Форма 039 о

Содержание

Как заполнять новую форму № 039

Форму № 039/у заполняют в следующих медицинских учреждениях:

  • поликлиниках медицинских учреждений всех профилей (в том числе психиатрических и наркологических);
  • медучреждениях как сельской местности, так и расположенных в городских населённых пунктах;
  • лечебных учреждениях, оказывающих медицинскую помощь пациентам всех возрастных категорий;
  • диспансерных учреждениях всех профилей;
  • фельдшерско-акушерских пунктах (форма № 039-1/у);
  • женских консультациях и родильных домах;
  • поликлинических отделениях и диспансерах при научно-исследовательских институтах;
  • центрах первичной медико-санитарной помощи;
  • врачебных и фельдшерских здравпунктах;
  • приёмных отделениях медучреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь.

Непосредственную ответственность за заполнение бланка формы 039 несёт медицинский персонал (врачи и средний медперсонал), осуществляющий самостоятельный амбулаторный приём пациентов в лечебных учреждениях, специализирующихся на оказании амбулаторной помощи, а также при посещении пациентов по месту их жительства.

Читайте: «Профессиональные заболевания медработников»

Документ заполняют такие медицинские работники:

  • врачи-консультанты;
  • заведующие отделениями и врачи дневных стационаров, ведущие амбулаторный приём;
  • психотерапевты, ведущие групповые занятия.

Следует также акцентировать внимание, что учётную форму 039/у не обязаны заполнять следующие категории медицинских специалистов:

  • врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи;
  • медицинские сотрудники военных комиссариатов;
  • врачи-стоматологи.

В свою очередь стоматологи заполняют следующие документы:

  • форму № 039-2/у «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)»;
  • форму № 039-3/у «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)»;
  • форму № 039-4/у «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда».

Все вышеперечисленные формы утверждены приказом МЗ № 110 от 14.02.2012 года.

Скачайте бланк формы № 039/у

Читайте: «Брахітерапія: оновлені вимоги безпеки»

Информация, которую вносят в ведомость учёта пациентов

Ведомость учёта пациентов по форме 039 существенно упростили.

№ п/п

Вид информации

Данные о медицинском учреждении

Фамилия, имя, отчество медицинского специалиста (врача, младшего медицинского специалиста), оказывающего медицинскую помощь пациенту.

Место проведения медицинской практики. При этом учитывают административно-территориальное устройство и особенности населённых пунктов, которым присвоен статус горных (Закон Украины «Про статус гірських населених пунктів в Україні»).

Данные о посещениях пациентов

Общее число визитов пациентов к врачам всех профилей или младших специалистов с медицинским образованием, проводящих амбулаторный приём.

Общее число визитов детей в возрасте до 17 лет.

Общее число посещений пациентов дома.

Общее число посещений медицинскими работниками детей, в возрасте менее 17 лет. Сюда же включают и патронажные посещения.

Всю информацию в медицинскую форму № 039/у вписывают с обязательным указанием даты. Во избежание каких-либо неточностей, решено – все посещения пациента на протяжении одного рабочего дня к одному врачу считать одним посещением.

Инструкция по заполнению формы первичной учетной документации N 039/о «Ведомость учета посещений пациентов»

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
28 липня 2014 року N 527
(у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України
від 26 січня 2018 року N 157)

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої
влади, підприємства, установи, організації, до сфери
управління якого (якої) належить ліцензіат
_______________________________________________
_______________________________________________

Найменування та місцезнаходження (повна поштова
адреса) ліцензіата, де заповнюється форма
_______________________________________________

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 039/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України
|__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

ВІДОМІСТЬ
обліку відвідувань пацієнтів

за ______________ 20__ року

Прізвище, ім’я, по батькові лікаря / молодшого спеціаліста з медичною освітою
_____________________________________________________________________________________

Спеціальність лікаря / молодшого спеціаліста з медичною освітою
_____________________________________________________________________________________

Місце провадження медичної практики:

місто — 1; село — 2; гірський населений пункт — 3

Числа місяця

Кількість відвідувань, усього

Кількість відвідувань дітей віком 0 — 17 років включно
(із графи 1)

Кількість відвідувань вдома, усього

Кількість відвідувань вдома дітей віком 0 — 17 років включно
(із графи 3)

А

Лікар / молодший спеціаліст з медичною освітою ___________________________________________
(прізвище, підпис)

В. о. директора
Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров’я України
28 липня 2014 року N 527
(у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України
від 26 січня 2018 року N 157)

Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
15 лютого 2018 р. за N 183/31635

Інструкція
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 039/о «Відомість обліку відвідувань пацієнтів»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 039/о «Відомість обліку відвідувань пацієнтів» (далі — форма N 039/о).

2. Форма N 039/о заповнюється щомісяця медичним персоналом (лікарями, молодшими спеціалістами з медичною освітою) всіх спеціальностей, які ведуть самостійний амбулаторний прийом та відвідування пацієнтів удома, в амбулаторіях, поліклініках, поліклінічних відділеннях лікарень усіх профілів (у тому числі психіатричних і наркологічних), міських і сільських, які обслуговують населення (дорослих віком 18 років і старше та дітей віком 0 — 17 років включно), диспансерах усіх профілів, жіночих консультаціях пологових будинків та самостійних, диспансерних і поліклінічних відділеннях науково-дослідних інститутів, у центрах первинної медико-санітарної допомоги (далі — ЦПМСД), фельдшерсько-акушерських пунктах, лікарських та фельдшерських пунктах охорони здоров’я.

3. Форму N 039/о заповнюють також лікарі-консультанти, завідувачі відділень, лікарі денних стаціонарів, які ведуть амбулаторний прийом у поліклініці та вдома.

4. Лікарі допоміжних відділень (кабінетів) враховують відвідування за формою N 039/о при призначенні процедур та досліджень, якщо зроблено відповідний запис у формах первинної облікової документації: N 025/о «Медична карта амбулаторного хворого N ___», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (далі — наказ МОЗ від 14 лютого 2012 року N 110), або N 112/о «Історія розвитку дитини N ___», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 28 липня 2014 року N 527, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 13 серпня 2014 року за N 959/25736 (далі — наказ МОЗ від 28 липня 2014 року N 527).

5. Форму N 039/о заповнюють також психотерапевти при проведенні групових занять: число відвідувань враховується за кількістю хворих, які перебувають у групі. Обліку підлягають відвідування лікарів, які надають медичну допомогу в спеціально виділений для амбулаторного прийому час: у разі виїздів в інші заклади охорони здоров’я (районні лікарні, дільничні лікарні і амбулаторії, фельдшерсько-акушерські пункти, ЦПМСД).

6. Відвідування, які здійснені пацієнтом протягом дня до одного і того самого лікаря, враховуються як одне відвідування.

7. Не заповнюють форму N 039/о лікарі станцій (відділень) швидкої медичної допомоги, лікарі військових комісаріатів.

8. Форму N 039/о не заповнюють лікарі-стоматологи, лікарі зубні, які враховують свою роботу за формами первинної облікової документації: N 039-2/о «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)», затвердженою наказом МОЗ від 28 липня 2014 року N 527; N 039-3/о «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету)», N 039-4/о «Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда», затверджених наказом МОЗ від 14 лютого 2012 року N 110.

9. Форма N 039/о заповнюється на підставі форми первинної облікової документації N 074/о «Журнал реєстрації амбулаторних пацієнтів», затвердженої наказом МОЗ від 14 лютого 2012 року N 110 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 26 січня 2018 року N 157).

10. На титульній сторінці форми N 039/о зазначаються прізвище, ім’я, по батькові та спеціальність лікаря / молодшого спеціаліста з медичною освітою, а також місце провадження медичної практики.

При визначенні місця провадження медичної практики слід враховувати адміністративно-територіальний устрій, а також особливості населених пунктів, яким надано статус гірських відповідно до Закону України «Про статус гірських населених пунктів в Україні».

11. У графі «А» зазначаються числа місяця, за який заповнюється форма N 039/о.

12. У графі 1 зазначається загальна кількість відвідувань пацієнтами лікарів усіх спеціальностей / молодших спеціалістів з медичною освітою, які ведуть амбулаторний прийом.

13. У графі 2 зазначається загальна кількість відвідувань медичного персоналу дітьми віком 0 — 17 років включно (із графи 1).

14. У графі 3 вказується кількість відвідувань медичним персоналом пацієнтів вдома, усього (дорослих віком 18 років і старше та дітей віком 0 — 17 років включно).

15. У графі 4 вказується кількість відвідувань медичним персоналом дітей віком 0 — 17 років включно вдома (у тому числі патронажних) (із графи 3).

16. Строк зберігання форми N 039/о — 1 рік після звітного періоду.

В. о. директора Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Додаток
до наказу Міністерства охорони здоров’я України
26.01.2018 N 157

Перелік форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що втрачають чинність

1. Форми первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, затверджені наказом Міністерства охорони здоров’я України ід 14 лютого 2012 року N 110 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкування», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, а саме:

форма N 025-2/о «Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-2/о «Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 670/20983;

форма N 030/о «Контрольна карта диспансерного нагляду» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 030/о «Контрольна карта диспансерного нагляду», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 671/20984.

2. Форми первинної облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, затверджені наказом Міністерства охорони здоров’я України від 29 травня 2013 року N 435 «Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності», зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 990/23522, а саме:

форма N 025-3/о «Медична карта студента N __» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-3/о «Медична карта студента N __», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 994/23526;

форма N 025-4/о «Талон на прийом до лікаря» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-4/о «Талон на прийом до лікаря», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 995/23527;

форма N 025-6/о «Талон амбулаторного пацієнта» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 025-6/о «Талон амбулаторного пацієнта», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 996/23528;

форма N 026/о «Медична карта дитини (для дошкільного та загальноосвітнього навчальних закладів)» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 026/о «Медична карта дитини (для дошкільного та загальноосвітнього навчальних закладів)», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 997/23529;

форма N 031/о «Книга запису викликів лікарів додому» та Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 031/о «Книга запису викликів лікарів додому», зареєстрована в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за N 1000/23532.

Методические рекомендации по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов в медицинской информационной системе «Статистика и счета лпу» (далее мис) (приложение 1).

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
№ __432____
___18.09.2015_________________
г.Вологда
Об ускорении внедрения электронных медицинских документов
В целях ускорения внедрения электронных медицинских документов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Методические рекомендации по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов в медицинской информационной системе «Статистика и счета ЛПУ» (далее — МИС) (приложение 1).
1.2. Общее задание по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов (далее — шаблонов) (приложение 2).
1.3. Порядок предоставления отчетов о выполнении медицинскими организациями заданий по созданию шаблонов (приложение 3).
2. Начальнику управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области С.В.Пчелинцевой в срок до 23 сентября 2015 года довести до медицинских организаций конкретные задания по созданию шаблонов.
3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, подведомственных департаменту здравоохранения области:
3.1. Организовать работу по созданию шаблонов и завершить создание шаблонов в срок до 30 октября 2015 года.
3.2. Обеспечить предоставление отчетов о создании шаблонов в электронном виде на портале БУЗ ВО «МИАЦ».
3.3. Предусмотреть меры по стимулированию врачей, принявших участие в работе по созданию шаблонов.
4. Директору БУЗ ВО «МИАЦ» В.Т.Зарубину:
4.1. Обеспечить консультативную помощь медицинским организациям по техническим вопросам работы по созданию шаблонов в МИС.
4.2. Обеспечить доступность созданных шаблонов для всех врачей, работающих с МИС.
5. Контроль исполнения данного приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи и профилактики департамента здравоохранения области С.В.Пчелинцеву.
И.о. начальника департамента С.П. Бутаков
Утверждены
приказом департамента
здравоохранения области
от 18.09.2015г. № _432___
(приложение 1)
Методические рекомендации
по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов в медицинской информационной системе «Статистика и счета ЛПУ»
1. Общие положения
1.1. Шаблоны электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов (далее — шаблоны) необходимы для быстрого оформления результатов диагностики и лечения в амбулаторных и стационарных условиях в тех случаях, когда амбулаторный прием или стационарное лечение осуществляются на автоматизированных рабочих местах врачей (далее — АРМ) с использованием электронных информационных систем. Используя шаблон, врач изменяет в нем только те значения, которые не соответствуют наблюдаемым у данного пациента, оставляя основной текст записи приема (осмотра) неизменным. Шаблоном можно сделать любую электронную запись или ее часть, сформированную во время приема (осмотра) пациента. Так как жалобы и объективные проявления одинаковых заболеваний у разных больных во многом совпадают, оформление результатов осмотра с помощью шаблона намного ускоряет этот процесс, экономя время врача на контакт с больным. Накопление библиотеки шаблонов позволяет врачу минимизировать действия, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи.

Работу по созданию шаблонов невозможно осуществить силами специалистов в области информационных технологий, так как она требует специальных медицинских знаний, которыми не обладают технические специалисты. Для облегчения работы по созданию шаблонов в медицинской информационной системе «Статистика и счета ЛПУ» (далее — МИС) есть специальные инструменты, с помощью которых шаблону можно придать нужный вид и сохранить его для дальнейшего использования.
1.2. Шаблоны должны создаваться наиболее квалифицированными врачами, а после завершения этой работы — проверяться заместителями главных врачей по лечебной работе на соответствие утвержденным требованиям к медицинским записям в медицинских документах и, после одобрения ими, размещаться в библиотеке шаблонов МИС. После этого шаблоны становятся доступными для работы любому врачу данной медицинской организации.
1.3. Шаблоны оформляются по видам приема (первичный амбулаторный прием при заболеваниях (травмах), повторный амбулаторный прием при заболеваниях (травмах), заключительный прием по амбулаторному обращению, прием больного на дому, посещение для выписки (продления) рецепта, посещение для получения справки (выписки), прием диспансерного больного по поводу диспансеризации), по видам работы в стационаре (осмотр пациента при поступлении в стационар, дневниковые записи в стационаре, выписной (переводной) эпикриз в стационаре), как шаблоны самостоятельных электронных документов (направление, справка, заключение по результатам консультации, результат диагностического обследования больного и т.д.).
При значительных отличиях в осмотре и назначениях больным с различными диагнозами, шаблоны по видам приема могут также дифференцироваться по диагнозам заболеваний (первичный прием при остеохондрозе, первичный прием при гастрите и т.д.).
1.4. Шаблоны создаются в рамках профилей врачей амбулаторного приема (терапевт, педиатр, хирург, травматолог, гинеколог, стоматолог, врачи «узких» специальностей), профилей отделений стационара, видов диагностических исследований и профилей врачей-консультантов.
1.5. Разработку одного шаблона можно поручить двум врачам: наиболее подготовленный, опытный врач может сформировать бумажный вариант документа, а врач, свободно владеющий компьютером может оформить его электронный вариант с помощью медицинской информационной системы.
1.6. Детализация шаблонов по врачебным специальностям:

Врачебная специальность (профиль врача) № профильной детализации
акушер-гинеколог а1
аллерголог а2
гастроэнтеролог а3
гематолог а4
дермато-венеролог а5
деабетолог а6
инфекционист а7
кардиолог а8
коло-проктолог а9
невролог а10
нефролог а11
онколог а12
отораринголог а13
офтальмолог а14
педиатр а15
профпатолог а16
психиатр а17
психиатр-нарколог а18
пульмонолог а19
ревматолог а20
стоматолог а21
терапевт а22
травматолог-ортопед а23
уролог а24
фтизиатр а25
хирург а26
эндокринолог а27
кардиохирург с28
нейрохирург с29
сосудистый хирург с30
торакальный хирург с31
камбустиолог с32
рентгенолог д33
врач функциональной диагностики д34
врач-эндоскопист д35
врач УЗИ д36
врач-лаборант д37
врач -рентгенолог КТ д38
врач-рентгенолог МРТ д39

1.7.Типы наиболее распространенных шаблонов:


шаблона
Тип шаблона Детализация шаблонов по врачебным специальностям
1 Первичный амбулаторный прием при заболеваниях (травмах) а1-а14, а16-а27
2 Повторный амбулаторный прием при заболеваниях (травмах) а1-а14, а16-а27
3 Прием в поликлинике по поводу иммунизации а22, а23, а26
4 Эпикриз по амбулаторному обращению а1-а14, а16-а27
5 Прием больного на дому а1, а15, а22
6 Прием с целью выписки (продления) рецепта а1-а27
7 Прием с целью получения справки (выписки) а1-а27
8 Прием больного, состоящего на диспансерном учете, с целью диспансерного наблюдения а1-а14, а16-а27
9 Первичный осмотр больного при поступлении в стационар а1-а27, с28-с32
10 Текущий осмотр больного в стационаре (дневник) а1-а27, с28-с32
11 Выписной (переводной) эпикриз стационарного больного а1-а27, с28-с32
12 Заключение врача-специалиста по результатам консультации а1-а27, с28-с32
13 Заключение врача-диагноста по результатам диагностического обследования д33-д39
14 Патронаж на дому беременной женщины а1
15 Плановый прием беременной женщины в женской консультации а1
16 Патронаж здорового ребенка на дому а15
17 Плановый возрастной осмотр здорового ребенка в поликлинике а15
18 Прием здорового ребенка по поводу плановой иммунизации а15
19 Первичный амбулаторный прием ребенка при заболеваниях (травмах) а15
20 Повторный амбулаторный прием ребенка при заболеваниях (травмах) а15
21 Эпикриз по амбулаторному обращению ребенка а15
22 Переводной эпикриз во взрослую поликлинику а15
23 Прием ребенка, состоящего на диспансерном учете, с целью диспансерного наблюдения а15
24 Прием стоматологического больного по поводу заболевания зубов первичный а21
25 Прием стоматологического больного по поводу заболевания зубов повторный а21
26 Прием стоматологического больного по поводу заболевания слизистых первичный а21
27 Прием стоматологического больного по поводу заболевания слизистых повторный а21
28 Прием стоматологического больного по поводу травм первичный а21
29 Прием стоматологического больного по поводу травм повторный а21
30 Прием стоматологического больного по поводу протезирования а22
31 Прием ортодонтического больного а23
32 Первичный осмотр беременной (роженицы) при поступлении в роддом а1
33 Текущий осмотр беременной (роженицы) в стационаре (дневник) а1
34 Выписной (переводной) эпикриз родильницы а1

2. Алгоритм действий
по созданию шаблонов в МИС
Шаги по созданию шаблонов электронных медицинских записей
в электронной медицинской карте
1. Выберите в меню «Рабочее место врача-терапевта»
2. Выберите специалиста и пациента.
3. Выберите или «Посещение по случаю заболевания(общий)» или «Единичное посещение вне случая заболевания». Важно иметь в ввиду, что у одного специалиста будут одинаковые шаблоны(то есть, если вы завели шаблон в одном разделе, он будет виден и в другом). У другого специалиста нужно заносить свои шаблоны(то есть кардиолог не видит шаблонов эндокринолога)

4. Для каждого раздела: Жалобы, Объективные данные осмотра, Назначения, Рекомендации, можно создать свои шаблоны, из которых потом составлять общие шаблоны для посещений.
5.Для того чтобы создать шаблон для отдельно раздела – выберите его двойным кликом мыши.
6. Составьте необходимый список жалоб, данных осмотра, назначений или рекомендации, не забывая нажимать кнопку «Добавить выбранное в запись карты»(кроме раздела «Назначений» и «Рекомендаций»).
7. Составив форму шаблона, нажмите «записать в новый шаблон», согласитесь его сохранить. И у вас откроется окно со списком шаблонов, которые уже у вас есть. Созданный только что будет в самом конце списка.
8.Здесь же можно редактировать или удалять шаблоны, нажмите правой кнопкой мыши, появиться список действий. Для сохранения изменений нажмите «Запись»
9. Выбрать шаблон для его использования можно в «Перечне шаблонов» двойным кликом мыши. Отсюда можно также редактировать и удалять шаблоны(см. пункт 8).
10. Если вы хотите воспользоваться шаблоном из общей формы ЭК, нажмите на кнопку «Шаблоны», предварительно выделив(одним кликом) раздел, шаблоны которого вам нужны.
11. Создание, редактирование и удалений шаблонов по разделам происходит по одинаковому принципу (см. пункты с 5-10).
12.Чтоб создать общий шаблон на посещение, нажмите «Перечень шаблонов посещений»
13. Откроется окно со списком уже созданных шаблонов. Кликните правой кнопкой мыши, появиться список возможный операций. Вы можете редактировать или удалить выделенный шаблон, создать новый или выбрать(выбрать шаблон так же просто двойным кликом)
14. При выборе «создать новый шаблон», откроется форма для создания шаблона. Необходимо заполнить поле «Название шаблона» и в нужных вам разделах, выбрать шаблон из уже созданных шаблонов по разделам.
15. После нажать кнопку «сохранить». После того, как вы сохраните и закроете форму, ваш только что созданный шаблон появиться в списке шаблонов на посещение.
Шаги по созданию шаблонов
электронных медицинских документов
1. Зайдите в «Рабочее место врача-терапевта»
2. Выберите специалиста.
3. Для создания нового шаблон документа нажмите «Шаблоны документов».
4.Шаблон составляется из нескольких компонентов, которые вы можете расположить на листе по вашему усмотрению. Шаблоны могут быть составлены с пустыми строками для заполнения от руки после печати, так же с пустыми полями для ввода текста в уже созданный и сохраненный шаблон, а также с полями которые привязаны к данным пациента или специалиста(примеры видов шаблонов представлены в самом конце).
Поле ввода –
Надписи — -текст, который может быть заголовком или чем еще, но его нельзя будет редактировать при заполнении шаблона
Поле ввода многострочного текста —
Поле ввода даты – поумолчанию ставиться текущая
Поле ввода данных пациента
Поле ввода данных специалиста
Поле ввода диагноза –
Очистить страницу — удаляет все содержимое на станице
5. такие поля как : данные пациента, специалиста, привязываются конкретным значениям. Рядом с полем вывода текста расположена кнопка при нажатии, можно выбрать типа данных, который будут выводиться в этом поле при заполнении документа.

Категории данных пациента:
Список доступных специалистов(зависит от вашего учреждения):
6. Также поля специалиста и диагноза можно заполнять сразу в шаблоне.
7. Для редактирования и настройки компонента необходимо нажать правой кнопкой мыши на компоненте и выбрать из меню «Параметры компонента»
8. Передвигать и изменять положение компонента на листе можно мышкой(не отпуская левой кнопки), через «Параметры компонента» вкладка «положение» или в меню компонента выбрать такие пункты как: «Выровнять по центру», «Сдвинуть».
9. Для того чтобы сохранить шаблон нажмите кнопку «Сохранить». В открывшемся окне в нижней строчке введите название шаблона и нажмите кнопку «Сохранить».
10. Инструмент «Рука» переключается автоматически, с помощью него вы выбираете компоненты и передвигаете их.
11. Меню «Параметры» вверху страницы или кнопка – задают параметры такие как вид страницы(книжный, альбомный), поля и размер листа документа. При настройке нужных вам параметров не забывайте нажимать кнопку «Применить»
12. Меню «Файл» вверху страницы.
13. Для выбора уже созданного и сохраненного шаблона зайдите в «Создать новый документ». Выделите нужный вам шаблон и нажмите кнопку «Открыть».
14. Для вывода в pdf формате используйте кнопку или меню «Файл» — «Экспорт в pdf».
15.Для печати используйте кнопку или меню «Файл» — «Печать».
16. Примеры Шаблонов:
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения области
от 18.09.2015г. № 432_
(приложение 2)
Общее задание
по созданию шаблонов электронных медицинских записей в электронной медицинской карте и электронных медицинских документов

Наименование типа медицинской организации, где рекомендована разработка шаблонов № шаблонов и № их детализации по врачебным специальностям и профилям отделений стационаров Минимальное количество шаблонов Примечания
1 Городские поликлиники для взрослых и поликлиники ЦРБ 1 и 2 (а1-а14, а16-а27)
3 (а22, а23, а26)
4 (а1-а14, а16-а27)
5 (а1, а15, а22)
6 и 7 (а1-а27)
8 (а1-а14, а16-а27)
138 *) Конкретные задания медицинским организациям по типам, детализации и количеству — в письме департамента здравоохранения области
2 Городские поликлиники для детей 16-23 (а15) 8 *)
3 Городские стоматологические и детские стоматологические поликлиники 24-31 (а21) 8 *)
4 Областные и городские больницы, областные диспансеры и стационары 9-12 (а1-а27, с28-с32)
13 (д33-д39)
135 *)
5 Роддома с женскими консультациями 14,15, 32-34 (а1) 5 *)

Утвержден
приказом департамента
здравоохранения области
от 18.09.2015г. № _432__
(приложение 3)
Порядок предоставления отчетов
о выполнении медицинскими организациями заданий
по созданию шаблонов
1. Общие положения
1.1. Отчеты представляют все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях стационара (круглосуточного или/и дневного).
1.2. Отчеты представляются путем заполнения таблиц мониторинга на портале БУЗ ВО «МИАЦ».
1.3. Ответственность за достоверность отчетов и своевременность их представления несет руководитель медицинской организации.
1.4. Информацию для формирования отчета представляет заместитель главного врача по лечебной работе на основании личного просмотра и одобрения созданных шаблонов в МИС «Статистика и счета ЛПУ».
2. Сроки начала и периодичность представления отчетов
2.1. Начало представления отчетов — 28 сентября 2015 года.
2.2. Отчеты представляются еженедельно до 12 часов по понедельникам за период с понедельника по воскресенье предыдущей недели.
2.3. Информация представляется с нарастающим итогом (путем добавления записей к уже имеющимся).
3. Форма отчетной таблицы

Номер типа шаблона и номер его детализации по профилю врача (отделения стационара) Фамилия, имя, отчество врача, создавшего шаблон (без сокращений) Место работы врача (поликлиника — а, стационар — с, диагностика- д) Телефон для связи с врачом
1 2 3 4 5
1 Пример:
23-а15
Петрова Валентина Валерьяновна а (817-2)
66-33-88
2 Пример:
11-с28
Смирнов Вениамин Спиридонович с (820-2)
22-33-55
3 Пример:
13-д33
Аверьянов Евгений Валентинович д (817-55)
33-88-44

Приложение N 2. Форма N 039-1/у-06 «Дневник учета работы медицинской сестры участковой»

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 21 июня 2006 г. N 490

Медицинская документация
Учетная форма N 039/у-1-06
Утверждена приказом
Минздравсоцразвития России
от 21 июня 2006 г. N 490

Дневник учета работы медицинской сестры участковой за__________200_ г. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество медицинской сестры участковой) _________________________________________________________________________ (номер врачебного (терапевтического) участка)

Числа месяца

Количество проработанных часов

Число посещений на амбулаторном приеме

Число посещений на дому, всего

Из общего числа посещений по поводу заболеваний, всего

Выполнено

процедур, манипуляций

профилактических мероприятий, патронаж

реабилитационных мероприятий

всего

из них на дому

всего

из них на дому

всего

из них на дому

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1

2

3

31

Итого за месяц

Оборотная сторона

Числа месяца

Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения

всего

в том числе

обучение уходу за больными, самоуходу

обучение населения принципам здорового образа жизни

занятия в «школах здоровья» с больными, имеющими заболевания

Прочие

сахарный диабет

бронхиальная астма

болезни сердца и сосудов

12

13

14

15

16

17

18

19

1

2

3

….

31

Итого за месяц

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *