Форма 001 у

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации. Форма N 001/у

Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 001/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения
ЖУРНАЛ учета приема больных и отказов в госпитализации
Начат «…» _________ 19 г. Окончен «…» _________ 19
Для типографии! при изготовлении документа формат А4 96 страниц
—-T———T—————T———T—————T———-T————¬ ¦ ¦Поступле-¦ ¦ ¦ Постоянное ¦Каким уч- ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦ ¦место жительст-¦реждением ¦Отделение, ¦ ¦ N +—-T—-+Фамилия, И., О.¦ Дата ¦ ва или адрес ¦ был ¦ в которое ¦ ¦п/п¦дата¦час ¦ ¦рождения ¦родственников, ¦направлен ¦ помещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ близких и N ¦ или ¦ больной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ телефона ¦доставлен ¦ ¦ +—+—-+—-+—————+———+—————+———-+————+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +—+—-+—-+—————+———+—————+———-+————+ +—+—-+—-+—————+———+—————+———-+————+ +—+—-+—-+—————+———+—————+———-+————+ +—+—-+—-+—————+———+—————+———-+————+ L—+—-+—-+—————+———+—————+———-+———— и т.д. до конца страницы Ф. N 001/у продолжение ———-T————T—————-T————T———————T——¬ ¦ ¦ ¦Выписан, переве-¦ ¦ Если не был гос- ¦ ¦ ¦ N карты ¦ ¦ ден в другой ¦ Отметка о ¦ питализирован ¦ ¦ ¦ стацио- ¦ Диагноз ¦стационар, умер ¦ сообщении +———T———-+ ¦ ¦ нарного ¦направивше-¦(вписать и ука- ¦родственни-¦ указать ¦ отказ в ¦Приме-¦ ¦больного ¦го учрежде-¦ зать дату и ¦ кам или ¦причину и¦ приеме ¦чание ¦ ¦(истории ¦ ния ¦название стацио-¦учреждению ¦принятые ¦первичный,¦ ¦ ¦ родов) ¦ ¦нара, куда пере-¦ ¦ меры ¦повторный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ веден) ¦ ¦ ¦(вписать) ¦ ¦ +———+————+—————-+————+———+———-+——+ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ +———+————+—————-+————+———+———-+——+ +———+————+—————-+————+———+———-+——+ +———+————+—————-+————+———+———-+——+ +———+————+—————-+————+———+———-+——+ L———+————+—————-+————+———+———-+——- и т.д. до конца страницы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *