трупа, иногда после ранее проведенного исследования, а также трупы неизвестных лиц. Судебно-медицинский эксперт ко времени производства исследования трупа не всегда располагает предварительными сведениями, характеризующими обстоятельства смерти, а также данными медицинских документов.
Объектами для обязательной судебно-медицинской экспертизы являются:
1) трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных воздействий (механические повреждения, механическая асфиксия, отравление, утопление, действие высоких и низких температур, поражение электрическим током и др.), а также при обстоятельствах, в которых можно заподозрить насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в том числе в лечебных учреждениях);
2) трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о проведении судебно-медицинской экспертизы;
3) трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми;
4) трупы лиц, умерших скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и «Врачебное свидетельство о смерти» не выдано;
5) трупы лиц, личность которых не установлена.
Исследование трупа выполняют в судебно-медицинских моргах или в приспособленных для этого помещениях. Вскрытие трупа обычно производят не ранее чем через 12 ч после наступления смерти. Однако в научно-практических целях разрешается производить вскрытие трупа и ранее, после констатации врачами наличия биологической смерти.
Транспортировку трупа, а также вещественных доказательств в судебно-медицинский морг обеспечивают представители органов дознания или прокуратуры, которые должны принимать меры для сохранности этих объектов в первоначальном состоянии. Одновременно с трупом должны направляться постановление о производстве экспертизы (или иной сопроводительный документ), а также копия протокола осмотра трупа на месте его обнаружения. Если труп поступил из лечебного учреждения, то обязательно представляются подлинники медицинских документов.
Регистрация трупов, поступающих в морг, производится в специальном журнале. В морге имеется журнал для регистрации одежды, вещественных доказательств и других предметов, доставленных с трупом. Трупы, поступившие в судебно-медицинский морг, должны находиться в условиях, обеспечивающих их сохранность и неприкосновенность.
Исследование трупа следует производить при достаточном естественном освещении. Применение искусственного освещения крайне нежелательно, так как при этом искажаются оттенки цветов, что может сказаться на качестве диагнозов и суждений. Для обеспечения полноты исследования трупа желательно, чтобы оно осуществлялось экспертом, который принимал участие в осмотре трупа на месте его обнаружения. Это позволяет сопоставить данные осмотра с результатами вскрытия. При исследовании трупа должны присутствовать представители органов дознания или следствия. Врачи, лечившие больного перед наступлением смерти, могут присутствовать лишь с разрешения следственных органов.
Судебно-медицинская экспертиза трупа складывается из ознакомления с предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, наружного и внутреннего исследования, лабораторных анализов и оформления соответствующего документа.
Предварительные сведения об обстоятельствах наступления смерти могут быть получены из постановления следователя о назначении экспертизы, протокола осмотра трупа на месте обнаружения, истории болезни, амбулаторной карты и других медицинских документов, доставляемых в морг с трупом или истребованных экспертом. Важные сведения могут быть получены при опросе родственников умершего или других лиц, наблюдавших обстоятельства и условия наступления смерти. Если при этом сообщаются сведения, имеющие значение для следствия, они подлежат юридическому оформлению.
При насильственной смерти необходимо выяснить характер действовавшего внешнего фактора, положение потерпевшего при этом, его последующие действия. При подозрении, что смерть наступила от отравления, следует уточнить сведения о виде и количестве использованного ядовитого вещества, о лекарственных препаратах, пищевых продуктах и напитках, которые употреблял умерший незадолго до смерти, о признаках отравления (тошнота, рвота, судороги и т. д.).
При скоропостижной смерти необходимо выяснить заболевания, которые были диагностированы, жалобы перед наступлением смерти, объективные признаки болезни и т. д.

Наружное исследование трупа

Наружное исследование трупа всегда начинают с тщательного осмотра и описания одежды, доставленных с трупом предметов и характеристики трупных изменений.
Осмотр одежды является обязательным и в случаях смерти, наступившей в лечебных учреждениях. При этом одежда, снятая при поступлении в лечебное учреждение, должна быть направлена в морг одновременно с трупом. Детальное изучение особенностей одежды, ее загрязнений и повреждений позволяет решать многие вопросы, важные для следствия. Особое значение имеет исследование одежды при различных повреждениях, отравлениях, гнилостных изменениях, расчленении и скелетировании трупов, исследовании трупов неизвестных лиц. Одежду вначале исследуют непосредственно на трупе. Отмечают наличие порядка или беспорядка в одежде, сопоставляют повреждения на одежде и теле. При обнаружении на поверхности одежды или в ее толще посторонних частиц (осколки металлов, стекла, части пуль, дробь и т. д.) их изымают для дальнейшего исследования. Осматривают и описывают содержимое карманов.
Одежду с трупа необходимо снимать, не повреждая ее разрезами (их производят лишь в случае крайней необходимости), которые иногда допускаются в местах, не загрязненных кровью. Сначала осматривают верхнюю одежду, затем нижнюю. Предметы одежды тщательно осматривают как снаружи, так и изнутри. В случае наличия повреждений на наружной поверхности одежды проверяют их характер с внутренней стороны (если ранение сквозное). Если одежда пропитана жидкостью (кровь, вода и др.), устанавливают степень пропитывания и размеры пропитанного участка на отдельных слоях одежды, направление потеков.
После осмотра и описания просушенную одежду упаковывают и хранят в морге, выдача ее без разрешения следственных органов недопустима, так как она может представлять собой вещественное доказательство.
По снятии одежды дают биологическую характеристику трупа, указывают пол, длину тела, возраст согласно документам, представленным эксперту. Если возраст умершего неизвестен, то необходимо его определить, используя соответствующие критерии. Описывают телосложение, дефекты в телосложении и строении, соразмерность частей тела, степень развития мускулатуры и жировой клетчатки, указывают массу тела. При исследовании трупов детей в возрасте до года их взвешивание обязательно. Отмечают цвет кожных покровов, обращают внимание на бледность, синюшность или желтушность кожи, гнилостное окрашивание ее, участки мацерации. Устанавливают степень развития ранних и поздних трупных изменений.
После характеристики трупных изменений производят исследование и описание отдельных частей тела, начиная с головы. Определяют общую конфигурацию головы, целость костей черепа на ощупь, осматривают волосистую часть головы, устанавливают цвет, длину, густоту волос. При исследовании лица отмечают цвет, форму, густоту бровей, ресниц, состояние век, соединительной оболочки глаз, цвет радужной оболочки, форму, величину и равномерность зрачков, прозрачность или мутность роговицы. Изучают состояние носа, рта, губ, зубов, ушных раковин и наружных слуховых проходов. При этом описывают не только общее состояние этих частей тела, но и наличие на них тех или иных посторонних веществ, загрязнений и т. д. При обнаружении подсохших следов потеков жидкости необходимо указать, откуда они исходят, а также направление этих потеков по отношению к длинной оси тела.
При исследовании шеи определяют ее длину и окружность, соразмерность с туловищем, внимательно изучают кожные покровы для установления или исключения на них следов повреждений.
При осмотре грудной клетки отмечают ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, конусообразная), симметричность, упругость. Тщательно проверяют состояние ребер, их целость на ощупь. У женщин исследуют молочные железы, определяют их величину, форму, упругость, окружность, окраску сосков и околососковых кружков, наличие отделяемого.
При осмотре живота описывают его форму и величину, упругость брюшной стенки, наличие вздутия, опухолей и др. У женщин обращают внимание на цвет белой линии живота, приобретающей буровато-коричневый оттенок при беременности.
У мужчин осматривают половой член, устанавливают наличие на нем язв, рубцов, выделений из мочеиспускательного канала, при необходимости берут мазок для бактериологического исследования. Осматривают мошонку, определяют, оба ли яичка находятся в ней. У женщин исследуют половую щель, половые губы, вход во влагалище. Детально изучают девственную плеву, ее анатомическую целость, строение, наличие выемок и разрывов, наличие реактивных изменений в области разрывов девственной плевы. При подозрении на совершение полового акта необходимо взять мазок для судебно-медицинского исследования.
При осмотре заднепроходного отверстия отмечают, не зияет ли оно и не имеется ли на коже вокруг него каловых масс.
При осмотре верхних конечностей особое внимание обращают на кисти рук. Ряд особенностей может указывать на определенное внешнее воздействие. Так, при самоубийстве из огнестрельного оружия на тыле кисти могут быть обнаружены продукты сгорания пороха, следы от действия частей автоматического оружия. На ладонной поверхности кистей рук в случае ножевых ранений при убийствах могут определяться резаные раны, возникающие при самообороне (захватывание клинка). Наличие на коже кистей омозолелостей указывает на занятие физическим трудом. Некоторые особенности могут указывать на занятие определенной профессиональной деятельностью (окраска кожи при работе с химикатами и др.). После осмотра конечностей исследуют заднюю поверхность тела — шею, спину, поясницу, ягодицы.
Особое внимание при наружном осмотре уделяют исследованию повреждений, результаты которого могут быть описаны как по ходу осмотра отдельных частей тела, так и сгруппированы в отдельный раздел в конце описания наружного исследования. Устанавливают локализацию (в соответствии с анатомическими областями), форму, глубину, состояние краев и концов, стенок, дна повреждения, цвет, наличие крови. При наличии ссадин и кровоподтеков необходимо производить их разрезы для выявления кровоизлияний в подлежащие ткани. Разрезы проводят крестообразно с тем, чтобы при повторном исследовании трупа их можно было отличить от прижизненных. Описывать повреждения в виде готового диагноза (например, «ушибленная рана», «огнестрельная рана» и др.) недопустимо. Обнаруженные повреждения необходимо фотографировать по правилам масштабной фотографии, а также зарисовывать на схематических контурных изображениях. При исследовании трупа неизвестного лица производят фотографирование по правилам приметоописательной фотографии для последующего описания.

Внутреннее исследование трупа

Полное судебно-медицинское исследование трупа предусматривает обязательное вскрытие не менее трех полостей — грудной, брюшной и полости черепа. Кроме того, обязательно исследуют полость рта, ткани и органы шеи, мышцы, кости. В необходимых случаях исследуют позвоночный канал, придаточные пазухи черепа, крупные суставы.
Существует несколько методов вскрытия трупа. В зависимости от конкретных условий эксперт вправе избрать способ, обеспечивающий полноту и качество исследования.
Весьма важно при судебно-медицинском исследовании трупа соблюдать последовательность действий. При выборе полости, с которой начинают внутреннее исследование, следует руководствоваться данными наружного осмотра и сведениями, полученными при ознакомлении с обстоятельствами наступления смерти. При наличии повреждения исследование, как правило, целесообразно начинать с той полости или части тела, где оно расположено.
Основной разрез кожи для вскрытия грудной и брюшной полостей производят от подбородка до лобка (с обходом пупка слева). Применяемый для этой цели реберный нож удерживают горизонтально с тем, чтобы разрез производился его брюшком. Разрез проводят непрерывным движением, он должен проникать через кожу, подкожную клетчатку, достигая в области грудной клетки грудины, а в области живота — мышц. Раны, рубцы, следы хирургических операций необходимо при этом обходить. Предпочтительнее применять Т-образный, так называемый воротникообразный разрез, идущий под ключицами (от одного плечевого сустава к другому), а от середины этого разреза — книзу до лобка с последующим отсепаровыванием (без срединного разреза) кожи шеи.
После проведения разреза кожи вскрывают брюшную полость. Кожно-мышечные лоскуты на груди после вскрытия брюшной полости отсепаровывают в обе стороны так, чтобы обнажились ребра. Прямые мышцы живота выше или ниже пупка перерезают в поперечном направлении, что расширяет доступ в брюшную полость. Ее осматривают последовательно сверху вниз. При наличии повреждений, опухолей, посторонних наложений и др. отмечают их локализацию, размеры, форму, характер раневых каналов и др. Обращают внимание на наличие, характер и запах выпота, осматривают органы малого таза. На трупах женщин обращают внимание на состояние матки и придатков. Проверяют уровень стояния куполов диафрагмы по отношению к ребрам. Если ранее на органах брюшной полости производилась операция, то тщательно исследуют операционное поле. Описывают количество, точное расположение и состояние наложенных швов.
После осмотра брюшной полости пересекают грудинно-ключичные сочленения и хрящевые отделы ребер. По удалении грудины открывается широкий доступ в грудную полость. Органы осматривают на месте, после чего извлекают из трупа и для дальнейшего изучения помещают на препаровальный столик.
Существует различный порядок исследования органов. Можно изучать их по системам, вскрывая вначале сердце и сосуды, затем органы дыхания, пищеварения и др. Применяют также исследование органокомплекса по «расположению» — сначала вскрывают органы, расположенные в его дорсальной части, а затем расположенные спереди. Наиболее удобным является деление органокомплекса при его исследовании на органы полости рта и шеи, органы грудной полости и органы брюшной полости.
При исследовании органов полости рта и шеи весьма желательно, кроме языка, миндалин, щитовидной железы, исследовать внутренние яремные вены, общие сонные артерии, блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические стволы. При повреждениях шеи указанные исследования производят в обязательном порядке.
Исследование сердца начинают с измерения его до вскрытия. При этом определяют наибольшую длину, ширину, толщину и массу сердца. Венечные артерии целесообразно исследовать как на продольных, так и на поперечных срезах, что. позволяет получить полное представление о характере поражения венечных артерий, наличии или отсутствии на внутренней поверхности артерий элементов атеросклеротического поражения, сужения просвета и др. После вскрытия полости сердца необходимо исследовать состояние створок и клапанов, измерить периметр клапанных отверстий, описать характер сосочковых мышц и сухожильных нитей, а также мышцы сердца в различных отделах.
При исследовании органов пищеварительной системы необходимо во всех случаях подробно описать содержимое желудка и кишечника.
После разреза и осмотра мягких покровов черепа, распила и отделения костей черепа изучают головной мозг, обращая внимание на твердую мозговую оболочку, кровенаполнение ее сосудов и синусов, а также на состояние мягких мозговых оболочек. Исследуют артерии основания мозга, кору больших полушарий, внутреннюю капсулу, боковые желудочки, аммонов рог, гипофиз и шишковидную железу. По удалении твердой мозговой оболочки осматривают основание черепа, при необходимости вскрывают придаточные пазухи.
Извлеченные из трупа органы осматривают, измеряют и взвешивают, отмечают их консистенцию, кровенаполнение, выраженность рисунка, цвет, состояние крови в сосудах и полостях сердца, запахи, состояние серозных и слизистых оболочек, сосудистых стенок.
Если возникает подозрение на наличие пневмоторакса, то еще до вскрытия грудной полости в углубление, образованное после отделения кожного лоскута на грудной клетке, наливают воду и под водой производят прокол в одном из межреберных промежутков. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы.
При подозрении, что был произведен криминальный аборт, а также при невыясненных случаях скоропостижной смерти, наступившей у женщин в молодом и среднем возрасте, необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца. Методика пробы следующая. Срединный разрез кожных покровов начинают не от подбородка, а от рукоятки грудины. Отделение грудины производят на уровне вторых межреберных промежутков. Затем вскрывают околосердечную сумку. Края разреза приподнимают и полость сумки заполняют водой так, чтобы сердце полностью находилось под водой. Через слой воды производят прокол передней стенки сердца справа. Выход пузырьков воздуха является положительным результатом пробы.
Последовательность вскрытия органов трупа при предположении наличия отравления имеет ряд особенностей. При наружном осмотре исследуют малейшие повреждения на поверхности тела, тщательно осматривают все естественные отверстия. Особое внимание обращают на наличие следов от инъекций.
При внутреннем исследовании целесообразно сначала произвести осмотр грудной и брюшной полостей. Вскрывают перикард и сердце, из которого берут кровь, затем вскрывают желудок и кишечник. На желудок у входа и привратник накладывают по две лигатуры, затем его извлекают и вскрывают по малой кривизне в отдельной стеклянной или фарфоровой посуде. Так же вскрывают кишечник. Исследуют состояние стенок и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, содержимое. Отмечают его количество, густоту, цвет, общий вид, рН и др. После вскрытия желудочно-кишечного тракта исследуют остальные внутренние органы.
Судебно-медицинская экспертиза трупа сопровождается, как правило, применением соответствующих лабораторных методов исследования — гистологического, судебно-химического, биологического, бактериологического, ботанического, физико-технического и др.
Микроскопическое исследование органов и тканей особенно важно проводить при скоропостижной смерти, острых инфекционных заболеваниях, для установления прижизненности повреждений и их давностей и т. д. Кусочки органов и тканей для гистологического исследования вырезают осторожно, острыми инструментами. Части тканей и органов для гистологического исследования должны отвечать следующим требованиям:
1) материал должен быть взят так, чтобы в него была включена и патологическая, и неизмененная ткань, т. е. вырезают кусочки пораженных тканей с захватом здоровых участков;
2) в изымаемом препарате должны быть все слои органа;
3) размеры кусочков должны обеспечивать надежную фиксацию, поэтому оптимальная толщина не должна превышать 0,5 см, площадь должна составлять примерно 2X2 см;
4)при взятии частей из органов, имеющих капсулу, целесообразно, чтобы эта капсула входила в срез органа.
Кусочки фиксируют в 10 % растворе формалина или в других фиксирующих жидкостях. Части тонкостенных органов перед фиксацией закрепляют на картоне. Объем фиксирующей жидкости должен не менее чем в 10 раз превышать объем взятых для исследования кусочков. Банку с объектами снабжают этикеткой, на которой указывают номер и дату заключения, фамилию, имя, отчество умершего, перечень кусочков, взятых для исследования, и др. В сопроводительном документе кратко излагают обстоятельства смерти, результаты вскрытия, патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз, указывают цель исследования. При необходимости представляют копию заключения.
При насильственной смерти, сопровождающейся наружным кровотечением, а также при исследовании трупов неизвестных лиц и новорожденных в обязательном порядке в судебно-биологическую лабораторию направляют кровь из полости сердца или крупных кровеносных сосудов для установления ее групповой и типовой принадлежности. Если кровь подлежит длительной транспортировке или не может быть исследована в течение суток, то ее берут на марлю и подсушивают при комнатной температуре. При обескровливании трупа или его загнивании для этих целей целесообразно брать мышечную ткань.
При необходимости изъятия волос их выдергивают в пяти областях головы и на других частях тела. Берут не менее 20 волос из каждой области, отдельно упаковывают с соответствующими обозначениями.
Если заподозрено отравление, то на судебно-химическое исследование направляют внутренние органы, части трупа и выделения. Их не следует обмывать водой и подвергать загрязнению химическими веществами.
Для судебно-химического исследования должны быть взяты в отдельные банки: 1) желудок с содержимым; 2) по одному метру тонкой и толстой кишки (наиболее измененные участки); 3) не менее 1/3 полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым; 4) одна почка и вся моча; 5) головной мозг, сердце с кровью, селезенка и не менее 1/4 части легкого. Если заподозрено введение яда через влагалище, то на исследование направляют матку вместе с влагалищем; через прямую кишку — прямую кишку с содержимым. При введении яда путем инъекции необходимо изымать участок кожи с подкожной клетчаткой. Органы помещают в стеклянные банки (их консервирование не допускается). Однако в жаркое время года при транспортировке возможно (за исключением случаев, при которых подозревается отравление спиртами и нитритами) применение для консервации этилового спирта. В этом случае в лабораторию обязательно направляется образец спирта. Банки снабжают этикетками, на которых указаны номер банки, содержимое, фамилия умершего, номер и дата заключения и др. В сопроводительном документе излагают данные вскрытия, диагноз, цель исследования. При отравлениях ядовитыми растениями и грибами необходимо проводить судебно-ботаническое исследование содержимого желудка и кишечника.
Если заподозрена смерть от инфекционного заболевания или бактериального пищевого отравления, то необходимо проведение бактериологического исследования. Обычно для этого берут стерильно кровь, участки тонкой и толстой кишки с содержимым, желчный пузырь, кусочки органов и др. При этом необходимо исключить возможность бактериального их загрязнения в процессе изъятия. Если заподозрена смерть от особо опасных инфекций, то эксперт обязан поставить об этом в известность соответствующие органы здравоохранения.
Судебно-медицинская экспертиза трупа завершается написанием «Заключения эксперта», при составлении которого эксперт должен помнить, что он несет личную ответственность за содержание этого документа. Заключение приобщают к материалам дознания или следствия, поэтому оно должно быть написано общедоступны м языком, без специальных терминов и слов на иностранном языке.
Заключение оформляют в двух экземплярах, подлинник отсылают лицу или учреждению, назначившему экспертизу, а копию оставляют в материалах судебно-медицинского учреждения.

Судебно-медицинского исследования трупа

АКТ №1528

Судебно-медицинского исследования трупа

Гаврилина Юлия Павловна, 28 лет.

Куратор: студентка 5 курса 22 группы

лечебного факультета

Москва 2009 г.

Код формы по ОКУД_____________ Код учреждения по ОКПО_________

Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы кафедра суденбной медицины и медицинского права: зав каф. проф. д.м.н П.О. Ромадановский преподаватель Е.В. Беляева
Москва, Федеративный пр-т 17 корп 4 Морг№9 Форма № 170/у-87

А К Т № 1394

Судебно-медицинского исследования трупа

На основании направления 5 отделения милиции московского метрополитена от “15” января 2009 г. в помещении морга № 9 бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы студентка 5 курса лечебного факультета 22 группы Ким Татьяна Алексеевна произвела судебно-медицинское исследование трупа гр-ки Гаврилиной Юлии Павловны, 28 лет.

При исследовании присутствовали: студенты 5 курса лечебного факультета гр. № 21, 22.

Исследование начато: 15.01.2009 года в 12:00, окончено 15.01.2009 года в 14:00.

<<Акт судебно-медицинского исследования трупа>> изложен на 7 страницах.

Труп направлен на судебно-медицинское исследование для установления причины смерти.

В распоряжение эксперта предоставлены документы:

· Протокол осмотра места происшествия

· Сопроводительный лист СМП

· Направление на проведение судебно-медицинского исследования

Обстоятельства дела:

Из представленной копии протокола осмотра места происшествия следует, что при осмотре на месте событий телесных повреждений не обнаружено.

Наружное исследование:

На трупе надето: Свитер белый, шерстяной, майка хлопчато-бумажная, белая, трусы синтетические, белые, ношеные, загрязнены. Труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 165 см. Кожные покровы бледные, холодные, чистые. Кожа лица синюшная. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, располагаются на заднебоковой поверхности тела, при надавливании бледнеют и медленно восстанавливают свой цвет. Трупное окоченение умеренно развито. Голова правильной формы, повреждений нет. волосы длинные. Глаза закрыты, соединительная оболочка век гладкая, розового цвета, имеются кровоизлияния под оболочки глаз. Роговицы прозрачные, зрачки в диаметре левый 0,7 см, правый 0,5 см. Сосуды склер малокровны. В наружных слуховых проходах и полости рта инородных тел нет. Рот закрыт, красная кайма губ бледно-синюшного цвета, влажная. Слизистая преддверия полости рта влажная, белесовато-розового цвета. Язык располагается в полости рта свободно, зубы частично сохранены. На ощупь кости лицевого и мозгового черепа целы. Шея средней длины, кожа ее собрана в естественные складки. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная. Стенка живота располагается ниже уровня реберных дуг, мышцы его плотноваты. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, выделений из половых путей нет. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. Кости скелета на ощупь без травматических повреждений.

При наружном исследовании обнаружен кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого предплечья 2*1,5 см, пятнистого характера, с нечеткими границами, сине-желто-фиолетового цвета.

Внутреннее исследование:

Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка плотная серого цвета, слегка напряжена. Мягкая мозговая оболочка грязно-розового цвета, отечна, в сосудах содержится темно-красная жидкая кровь. Рельеф извилин больших полушарий головного мозга уплощен, на разрезе вещество головного мозга липнет к ножу, границы между слоями различимы, подкорковые ядра располагаются симметрично, сосуды его полнокровные. В желудочках мозга содержится прозрачный ликвор. Сосудистые сплетения имеют эластичные стенки, они располагаются гроздевидно. Сосуды основания головного мозга с эластичными стенками, интима их гладкая серого цвета, с единичными бляшками, не суживающими просвет. Мозжечок на разрезе имеет древовидный рисунок, симметричность зубчатых ядер не нарушена. Масса головного мозга 1250 г. Мышцы груди и живота на ощупь плотные, серо-коричневого цвета, в толще их кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожной жировой клетчатки в области груди 3 см, на животе 2 см. Расположение органов грудной и брюшной полостей правильное, свободной жидкости нет. Листки плевры и брюшины блестящие серо-розового цвета. Легкие свободны от спаек и полностью выполняют плевральные полости, прикрывая частично спереди перикард. Петли кишечника умеренно раздуты газами, сероза их полупрозрачная, от буровато серого цвета в толще видны резко расширенные кровеносные сосуды. Купол диафрагмы располагается на уровне 7 ребра справа и на уровне 8 ребра слева. Язык обычной конфигурации, в мышцах его на разрезе кровоизлияний не обнаружено, спинка его покрыта налетом белесоватого цвета. Слизистая глотки белесовато розового цвета, гладкая, блестящая. Хрящи гортани и подъязычная кость целы. Вход в гортань и пищевод свободный, голосовая щель не сужена, связки ее серые, гладкие. Щитовидная железа размерами 5,5х2х1 см, в виде двух долей и перешейка, мягкая на ощупь. На разрезе железа имеет коричнево-красный цвет, мелкозернистое строение, без уплотнений. Слизистая гортани, трахеи, бронх имеет белесовато-розовый цвета. В их просвете имеются следы жидкой крови. Легкие от бледно-розового до багрово-синюшного цвета, мягко-эластичные в передних делах, а в задних — плотноватые на ощупь. Легочная плевра блестящая, имеет неравномерное окрашивание от серо-розового до буровато-красного цвета, под ней на междолевых и диафрагмальных поверхностях обоих легких располагаются мелкоточечные единичные кровоизлияния синюшно-красного цвета. На разрезе ткань легких темно-красного цвета, с поверхности стекает большое количество темной жидкой крови. Долевые бронхи имеют утолщенные стенки. В правом легком на разрезе обнаружен очаг туберкулеза размером 2*3 см. В околосердечной сумке содержится до 15 мл прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее блестящая, белесоватого цвета. Сердце конусовидной формы, размерами 9,5х8,5х5 см массой 300 г, плотное на ощупь, с поверхности обложено жиром, толщина которого достигает 0,2 см, под эпикардом видны полнокровные сосуды, верхушка его закруглена, в расширенных полостях его содержится жидкая кровь. Толщина мышцы левого желудочка 1 см, правого 0,2 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити эластичные. Створки митрального клапана блестящие гладкие, по свободному краю утолщены и имеют белесоватый цвет. Створки клапанов правой половины сердца, аорты, легочного ствола блестящие гладкие серого цвета. Ширина митрального клапана 11 см. Интима коронарных сосудов серого цвета, без бляшек. Мышца сердца на разрезе дряблая буро-коричневатого цвета. Интима аорты гладкая, блестящая Селезенка размерами 16х14х5,5 см, массой 750 г, Несколько напряжена, гладкая; на разрезе ткань темно-вишневого цвета, дает умеренный кровянистый соскоб. Саговая селезенка. Слизистая пищевода сине-серого цвета, продольно складчатая, блестящая. В желудке содержатся фрагменты пищи, слизистая его складчатая, серого цвета. Слизистая кишки серо-розовая, складчатая. В тонком и толстом кишечнике свойственное его отделам кишечное содержимое, слизистая его серого цвета. Печень размерами 33х19х15х9 см, массой 3500 г, поверхность ее гладкая коричневого цвета с желтоватым оттенком, передненижний край закруглен, рисунок сохранен с выраженным желтоватым оттенком, сосуды печени полнокровные. Желчный пузырь содержит около 50 мл темно-оливкового цвета желчи, слизистая его бархатистая, желчны ходы проходимы. Поджелудочная железа размером 14х3х2 см, неравномерного кровенаполнения, грязно-зеленого цвета, в состоянии аутолиза. Капсула ее утолщена, полнокровная, на разрезе дольки различной величины и формы, между ними видны широкие прослойки разрастания соединительной и жировой ткани.Надпочечники листовидной формы, корковый слой серо-желтого цвета, утолщен, мозговой рыхлый, бурого цвета. Почки размерами 12х6х4,5 см, массой по 190 г каждая. Фиброзная капсула снимается легко, без потери вещества, обнажая багрового цвета гладкую поверхность. На разрезе граница между корковым и мозговым слоями выражена. Мозговой слой темно-красного цвета, корковый багрово-коричневого цвета. Почечные лоханки не расширены, слизистая их гладкая, блестящая, тонкая серого цвета. Мочеточники проходимы, слизистая их серо-желтого цвета, гладкая. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серого цвета, гладкая. В мышцах спины при внутреннем осмотре кровоизлияний не обнаружено. Кровь от трупа направлена на судебно-химическое исследование, кусочки внутренних органов направлены на гистологическое исследование (головной мозг – 2, венечный сосуд – 1, сердце – 2, легкое – 1, почка – 1, печень – 1).

Предварительный судебно-медицинский диагноз:

ОСН. Вторичная кардиомиопатия токсического генеза: делятация полостей сердца, липоматоз миокарда, ожирение сердца, диффузный кардиосклероз. Полнокровие внутренних органов. Отек головного мозга. Отек легких. Хронический бронхит. Жировой гепатоз. Липоматоз поджелудочной железы. Кровоподтек левого предплечья. Точечные ранки левой паховой области.

Выдано предварительное врачебное свидетельство о смерти:

а) острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) вторичная кардиомиопатия токсического генеза.

Заключение:

На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестной женщины, на вид 25-30 лет, результатов лабораторных исследований, сведений обстоятельств дела прихожу к следующему.

· Смерть гр-ки Гаврилиной Юлии Павловны наступила от острой сердечной недостаточности, которая обусловлена заболеванием вторичной кардиомиопатией токсического генеза. Заключение подтверждается судебно-медицинским, лабораторным гистологическим исследованиями, при которых обнаружены патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклекроз, липоматоз миокарда, дряблость миокарда в сочетании с неравномерной гипертрофией и атрофией, фрагментацией, повреждениями кардиомиоцитов в виде участков истончения, атонии, набухания, которые укладываются в картину данного заболевания.

При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружен кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого предплечья 2*1,5 см, пятнистого характера, с нечеткими границами, сине-желто-фиолетового цвета.

Задачи исследования:

· Провести секционное исследование трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС (ишемической болезни сердца) и АКМП (алкогольной кардиомиопатии).

· Провести гистологическое исследование органов и тканей от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП.

· Провести судебно-химическое исследование крови и мочи от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП с целью выявления наличия алкоголя.

· Провести биохимическое исследование материала от трупов лиц, умерших скоропостижно вследствие ИБС и АКМП (исследование концентрации глюкозы, гликированного гемоглобина, гликогена, мочевины, креатинина, миоглобина, активности ЛДГ, сердечного тропонина I в крови из бедренной вены, синусов твёрдой мозговой оболочки, полостей сердца, перикардиальной жидкости, моче, печени, миокарде, скелетной мышце, головном мозге, надпочечнике).

· Сопоставить результаты проведенных исследований в зависимости от характера исследуемых патологий.

· Оценить возможность применения комплекса биохимических методов исследования внутренних органов и тканей, а так же крови, взятой из различных региональных сосудов, мочи, перикардиальной жидкости, для дифференциальной диагностики ИБС и АКМП.

· Установить и выделить статистически достоверные критерии дифференциальной диагностики смерти вследствие ИБС и АКМП.

Дифференциальный диагноз

Вторичная кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца
При внутреннем исследовании –полнокровие и отек сосудистых сплетений, желудочков головного мозга; точечные кровоизлияния под эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; гиперемия слизистой оболочки желудка, иногда кровоизлияния различной формы и величины в области его дна и по большой кривизне, в отдельных местах — мелкие эрозии; гиперемия слизистой проксимальных отделов тонкой кишки (при этом бывает покрыта большим количеством вязкой светло-серой слизи, трудно смываемой водой), точечные кровоизлияния; венозный застой, темно-вишневая окраска и очаговые кровоизлияния в поджелудочной железе; отек ложа желчного пузыря в виде студнеобразной подкладки, гиперемия слизистой оболочки гортани, трахеи; кровоизлияния под висцеральной плеврой; кровоизлияния в ткань легких, отек; переполнение кровью всей системы верхней полой вены; мелкоточечные кровоизлияния в ткани почек, и более крупных в надпочечниках (бывают односторонними). На брюшной поверхности диафрагмы иногда отмечаются буровато-красные, хорошо очерченные очаги кровоизлияний неправильной формы. Мочевой пузырь растянут и переполнен мочой. Стенка аорты с наличием множественных атеросклеротических бляшек, кальцинатов, мелкозернистая поверхность почек, атеросклеротические бляшки в сосудах твердой мозговой оболочки и сосудах мозга. Расширенные сосуды оболочек головного мозга и выделяющиеся на разрезе капельки крови, удаляющиеся ножом с легкостью, свидетельствуют об отеке головного мозга. Бурый цвет обоих легких (застойные явления) и выделяющаяся на разрезе пенистая жидкость, а также увеличение массы легких говорит об отеке легких (острой сердечной недостаточности).
Макроскопически при алкогольной кардиомиопатии отмечается гипертрофия миокарда, выраженная в умеренной степени. Полость левого желудочка умеренно дилатирована. Сердце весит 350-400-450 г., реже его масса более 500 г. Возможна кардиомиопатия и при нормальной массе сердца (250-300 грамм). Выраженный стенозирующий атеросклероз и мелкоочаговый, реже крупноочаговый кардиосклероз. Масса сердца может быть увеличенной: от 420 до 520 г.
Под эпикардом повышенное скопление жировой клетчатки, иногда целиком окутывающей миокард, неразличимый под слоем жира.
Миокард на ощупь дряблый, на разрезе имеет желтоватый оттенок за счет жировой дистрофии; могут определятся мелкие очажки склероза. Венечные артерии или не поражены атеросклерозом, или поражены в умеренной степени без признаков стенозирования. Стенка коронарных артерий утолщена, просвет сужен на 20%, миокард на разрезе имеет неоднородный серо-красный цвет, утолщение стенки левого (1,3см) и правого (0,8см) желудочков. Выраженный атеросклероз аорты поставлен на основании обнаружения множественных атеросклеротических бляшек в интиме аорты на разных стадиях развития.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *