Инвалидность по диабету 1 типа

Раньше при первичном освидетельствовании категория «ребенок-инвалид» устанавливалась до 14 лет. Вице-премьер Татьяна Голикова отметила, что это решение улучшит возможности лечения детей и качество жизни их семей. И сообщила, что с нынешнего года расширен перечень расходных материалов, предоставляемых таким детям с инсулиновыми помпами. Они довольно дороги, и решение не только увеличит доступность качественной и безболезненной терапии, но и улучшит материальное положение их семей.

Лечение ребенка, больного диабетом, обходится семье примерно в 20 — 30 тысяч рублей в месяц

Детей с таким диагнозом в нашей стране более 42 тысяч. «Мало кто знает, что это тяжелое и неизлечимое заболевание, что жизнь такого ребенка подчинена строгому распорядку: пять инъекций инсулина в день, до 10 и больше замеров уровня сахара в крови — днем и ночью, тщательный подсчет хлебных единиц, — поясняет член Совета при правительстве по вопросам попечительства в соцсфере Петр Родионов. — Но если болезнь под контролем, дети могут заниматься спортом, отдыхать в лагерях, посещать детские сады. Необходимо лишь создать необходимые условия».

«Ранее считалось, что в 14 лет ребенок может сам контролировать уровень сахара в крови, справляться с введением инсулина», — рассказал эксперт ОНФ по вопросам соцполитики и делам инвалидов, глава Национального центра проблем инвалидности Александр Лысенко.

Однако в ОНФ продолжали писать родители. Они доказывали, что и в подростковом возрасте детям нужна помощь. К тому же снятие инвалидности приводит к резкому снижению уровня жизни — ведь до 14 лет ребенок получал бесплатно лекарства, медицинскую и социальную реабилитацию, а потом все это терял.

«Мы провели опрос родителей. Число детей, получивших отказ в продлении инвалидности после 14 лет, достигает 30-40 процентов, — отметил Родионов. — По данным Минтруда, в прошлом году в инвалидности отказали почти каждому пятому ребенку в возрасте 15-17 лет. Для многих семей это катастрофа». Лечение диабета обходится семье в 20-30 тысяч рублей в месяц. Дети должны лечиться бесплатно, но, судя по опросу родителей, тест-полосок обычно не хватает, да и лекарства иногда приходится докупать.

После 18 лет вопрос об инвалидности решается индивидуально. В любом случае, диабетик продолжает получать инсулин бесплатно. А усиление поддержки в детском и юношеском возрасте помогает получить образование, и в дальнейшем, если они правильно лечатся, соблюдают диету, это дает им возможность жить долгой и полноценной жизнью, получить профессию, устроиться на работу. Но продление срока инвалидности не решает всех проблем. Примерно 40 процентам детей правильный диагноз ставят очень поздно. И одна из ближайших задач — усилить подготовку педиатров, поскольку детских эндокринологов не хватает. И информировать родителей о симптомах диабета, чтобы они вовремя обращались за помощью.

Справка «РГ»

Диабет I типа — тяжелое заболевание эндокринной системы, при котором в организме не хватает инсулина, и необходимо ежедневное введение этого гормона извне. Заболевание часто сопровождается осложнениями в виде поражения сетчатки глаза, почек, развития синдрома диабетической стопы, что также требует дополнительного лечения.

*Это расширенная версия текста, опубликованного в номере «РГ»

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных ныне заболеваний, которое вследствие развития тяжелых осложнений приводит к ранней утрате трудоспособности. Распространенность сахарного диабета в промышленно развитых странах составляет в среднем 2 — 4% от общей численности населения, однако фактическая распространенность заболевания и его осложнений изучена недостаточно, поскольку соотношение числа зарегистрированных больных к числу лиц со «скрытым», недиагностированным заболеванием составляет 1:2,5:3. Кроме того, частота заболевания возрастает по мере старения населения и после 65 лет число больных возрастает до 10%.

По данным Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, во всем мире зарегистрировано более 100 миллионов человек, страдающих этим заболеванием, и число больных удваивается каждые десять лет. Прогнозируется значительное увеличение числа больных к 2000 году — до 175 миллионов, а к 2010 году — до 239,3 миллиона.

Таким образом, проблема сахарного диабета, в силу ее масштабности, необходимости затрат значительных средств для ее решения, перерастает из сугубо медицинской в медико-социальную. В наших условиях проблема диабета приобретает особый оттенок, поскольку сугубо медицинские аспекты тесно переплетаются с социально-экономическими проблемами и последние, к сожалению, во многом являются определяющими.

Постарение населения Украины в результате снижения рождаемости, изменение характера питания с превалированием углеводистых продуктов и снижением удельного веса белков в пищевом рационе, увеличение числа патогенных факторов, воздействующих на организм, — все это причины, увеличивающие риск возникновения сахарного диабета.

За последние десять лет распространенность сахарного диабета в Украине увеличилась в полтора раза, и в настоящее время в стране зарегистрировано около миллиона больных, из них более 5000 — дети. А если учесть то, что на каждый зарегистрированный случай приходится два-три случая недиагностированного заболевания, то уже сейчас можно говорить о более чем 1,5-2 миллионах больных. Это огромный контингент, требующий постоянного внимания со стороны органов здравоохранения и социального обеспечения. К примеру, около 5-8% всех затрат на здравоохранение в Великобритании и США идет на решение проблем сахарного диабета.

По данным экспертов ВОЗ, инвалидность среди больных сахарным диабетом в 2 — 3 раза выше, чем в общей популяции, более 8% посещений поликлиник лицами старше 55 лет приходится на долю людей, страдающих сахарным диабетом. По материалам межрайонных экспертных комиссий около 84% общей численности инвалидов по эндокринной патологии в Украине — лица, страдающие сахарным диабетом. Из них около 70% — люди в возрасте 30-60 лет. Более 60% общего числа инвалидов-диабетиков инвалиды I и II групп.

Что определяет продолжительность жизни больного диабетом, его трудоспособность? В первую очередь — хронические осложнения: поражения сосудов почек, сетчатки глаза, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена конечностей, частота которых увеличивается по мере увеличения длительности заболевания.

Существует два типа сахарного диабета: инсулинзависимый (его называют еще сахарный диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа).

Со времени открытия инсулина существенно снизилась летальность от острых осложнений сахарного диабета. Продолжительность жизни больных, не достигавшая пяти лет в «доинсулиновую эру», в настоящее время в ряде стран вплотную приблизилась к средней продолжительности жизни. Однако данные доклада Комитета экспертов ВОЗ указывают на меньшую продолжительность жизни больных, которая у лиц, страдающих инсулиннезависимым диабетом, составляет в среднем 70 % продолжительности жизни здоровой популяции людей, а у больных инсулинзависимым диабетом — всего лишь 50 %. Продолжительность жизни больных, заболевших в детском возрасте, по данным Комитета экспертов, достигает всего лишь 30 лет.

В настоящее время установлено, что инсулинзависимый сахарный диабет является следствием хронического органоспецифического аутоиммунного процесса, приводящего к избирательной деструкции инсулинпродуцирующих клеток (В-клеток) поджелудочной железы. Возможность развития этого процесса обусловлена нарушениями функции системы иммунитета. Очевидно, немаловажная роль в развитии заболевания принадлежит также вирусной инфекции. Известно, что ряд вирусов обладает тропностью к клеткам, вырабатывающим инсулин, вызывая их повреждение с последующим развитием заболевания. Клиническая симптоматика диабета проявляется в том случае, если разрушается 80-90% инсулинпродуцирующих клеток. Но сам процесс до момента его манифестации может длиться годами, и этот факт имеет большое значение, поскольку своевременная диагностика заболевания на ранних этапах дает возможность существенно замедлить или предупредить его развитие. В этой связи первостепенной задачей становится поиск маркеров, указывающих на первые признаки деструкции инсулинпродуцирующих клеток. Длительное время ранняя диагностика заболевания базировалась на выявлении антител к этим клеткам и антител к инсулину. Однако опыт показал, что подобная диагностика мало информативна. Указанные маркеры выявляются всего лишь у 50 % лиц в доклинической стадии заболевания, иногда они обнаруживаются у здоровых людей. Несколько более обнадеживающим для ранней диагностики диабета I типа является использование в качестве раннего маркера поражения клеток антител к ферменту глутаматдекарбоксилазе. В отличие от антител к клеткам поджелудочной железы и антител к инсулину антитела к глутаматдекарбоксилазе выявляются у 90 % лиц с доклинической формой сахарного диабета и не выявляются у здоровых людей. Установлено, что антитела к глутаматдекарбоксилазе выявляются за 5-8 лет до клинической манифестации сахарного диабета.

Это открывает перспективу ранней диагностики заболевания, что имеет большое значение для его профилактики и формирования групп риска.

Генетическая предрасположенность и ожирение являются основными факторами, способствующим развитию инсулиннезависимого сахарного диабета. Среди механизмов развития этого типа заболевания большое значение имеет нарушение функции инсулиновых рецепторов, а также извращенный ответ поджелудочной железы на стимуляцию глюкозой. Выявленная взаимосвязь между ожирением, сахарным диабетом II типа, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, резистентностью к инсулину и артериальной гипертензией — так называемый синдром Х все больше привлекает внимание исследователей.

Естественно, что лица, имеющие одно или несколько из перечисленных нарушений, составляющих основу данного синдрома, должны включаться в группы риска по сахарному диабету и подвергаться динамическому наблюдению и лечению.

Известный факт, что на каждый диагностированный случай диабета приходится два-три недиагностированных случая, относится как раз к диабету II типа, клиническая манифестация которого не столь ярко выражена, как при I типе заболевания. Поэтому очень часто к моменту установления клинического диагноза у больных уже имеются характерные осложнения — ангиопатии и нейропатии. По разным данным диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза) выявляется у 21-29 % больных с вновь диагностированным диабетом II типа, причем ее начальные признаки появляются за 5 — 7 лет до момента установления клинического диагноза. Вот почему так важно скрининг заболевания проводить в первую очередь среди лиц, имеющих факторы риска, а это родственники больных диабетом, лица с ожирением, гиперлипидемией, гипертонией, с ранними проявлениями атеросклероза. Основным методом диагностики в этих случаях является определение уровня глюкозы в крови и моче, проведение глюкозотолерантного теста. Методы эти достаточно информативны и, в большинстве случаев, позволяют выявить заболевание на стадии нарушенной толерантности к углеводам — стадии так называемого «латентного диабета». Из других методов скрининга можно использовать определение гликозилированного гемоглобина — интегрального показателя состояния углеводного обмена за предшествовавшие 2 — 3 месяца. Широкое распространение данного метода сдерживается его дороговизной.

В основе терапии сахарного диабета как I, так и II типа в настоящее время основное место отводится достижению оптимального, то есть максимально близкого к физиологическим показателям, уровня глюкозы в крови. В ходе широкомасштабных исследований, проведенных в США в рамках программы «Контроль диабета и его осложнений», достоверно установлено, что достижение нормогликемии способно предупредить как возникновение так и прогрессирование уже имеющихся хронических осложнений сахарного диабета — ретинопатии, нефропатии, снизить частоту ампутаций. Все это в целом и послужило широкому распространению в лечении сахарного диабета I типа метода интенсивной инсулинотерапии — режима введения инсулина, максимально имитирующего физиологические колебания гормона в крови. У пациентов, использовавших режим интенсивной инсулинотерапии, возникновение диабетических осложнений (ретинопатии, нефропатий, нейропатии) уменьшилось на 50%.

Широкое распространение интенсивной инсулинотерапии невозможно без регулярной проверки уровня глюкозы, проводимой самим больным. Для этого используются специальные тест-полоски, позволяющие определять содержание глюкозы в крови и в моче визуальным, а еще лучше аппаратным методом, с использованиемпортативных приборов — глюкометров.

Новым направлением в инсулинотерапии, очевидно, будет использование так называемых инсулиновых аналогов, получаемых в результате генно-инженерной модификации молекулы инсулина и имеющих измененный период действия в сравнении с обычным инсулином. Препараты эти в настоящее время проходят клинические испытания. Можно предположительно говорить о важности подобных препаратов, позволяющих избежать длительной гиперинсулинэмии и максимально приблизить режим инсулинтерапии к естественному физиологическому ритму секреции инсулина.

Интенсивно ведутся исследования по разработке и внедрению метода хирургического лечения диабета — трансплантации поджелудочной железы (чаще при подобной операции трансплантируют поджелудочную железу и почку). Это дорогостоящая операция сложная в плане поиска соответствующей пары донор-реципиента, что существенно суживает количество подобных операций. Кроме того, после такой операции необходимо проведение пожизненной иммуносупрессивной терапии.

Более перспективным методом лечения заболевания является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. Институт эндокринологии и обмена веществ им.В.Комиссаренко АМН Украины в свое время был пионером этих разработок, в настоящее время продолжаются работы по совершенствованию данного метода лечения. Кстати, трансплантация клеток может быть полезна не только для лечения сахарного диабета, но и другой эндокринной патологии. Продолжаются работы по созданию искусственной поджелудочной железы.

Это отдельные направления в решении столь многоплановой проблемы, каковой является сахарный диабет. В 1989 г. в Сен-Винсенте под эгидой ВОЗ и Международной федерации диабета состоялась встреча представителей органов здравоохранения и ассоциаций больных сахарным диабетом европейских стран. На этой встрече была принята декларация, предписывающая разработку на европейском, национальных и местных уровнях планов выявления, профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений. Сформулированы основные цели национальных программ по оказанию помощи больным сахарным диабетом. В соответствии с положениями Сент-Винсентской декларации Институтом эндокринологии и обмена веществ им.В.Комиссаренко разработана украинская программа по сахарному диабету, определены основные направления работы.

Среди важнейших направлений в национальной программе названы вопросы эпидемиологии и клиники диабета, просвещение больных, подготовка специализированных медицинских кадров. Предполагается целенаправленное обследование людей, относящихся к группам риска, и создание национального регистра (списка) больных сахарным диабетом. Запланировано выявление факторов окружающей среды, способствующих развитию заболевания, выяснение особенностей возникновения осложнений. Конечно же, будет продолжена разработка методов и схем лечения разных форм диабета, а также методов предупреждения осложнений. Предполагается внедрение «школ» больных сахарным диабетом, широкое обучение больных. Необходимо создание системы реабилитации и социальной адаптации болеющих людей. Огромное значение имеет издание научно-популярной и информационной литературы.

Особое место в программе отведено вопросам медикаментозного обеспечения больных диабетом. Колоссальное значение для организации помощи больным будет иметь развитие отечественного производства инсулина и сахароснижающих средств, а также лекарственных препаратов для предупреждения и лечения осложнений сахарного диабета. Пока в Украине сделаны лишь первые шаги в решении этих проблем. Так, создано производство отечественного инсулина по технологии всемирно известной фирмы «Хехст». Производимые инсулины будут соответствовать мировым стандартам. Создано совместное предприятие с известной фирмой «Берингер Ингель-хайм» по производству сахароснижающего препарата «глюренорм». Помимо перечисленных мер программа предусматривает организацию производства и снабжения больных качественными продуктами питания, средствами для самоконтроля.

Данная программа, призванная решить сложную медико-социальную проблему, должна быть принята государством, как это сделано во многих экономически развитых странах Запада.

Как больному сахарным диабетом получить инвалидность

Сахарный диабет относят к так называемым социально значимым заболеваниям. То есть их возникновение и распространение напрямую зависит от социально экономических условий жизни населения. Тяжелые условия проживания, малая информированность населения относительно профилактики заболеваний и скудное питание способствуют возникновению эпидемий и высокой смертности.

Социальные болезни названы так еще и в силу быстроты их распространения среди людей. Сахарный диабет относится к социально значимым заболеваниям в силу своей распространенности и характера самой болезни. Дело в том, что сахарный диабет не поддается лечению, только корректировке на протяжении всей жизни. Предотвратить на ранних стадиях, можно только диабет 2 типа, полностью исключив из рациона простые углеводы и насыщенные жиры. Но даже в этом случае контроль над питанием нужно держать всю жизнь, потому что резистентность тканей к инсулину, характерная для 2 типа диабета, никуда не денется. Диабет 1 типа излечению не подлежит и больные им, как правило, всегда получают инвалидность.

Несмотря на существующие льготы для больных диабетом, это обязательные бесплатные инсулиновые инъекции, сахароснижающие препараты, бесплатные тест полоски на определение уровня сахара в крови, бесплатные шприцы и пр. Тем не менее, по мере ухудшения заболевания, больной становиться зависим от своего окружения. Он уже не может обслуживать себя сам и зарабатывать себе на жизнь. Поэтому в этом случае, пенсия по болезни, которую получают инвалиды и некоторые льготы в лечебно-реабилитационной работе с ними, будут очень кстати.

Присвоение статуса инвалидности происходит после проведения медико-социальной экспертизы. Само наличие сахарного диабета еще не делает его носителя инвалидом. Основанием для инвалидности являются функциональные нарушения внутренних органов, затрудняющих жизнедеятельность больного.

Какая группа инвалидности предусмотрена для больных сахарным диабетом

В зависимости от тяжести нарушений в работе органов, вызванных диабетам, инвалидность бывает трех групп.

К I группе инвалидности относят больных, у которых эндокринологические нарушения выражены очень сильно. Как правило, инвалиды I группы страдают диабетической слепотой на оба глаза, имеют паралич или нарушенную согласованность движений при достаточном тонусе мышц. Так же имеют место стойкие нарушения психики, сердечная недостаточность 3 стадии. Нижние конечности, как правило, подлежат ампутации из-за гангрены, которая развивается при усугублении синдрома диабетической стопы. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности часто соседствует с систематическими гипогликемическими комами. Больные с такими тяжелыми повреждениями не могут себя обслуживать, им сложно передвигаться, очень часто у них бывают нарушения ориентации в пространстве.

Больные сахарным диабетом II группы инвалидности имеют менее выраженные повреждения организма, постоянный присмотр им не требуется, однако помощь близких или сиделки все же необходима. II группу инвалидности дают больному, если у него присутствует диабетическая слепота 2-3 степени, т.е. способность видеть частично сохранена. Присутствует терминальная стадия почечной недостаточности при которой некоторая компенсация возможна с помощью диализа. При II группе инвалидности больные сахарным диабетом часто страдают снижением мышечного тонуса, так называемой нейропатией 2 степени. Так же могут наблюдаться устойчивые изменения в психическом поведении.

III группу инвалидности присваивают больным средней тяжести и тяжелой степени течения сахарного диабета. Однако их нарушения не такие тяжелые и больные в состоянии обслужить себя сами. Тяжесть их заболевания накладывает некоторые ограничения на трудовую деятельность, что обязательно должно быть восполнено за счет государства. Ухудшения состояния здоровья у таких больных носят, обычно, внезапный характер и обусловливаются неудачей в стабилизации гликемического статуса больного. В случае если не удается долгое время привести пациента к прежним показателям, до резкого ухудшения, имеет место повторная медико-социальная экспертиза, которая присвоит ему новую группу инвалидности.

Инвалидность для детей, страдающих сахарным диабетом

Детям, которые болеют инсулинозависимым 1 типом сахарного диабета, присваивают статус инвалида без группы. По достижению 18 летнего возраста больной должен пройти повторную медико-социальную экспертизу, которая определит номер группы инвалидности, либо на какое-то время снимет статус инвалида с больного. Все зависит от тяжести течения заболевания в каждом конкретном случае.

Чтобы добиться статуса инвалида для ребенка, необходимо взять направление из районной поликлиники по месту жительства на медико-социальную экспертизу. Предварительно, нужно сдать все необходимые анализы и пройти обследования у ряда специалистов. Список специалистов и анализов всегда висит в поликлиниках в открытом доступе. Если это не так, тогда можно обращаться непосредственно к главврачу, он обязан оказать необходимое содействие.

Конечный пакет документов, необходимых для поведения медико-социальной экспертизы на признание ребенка инвалидом включает в себя заявление от законного представителя ребенка о признании его инвалидом, документ, удостоверяющий личность ребенка, направление из поликлиники по форме № 088/у-06, амбулаторная карта больного, с историями выписок из стационара, результатами анализов и т.п., документы об образовании и справка о доходах в случае, если законный представитель ребенка работает. При повторном освидетельствовании нужна справка об инвалидности и отметки о выполнении индивидуальной программы реабилитации.

Безусловно, подходить к вопросу о решении проблем с социальными заболеваниями нужно комплексно. На сегодняшний день, государство обеспечивает инвалидов с сахарным диабетом льготами и пенсией. Однако уровень заболевания сахарным диабетом с последующей инвалидизацией все равно очень велик. Интересно, что сахарный диабет не во всех странах признан социально значимой болезнью. Например, в Японии, где диабет является чрезвычайно распространенным заболеванием, уровень медицинского обслуживания и информирования населения относительно ухода за собой настолько высок, что продолжительность жизни, а главное ее качество, у больных диабетом такие же как и у людей, не страдающих этой болезнью.

Дополнительная информация по защите прав инвалидов:

Льготы больным сахарным диабетом в 2020 году

Количество диабетиков с каждым годом только увеличивается. Общее число больных сахарным диабетом на планете было 200 миллионов, а к 2020-2020 годам специалисты прогнозируют увеличение числа заболевших до 300 миллионов.

Все диабетики имеют право на бесплатное получение сахаропонижающих препаратов, инсулина, шприцов для инъекций, тестов-полосок запасом на один месяц.

Диабетики, которые получили инвалидность, так же получают пенсию и соцпакет. В 2020 году данная категория населения имеет право оформить положенные ей субсидии.

Кому предоставляется льгота?

Для присвоения инвалидности потребуется пройти медико-социальную экспертизу. Инвалидность подтверждается в случае, если у пациента изменены функции внутренних органов.

Направление на экспертизу выдает лечащий врач. Больным диабетом 1 группы присваивают инвалидность из-за тяжести заболевания, и хронического его течения. У больных диабетом 2 типа повреждения менее тяжелые.

I группа инвалидности присваивается, если выявлена:

  • диабетическая слепота;
  • паралич или стойкая атаксия;
  • стойкие нарушения психического поведения на фоне диабетической энцефалопатии;
  • третья стадия сердечной недостаточности; гангренозные проявления нижних конечностей;
  • синдром диабетической стопы; хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии;
  • частые гипогликемические комы.
  • II группа инвалидности присваивается на основании диабетической слепоты или ретинопатии 2-3 степени, при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии. III группу инвалидности дают больным с течением заболевания средней тяжести, но с выраженными нарушениями.

    Как изменился размер льготы за последние 3 года?

    За последние 3 года размер льгот изменялся с учетом уровня инфляции, количества больных.

    К общим льготам для диабетиков относят:

  • Получение необходимых медицинских препаратов.
  • Пенсия в зависимости от группы инвалидности.
  • Освобождение от службы в армии.
  • Получение средств диагностики.
  • Право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре.
  • Для некоторых субъектов РФ предусмотрены дополнительные льготы в виде прохождения курса лечения в профилактории курортного типа, а также:

    — Уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50%.

    — Декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.

    — Дополнительные меры поддержки регионального уровня.

    Тип и количество препаратов, а также средств диагностики (шприцов, тест-полосок) определяет лечащий врач.

    Какой размер льготы больным сахарным диабетом в 2020 году?

    В 2020 году диабетики могут рассчитывать не только на вышеуказанные льготы, но и на другую социальную поддержку со стороны государства и местных властей.

    Льготы для больных с сахарным диабетом 1 типа:

  • Обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий.
  • Медицинские принадлежности для инъекций, измерения уровня сахара и прочих процедур (с расчетом проведения анализа трижды в сутки).
  • Помощь социального работника.
  • Льготы при сахарном диабете 2 типа:

  • Санаторное лечение.
  • Социальная реабилитация.
  • Бесплатная смена профессии.
  • Занятия в спортивных клубах.
  • Кроме бесплатной путевки диабетикам компенсируют расходы на дорогу и питание.

    В список льгот включены бесплатные лекарства для лечения осложнений от диабета:

  • Фосфолипиды.
  • Средства, помогающие работе поджелудочной железы.
  • Витамины и витаминно-минеральные комплексы.
  • Лекарства для восстановления нарушенных обменных процессов.
  • Тромболитические препараты.
  • Сердечные лекарства.
  • Диуретики.
  • Средства для лечения гипертонии.

Помимо сахароснижающих препаратов диабетикам положены и дополнительные лекарства.

Больные диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение глюкометра и тест-полосок. Количество тест-полосок зависит от того, пользуется ли больной инсулином или нет: для зависимых от инсулина положено 3 тест-полоски ежедневно; если больной не применяет инсулин — 1 тест-полоска ежедневно.

Больным, использующим инсулин, выделяют инъекционные шприцы в количестве, необходимом для ежедневного введения лекарства.

Если льготы не будут использованы в течение года, диабетик сможет обратиться в ФСС. Можно отказаться от социального пакета в начале года. В таком случае выплачиваются деньги.

Единовременная выплата начисляется за год, но по факту она не разовая, так как выплачивается частями в течение 12 месяцев в виде добавки к пенсии по инвалидности.

В 2020 году планируют выплатить диабетикам следующие субсидии:

  • 1 группа: 3538,52 руб.;
  • 2 группа: 2527,06 руб.;
  • 3 группа и дети: 2022,94 руб.
  • В 2020 году планируется индексация выплат на 6,4%.

    Окончательный размер пособия можно узнать в территориальном отделении ПФР, куда необходимо обратиться за его оформлением.

    Упростить процедуру оформления льгот или денежной компенсации можно путем обращения в многофункциональный центр, через почту либо портал госуслуг.

    Отдельно выдают социальные пакеты детям, заболевшим диабетом: санаторно-курортное лечение раз в год; бесплатные глюкометры со штрих полосками, шприц-ручки и лекарства, снижающие уровень сахара в крови.

    Беременным, больным диабетом, предоставляется дополнительных 16 дней к отпуску по уходу за ребенком.

    Как получить льготу больным сахарным диабетом в 2020 году?

    Для получения льгот, положенных диабетикам, необходимо иметь соответствующие документы, подтверждающие инвалидность и заболевание.

    Дополнительно необходимо предоставить в органы социальной защиты справку по форме №070/у-04 для взрослого или №076/у-04 для ребенка.

    Далее пишется заявление о предоставлении санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования или в любой орган социальной защиты населения, у которого заключен договор с ФСС. Сделать это необходимо до 1 декабря текущего года. Через 10 дней приходит ответ о предоставлении путевки, в санаторий соответствующий профилю лечения, с указанием даты заезда. Сама путевка выдается заблаговременно, не позднее, чем за 21 день до заезда. После лечения выдается карта, в которой описано состояние пациента.

    Документы, необходимые для получения льгот:

    1. паспорт и две его копии, страницы 2, 3, 5;
    2. индивидуальный план реабилитации в количестве двух копий (при наличии инвалидности);
    3. две копии СНИЛС;
    4. справка из Пенсионного фонда, доказывающая, наличие немонетизированных льгот за текущий год, с ее копией;
    5. справка от врача формы №070/у-04 для взрослого или №076/у-04 для ребенка. Внимание! Данная справка действительна только шесть месяцев.
    6. Чтобы получить бесплатно медикаменты, потребуется рецепт от врача-эндокринолога. Рецепт выдается на основании результатов всех анализов, необходимых для установления точного диагноза. На основе проведенных исследований врач составляет график приема лекарств, определяет дозировку.

      В государственной аптеке больному выдают лекарства строго в тех количествах, которые прописаны в рецепте. Как правило, медикаментов хватает на месяц.

      Для получения медицинского освидетельствования на получение инвалидности для ребенка, требуются следующие документы:

    7. заявление гражданина (или его законного представителя);
    8. паспорт или другой документ, удостоверяющий личность; гражданам с 14 лет паспорт (для лиц до 14 лет: свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей или опекуна);
    9. медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров, R-снимки и т.д.);
    10. направление из лечебного учреждения (Форма № 088/у-06); или справка лечебно-профилактического учреждения;
    11. копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров для работающих граждан, родителей пациентов;
    12. сведения о характере и условиях труда (для работающих граждан); документы об образовании, если есть;
    13. характеристика образовательной деятельности учащегося (студента), направляемого на медико-социальную экспертизу;
    14. в случае повторного освидетельствования справка об инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации с отметками об её выполнении.

    Последние новости: В 2020 году лица, страдающие от диабета, и не являющиеся, либо являющиеся инвалидами, могут рассчитывать на бесплатные медикаменты, шприцы, санаторий 1 раз в год. Если социальные службы не выполняют права льготника, последние могут обратиться в Министерство Здравоохранения.

    Инвалидность при диабете

    Сахарный диабет является пожизненным заболеванием и характеризуется недостатком инсулина в организме, что приводит к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов. Инвалидность в данном случае устанавливается при стойких нарушениях функций организма, а в частности при нарушениях в работе внутренних органов.

    Осложнения, дающие право на оформление инвалидности

    Существует перечень осложнений, полученных в результате сахарного диабета, которые дают право на оформление инвалидности, и к которым относятся следующие из них:

  • Самое распространенное из осложнений – это диабетическая стопа. Характеризуется стойким нарушением кровообращения в капиллярах конечностей и обрывом нервных волокон. При этом любое нарушение целостного покрова кожи приводит к нагноению с последующим отмиранием тканей (некрозом), а результатом обычно становится ампутация конечности;
  • Паралитические состояния, результатом которых становится нарушение нервных волокон;
  • Плохая работоспособность мочевыделительной системы;
  • Гангрена;
  • Ухудшение зрения с последующей слепотой;
  • Повышенное АД;
  • Ожирение;
  • Поражение почек.
  • Оформление инвалидности при сахарном диабете

    Если вы решили оформлять инвалидность при сахарном диабете, то первым делом вам необходимо обратиться к вашему терапевту, который даст направление на посещение необходимых специалистов. Обязательным будет являться сдача анализов крови, мочи, УЗИ почек, сосудов, сердца и проведение нагрузочных проб с глюкозой. Кроме этого может потребоваться наблюдение в стационаре, и обследование таких специалистов, как эндокринолог, офтальмолог, кардиолог, нефролог, уролог или гинеколог. В данном случае все зависит от сложности течения заболевания и появившихся при этом осложнений.

    После прохождения всех необходимых процедур ваш терапевт добавит всю нужную информацию в направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), которое заполняется по форме 088/у-06. С данным направлением вы должны явиться в бюро МСЭ, где вам назначат дату проведения экспертизы, по результатам которой будет присвоена группа инвалидности или отказано в ней.

    В случае если ваш лечащий врач будет не согласен с тем, что вам полагается инвалидность, то за ее установлением вы можете обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Для этого терапевт должен вам выписать направление (отказать в этом он не имеет право), а перечень прохождения необходимых специалистов вам дадут в бюро.

    Группы инвалидности и критерии их установления

    1 группа. Первая группа назначается больным со следующими осложнениями вследствие сахарного диабета:

  • Ретинопатия – слепота на оба глаза;
  • Стойкие нарушения эндокринной системы;
  • Параличи, атаксия;
  • Энцефалопатия, сопутствующаяся психическими нарушениями;
  • Кардиомиопатия 3 степени;
  • Гипогликемические комы;
  • Почечная недостаточность.
  • Также при назначении 1 группы назначается ограничение жизнидеятельности 3 степени, а в частности к самообслуживанию, общению и ориентации. Данным лицам требуется постоянный посторонний уход.

    2 группа. При установлении второй группы инвалидности во внимание берутся также стойкие нарушения в жизнидеятельности человека, но уже 2 степени. Больные нуждаются в постороннем уходе, но не в постоянном. При назначении группы выделяют следующие осложнения:

  • Менее выраженная слепота 2-3 степени;
  • Начальная стадия почечной недостаточности;
  • Почечная недостаточность с нормальным диализом или успешной пересадкой почки;
  • Энцефалопатия;
  • Нейропатия 2 степени.
  • 3 группа. Третья группа назначается при умеренных нарушениях работы органов, с легкой или средней степенью диабета. Течение заболевания оценивается как — лабильное. Больной может работать в облегченных условиях.

    Молодым людям устанавливается 3 группа инвалидности на период их обучения и поиск новой работы.

    Документы, необходимые для оформления инвалидности

    Для оформления инвалидности при сахарном диабете требуется представить следующий пакет документов:

  • Заявление на проведение МСЭ;
  • Направление по форме №088/у-06;
  • Паспорт. Лицам до 14 лет – свидетельство о рождении;
  • Заверенная копия трудовой книжки, при наличии таковой;
  • Документы об образовании, при наличии таковых;
  • Медицинские документы, доказывающие текущее состояние больного;
  • При условии переосвидетельствования потребуется:

    Противопоказанные условия труда при диабете

    Как уже было сказано выше, трудоспособными могут быть граждане, имеющие легкую и среднюю степень диабета, т.е. находящиеся на 3 группе инвалидности. Данным лицам противопоказан тяжелый физический труд, труд в неблагоприятных условиях, командировки, работа в ночную смену. Также следует принять во внимание умственную работу, предполагающую психологическое расстройство, работу, где нужно быстро реагировать на происходящее, требующую повышенного внимания.

    Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

    Ежемесячная пенсия инвалидам в 2020 году:

  • По I группе инвалидности — 8 647,51руб.;
  • По II группе инвалидности – 4 323,74руб.;
  • По III группе инвалидности — 3 675,20руб.;
  • Инвалидам с детства I группы – 10 376,86руб.;
  • Инвалидам с детства II группы – 8 647,51руб.;
  • Детям – инвалидам – 10 376,86руб.
  • Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2020 году:

  • Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.;
  • Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.;
  • Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.;
  • Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.
  • Медико-социальная экспертиза при сахарном диабете

    Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

    Эпидемиология. Сахарным диабетом страдает 6% населения развитых стран. По частоте инвалидизации и смертности сахарный диабет стоит на 3 месте после сердечно-сосудистых заболеваний и онкопатологии. Смертность среди больных сахарным диабетом в 2 раза выше, острым инфарктом миокарда на его фоне — в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей — в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, страдают сахарным диабетом. Более 60% больных сахарным диабетом — инвалиды I и II группы. Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.

    Этиология и натогенез. При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина. Этот тип делится на 2 подтипа.

    Iа — отмечено снижение противовирусного иммунитета: характерно острое начало заболевания после вирусной инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, Коксаки В4); выявляются А2 и DR4 генотипы; сочетание с аутоиммунными заболеваниями отсутствует.

    Ib — выявляются аутоиммунные нарушения, предшествующие его развитию, которые сочетаются с другими аутоиммунными болезнями. Характерны В8, DR3 генотипы.

    При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к инсулину. Среди факторов риска существенное значение придается ожирению, наследственной отягощенности по сахарному диабету, дислипопротеидемии и сопутствующей артериальной гипертензии.

    Абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность затрагивает практически все виды обмена и ведет к нарушениям функций многих органов и систем. Характерны микро- и макроангиопатические расстройства, а также избыточное накопление конечных продуктов гликирования и липоксифилирования белков в тканях, что ведет к поражению почек, нервной и сердечно-сосудистой систем, нижних конечностей и органа зрения.

    Клиника. Основные симптомы: жажда, полиурия, похудание и слабость. На их фоне могут возникать острые и прогрессирующие хронические осложнения.

    Острые осложнения.

    Диабетический кетоацидоз; в его основе лежат недиагностирован-ный сахарный диабет 1-го типа, прекращение лечения инсулином, тяжелый эмоциональный стресс, инфекция, ожоги, тяжелые травмы, инсульт, острые заболевания. Характерно нарастание слабости, жажды, полиурии, анорексии, тошноты и рвоты; выявляют сухость кожи и слизистых, гипотонию мышц и глазных яблок, запах ацетона, обезвоживание, тахикардию, дыхание Куссмауля (при рН 7,2 и ниже); могут быть боли в животе. При отсутствии лечения развивается сопор и кома; глюкоза в крови 14-25 ммоль/л (иногда до 45 ммоль/л), рН крови 7,3 — 7,0 и ниже.

    Гиперосмолярная кома развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа при тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте, передозировке мочегонных препаратов. Отмечается выраженная полиурия, жажда, гиперосмолярность крови, клеточная дегидратация; часто находят очаговую неврологическую симптоматику. Содержание глюкозы в крови 45-110 ммоль/л, осмолярность — более 330 мосм/л.

    Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неправильном питании, физической перегрузке на фоне приема препаратов сульфонилмочевины.

    Лактацидемичсская кома развивается при гипоксии, сопутствующей тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности, сепсису, инфаркту миокарда, отравлению бигуанидами. Лактат крови превышает 6 ммоль/л.

    Хронические осложнения при правильном лечении развиваются спустя 15-20 лет и чаще всего представлены диабетической триопатией (полинейропатия, ангиопатия и нефропатия).

    Диабетическая нейропатия начинается с незначительных нарушений и заканчивается парезами и параличами. Находят центральные (энцефалопатия) и периферические нарушения чувствительной, двигательной и вегетативной сфер. Для ранней диагностики исследуют сухожильные рефлексы, температурную и вибрационную чувствительность.

    Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется микро- и макроангиопатическими расстройствами с вовлечением в процесс мышцы сердца (диабетическая кардиомиопатия) и сосудов, что ведет к развитию и прогрессированию ИБС.

    Диабетическая нефропатия встречается у 35-60% больных и включает 5 стадий развития (по C.Mogensen).

    1 ст. — гиперфункции ночек, характеризуется повышением клубоч-ковой фильтрации более 140 мл/мин, утолщением базальной мембраны ар-тсриол клубочков, нормоальбуминурией.

    II ст. — начальных структурных изменений ткани почек характеризуется микроальбуминурией (до 30 мг/сут), расширением мезангиума.

    III ст. — начинающейся нефропатии характеризуется умеренной микроальбуминурией (до 300 мг/сут), сочетающейся с нестойкой артериальной 1 ипертензией.

    IV ст. — выраженной нефропатии характеризуется протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией и массивными отеками; снижается клубочковая фильтрация.

    V ст. — уремическая характеризуется снижением скорости клубоч-ковой фильтрации менее 10 мл/мин, клиникой азотемической и терминальной стадии ХПН. На фоне массивной протеинурии, высокой гипертен-зии и обострений сопутствующего пиелонефрита, ХПН часто бурно прогрессирует.

    Диабетическая ретинопатия выявляется у 85% больных (тяжелые формы — у 10-18% больных). Выделяют 3 стадии ее развития.

    — I ст. — непролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы сосудов сетчатки, точечные кровоизлияния; зрительная функция сетчатки не страдает.

    — II ст. — препролиферативная: расширение, неравномерность вен, микроаневризмы, большие кровоизлияния в сетчатку, метаморфопсии, преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в заднюю камеру глаза. Снижение зрения, если кровоизлияние локализуется в макулярной области; начало формирования катаракты.

    — III ст. — пролиферативная: к картине II ст. присоединяются новообразования сосудов и фиброз сетчатки, может быть отслойка сетчатки, ее разрыв, глаукома, снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей различают 4 стадии развития (доклиническую, начальную, ишемическую и некротическую). Отмечаются неопределенные боли в ногах, парестезии, утомляемость. Затем присоединяются приступы перемежающейся хромоты. Пульсация артерий стоп ослаблена, пеги холодные, бледные, иногда цианотичные. Нарушение кровоснабжения и снижение иммунитета в сочетании с травмированием и инфицированием стоны, ведут к массивным гнойно-некротическим поражениям (диабетическая стопа), требующим специального хирургического лечения.

    Классификации. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999).

    1. Сахарный диабет 1 -го типа (деструкция клеток обычно приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

    А — аутоиммунный;

    Б — идиопатический.

    2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного нарушения секреции с инсулиновой резистентностью или без нее).

    3. Другие специфические типы диабета:

    А — генетически обусловленные нарушения функции (b-клеток поджелудочной железы; Б — генетически обусловленные нарушения в действии инсулина; В — болезни эндокринной части поджелудочной железы; Г — эндокринопатии; Д — диабет, индуцированный лекарственными или химическими веществами; Е — инфекции; Ж — необычные формы иммунно-опосредованного диабета; 3 — другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

    4. Гестационный сахарный диабет.

    Степени тяжести сахарного диабета оценивают с учетом клиники, состояния компенсации, наличия острых и хронических осложнений. Сахарный диабет 1 -го типа обычно протекает более тяжело.

    Легкая степень: отсутствует кетоз, компенсируется одной диетой, гликемия натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления ангиопатии, преходящая ней-ропатия и нефропатия I ст. Нарушения функций оцениваются как незначительные, и не приводят к ОЖД; в отдельных случаях могут определяться ограничения способности к трудовой деятельности I ст.

    Средняя степень тяжести: наблюдается кетоз без прекомы и комы, гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Имеются умеренные нарушения эндокринной функции и умеренные полиорганные нарушения (нервной системы, почек, зрительного аппарата). Выявляются ОЖД в виде снижения способности к трудовой деятельности 1 ст., реже способности к передвижению I ст., остальные категории жизнедеятельности не нарушены.

    Тяжелое течение: часто возникает кетоз, формируются тяжелые осложнения независимо от уровня гликемии и характера лечения; имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — отсутствует или выше 220 ммоль/л, выявляется ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия. Определяются выраженные нарушения функций эндокринной, центральной и периферической нервной системы, почек, органа зрения, иммунной, мышечной и опорно-двигательной системы,приводящие к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., самостоятельному передвижению — II ст., самообслуживанию — II ст. и т.д. Крайне тяжелое течение характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой (СН IV NYHA) и нервной системы (энцефалопатия III ст., параличи), почек (терминальная ХПН), тяжелыми дистрофическими изменениями мышц, когда выявляется полная неспособность к самообслуживанию и передвижению, значительно страдают и другие категории жизнедеятельности.

    Диагностика. Основана на клинической картине и результатах лабораторных данных.

    1. Повышение глюкозы в крови натощак и в течение суток. 2. Глюкозурия. 3. Повышение кетоновых тел в крови и моче. 4. Положительная проба на толерантность к глюкозе. Показания к определению: наличие факторов риска сахарного диабета, упорный фурункулез, повторные рожистые воспаления, кожный зуд, парадонтоз, катаракта в молодом возрасте при уровне глюкозы крови натощак не выше 5,8 ммоль/л и в течение дня — 7,2 ммоль/л (если уровень глюкозы выше указанных цифр, проба не проводится). 5. Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%). 6. Повышение иммунореактивного инсулина плазмы крови (норма 3-20 мкЕД/’л). 7. Снижение содержания С-пептида, отражающего реальный синтез инсулина. У лиц с нормальной толерантностью к глюкозе содержание С-пептида в крови составляет 0,12-1,25 нмоль/л. 8. Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше. 9. Для определения нарушений функций других органов и систем используются соответствующие методы исследования.

    Лечение. Диетотерапия предусматривает обеспечение должной энергетической ценности рациона, калораж, качественный состав нищи, ритм питания, взаимозаменяемость продуктов. Назначают пероральные сахароснижаюшие препараты: производные сульфонилмочевины (при нормальной массе тела), производные бигуанидов (при ожирении). Инсулинотерапия показана при отсутствии эффекта от пероральных препаратов у больных с сахарным диабетом 2-го типа (тощаковая гликемии более 20 ммоль/л). при сахарном диабете 1 -го типа, при кетоацидотической и гиперосмолярной коме. Лечение хронических осложнений СД включает достижение нормогликемии, сосудистые средства, нормализацию артериального давления, назначение гиполииидемических и нормализующих обменные процессы препаратов. При необходимости — оперативное лечение, диализ, нефротрансплантация.

    Критерии компенсации СД. Идеальная: нормогликемия в любое время суток и аглюкозурия при нормальном уровне гликированного гемоглобина. Менее строгая: глюкоза натощак менее 6,1 ммоль/л для сахарного диабета 2-го типа и менее 7,5 ммоль/л для сахарного диабета 1-го типа, в течение суток — не более 10 ммоль/л, аглюкозурия — уровень гликированного гемоглобина менее 6,5-7,5%.

    Прогноз. Определяется стабильностью нормогликемии, началом и темпом развития диабетической триопатии. С присоединением постоянной протеинурии прогрессирует ХПН. Своевременное начало диализа (при креатинине сыворотки около 0,40 ммоль/л) и успешная нефротрансплантация способны продлить жизнь больных до 2-5 лет.

    Трудоспособными являются больные сахарным диабетом легкой и средней тяжести течения без осложнений, выраженных поражений органов и систем, сопутствующей патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда.

    Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30 дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером. Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

    Показания для направления в бюро МСЭ.

    1) тяжелая форма сахарного диабета, выраженные проявления мик-роангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем;

    2) лабильное течение (частые гипогликемические состояния, кетоацидоз) или трудно компенсируемый сахарный диабет средней тяжести;

    3) диабет легкой и средней тяжести при необходимости рационального трудоустройства со снижением квалификации или уменьшением объема выполняемой работы.

    Необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови натощак и в течение дня, (3-липопротеиды, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты сыворотки, гликированный гемоглобин; общий анализ мочи, на сахар и ацетон; ЭКГ; осмотр окулиста, невролога (состояние центральной и периферической нервной системы), хирурга (гнойные осложнения, трофические язвы). При нефропатии — проба Зим-ницкого и Реберга, определение суточной нротеинурии и микроальбуминурии, КОС; при ангиопатии нижних конечностей — допплерография и реовазография, при энцефалопатии — ЭЭГ и РЭГ; при поражении сердечно-сосудистой системы — ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.

    Противопоказанные виды и условия труда.

    Легкая степень сахарного диабета: тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием промышленных ядов, разъездами, командировками, сверхурочными, ночными сменами, ненормированным рабочим днем; в неблагоприятных микроклиматических условиях.

    Средняя степень тяжести сахарного диабета:

    1) для больных, не получающих инсулин, — противопоказан физический труд средней тяжести и умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;

    2) для большинства больных, получающих инсулин, с лабильным течением сахарного диабета противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.). Доступен легкий физический, административно-хозяйственный, интеллектуальный труд, в ряде случаев — с уменьшением объема производственной деятельности. При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием, ходьбой, вибрацией. При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.

    Критерии инвалидности.

    I группа инвалидности устанавливается больным СД тяжелой формы при наличии значительно выраженных нарушений функций эндокринной и других систем: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа); терминальной ХПН; при частых гипогликемиях и диабетических комах. Определяются ограничения способности к трудовой деятельности III ст. самообслуживанию III ст., передвижению III ст., ориентации II-III ст. Больные нуждаются в постоянной посторонней помоши и уходе.

    II группа инвалидности определяется больным тяжелой формой сахарного диабета с выраженными нарушениями функций пораженных систем и органов: при ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, начальной ХПН, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими изменениями психики, которые приводят к ограничению способности к трудовой деятельности II-III ст., способности к передвижению и самообслуживанию II ст. Иногда выраженные ОЖД имеется у больных с умеренными нарушениями функций органов и систем при лабильном течении, когда не удается достичь стойкой стабилизации гликемии.

    III группа инвалидности определяется больным с легким и средней степени тяжести сахарным диабетом или лабильным его течением с умеренными нарушениями функций органов и систем, которые приводят к ограничению способности к самообслуживанию, трудовой деятельности I ст., если в работе больного по основной профессии имеются противопоказанные факторы, а рациональное трудоустройство ведет к снижению квалификации или значительному уменьшению объема производственной деятельности. Лицам молодого возраста III группа инвалидности устанавливается на период обучения, приобретения новой профессии легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

    Реабилитация. Раннее выявление сахарного диабета, режим питания, адекватное лечение и регулярное наблюдение эндокринолога, профилактика осложнений, ведущих к ОДЖ. Показано санаторно-курортное лечение, обучение инвалидов рациональному образу жизни (школа диабетиков). В молодом возрасте профориентация, переобучение, рациональное трудоустройство и своевременное направление в бюро МСЭ; составление индивидуальных программ реабилитации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *