Инвалидность по неврологии у детей

8

Вестник АГИУВ

2. Пересмотреть стандарты качества диагностики и лечения детей, включая медикаментозную в соответствии с современным подходам лечения детей в раннем периоде.

2. Учитывая особый контингент детей раннего возраста, полиморфизм заболеваний должны быть пересмотрены штатные нормативы врачебного, среднего и младшего медицинского персонала, работающих с детьми, оклад и вредные условия, а также перечень обязательных мероприятий по лечению детей этой группы в консолидации с органами социальной защиты и труда.

3. Для повышения уровня знаний неврологов в области врачам необходимо каждые 2-3 года проходить курсы повышения квалификации в связи с быстрым ростом инновационных методов коррекции, которые должны осуществляться координационным научным центром детской неврологической инвалидности.

4. Функцию научного центра по детской неврологической заболеваемости возложить на кафедру детской неврологии АГИУВ, являющуюся на сегодня сертифицированным координатором всех видов специализации в РК (Заключение Международной Ассоциации детских неврологов) в области ранней неврологической патологии, основанной на международных стандартах помощи детям данной группы.

5. Разработать новые статистические стандарты с учетом основных патологических состояний у детей, а не

только детских церебральный паралич.

6. Расширить научные исследования в области ранней диагностики состояний, приводящих к детской неврологической инвалидности, а именно в области:

— нейрометаболической патологии

— нервно-мышечных заболеваний

— нейро-генетических и нейроэндокринных заболеваний

— нейроиммунологии

— нейроинфекции.

7. Изучить эффективность современных препаратов, улучшающих деятельность головного мозга (когниции, поведения, двигательных функций) для формирования списка препаратов в соответствии с принципами доказательной медицины.

6. Для реализации предложенных мероприятий необходима серьезная научная и практическая база Республиканского уровня.

Литература:

1. Отчет кафедры детской неврологии по результатам проведения ГНТП МЗ РК О.0391 «(Научное обоснование и разработка программы по снижению неврологической инвалидности у детей в РК» 2003-2006 гг.

2. Статистическое агентство Мединформ

3. Ak Orda www.akorda.kz

4. www.mz.gov.kz

Детская неврологическая инвалидность (Вопросы диагностики и профилактики)

Лепесова М.М.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,

Алматы, Казахстан

На современном этапе проблема лечения и профилактики детской неврологической инвалидности непрерывно связана с индивидуальной историей развития организма, синхронизацией ее с непрерывно меняющимися средо-выми факторами реализации генетической программы. Установление причинно-следственных закономерностей с анализом возникновения конкретных патологических неврологических синдромов в каждом случае и конкретных средовых условиях возможны лишь на основе учета порядка смены важнейших критических периодов (как на внутриутробной, так и на постнатальной стадиях), начиная с наиболее ранних этапов .

Главными этапами непрерывного процесса нейроон-тогенеза (во внутриутробном, перинатальном и раннем постнатальном периодах) являются формирование различных отделов нервной системы.

Ключевым периодом в нейроонтогенезе является рождение, которое прокладывает жесткую разделительную грань между внутриутробным и постнатальным развитием плода и ребенка.

На старте постнатального развития полноценность функциональной адаптации организма в значительной степени определяется исходным состоянием мозга. Различные по своей природе экзогенные и эндогенные повреждающие факторы, воздействующие на мозг ребенка до, во время или непосредственно после рождения, приводят к однотипной морфологической картине в виде недостаточного и аномального формирования нейронов, в основном, коры больших полушарий и мозжечка.

Гетерохронность созревания различных функциональных систем обеспечивает пластичность мозга, в резуль-

тате чего незаконченный процесс формирования связей в более молодой системе позволяет компенсировать уже сформировавшиеся дефекты в функциональных системах, относящихся к более ранним стадиям онтогенеза.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

На данном этапе возможно нарушение связей развивающихся структур вследствие влияния самых разных повреждающих факторов на мозг в пре- или перинатальном периодах, приводящих к диссинхронии в развитии анализаторной и других систем еще до их объединения, в результате чего в клинической картине у больных возникает дефект, усугубляющий и без того поврежденный мозг ребенка по мере его роста.

Детская неврологическая инвалидность, в отличие от взрослой, редко носит локальный характер и ограничивается только двигательными нарушениями, как правило, включая психоречевую и перцептивную недостаточность. Клинические проявления будущей психоневрологической недостаточности могут быть различными. В этой связи приоритетным направлением в профилактике неврологической инвалидности является создание для каждого критического возрастного периода нормативных карт оценки состояния нервной системы ребенка и возрастных карт маркеров нарушений или задержки нормального развития. На основании анализа важнейших возрастных показателей двигательной, перцептивной и психоречевой деятельности нами составлен нормативный «профиль функционального развития ребенка» для каждого отдельного критического периода. Сопоставление нормативного «профиля» с результатами реального обследования конкретного ребенка позволяет определить парциальную или генерализованную недостаточность центральной не-

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

рвной системы по сравнению с возрастной нормой. Таким образом, создается «динамический профиль развития», отражающий меняющуюся степень отставания функций нервной системы от нормы по мере роста ребенка и успешности его терапии от одного курса к другому.

Изучение причин детской неврологической инвалидности показало, что «критические» периоды развития, как характеристики тех фаз внутриутробной жизни, когда эмбрион и плод особенно чувствительны к повреждающим экзогенным влияниям, играют большую роль в формировании врожденных пороков развития.

Особый контингент риска составляют дети с очень низкой массой тела при рождении (500-1000 г), рождающиеся глубоко недоношенными или с проявлениями внутриутробной гипотрофии. Около 70% детей с низкой массой тела погибают уже в периоде новорожденности, примерно 10% — на первом году жизни. Оставшиеся в живых отличаются высокой частотой поражения ЦНС.

Ограниченные мозговые кровоизлияния могут исчезать с возрастом и не всегда сопряжены с риском задержки психомоторного развития или других проявлений церебральной патологии, но все же риск инвалидности (детский церебральный паралич) особенно высок при внутричерепных кровоизлияниях, расширении желудочков мозга и наличии эхо-плотных очагов в перивентрикулярных зонах (Ю.И. Барашнев, 1992).

Существенный вклад в развитие хронических форм патологии и инвалидности вносят внутриутробные инфекции, частота которых колеблется по разным данным от 0,5 до 10%. К наиболее изученным относится группа риска ТОРСН (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес), а также сифилис и ВИЧ — инфекция. Все они отличаются высокой толерантностью и частотой поражения ЦНС.

Цитомегалия — самая частая инфекция плода, поражающая до 2% детей. В США рождается до 30 000 больных детей с различными проявлениями цитомегалии: респираторный дистресс — синдром, поражение ЦНС с летаргией, судорожные приступы, хориоретинит и слепота, глухота, а у некоторых детей — это проявление респираторной вирусной инфекции.

В последние годы более часто стали проявляться случаи врожденной инфекции вирусом простого герпеса, появились сообщения о новых вирусах этого семейства ИУ-6, имеющий свои особенности клинического течения.

Задержка психомоторного развития отмечается у детей, имевших признаки внутриутробно перенесенной герпетической инфекции. Так, при инфицировании вирусом простого герпеса на ранних стадиях, формируются пороки развития ЦНС и других органов, сопряженных с развитием микроцефалии, микрофтальмии, кистозных образований.

В конечном счете, многие инфекционные агенты приводят к септическим состояниям, представляющим угрозу жизни новорожденного или для его последующего развития.

Научные исследования по изучению исходов перенесенной герпесвирусной инфекции свидетельствуют о наличии менингитов, менингоэцефалитов, гидроцефалии, гипоплазии мозжечка, абсцесса мозга с поражением различных сфер глаза.

Имеющиеся сведения по распространенности детей инвалидов от названных причин значительно занижены, так как статистические сведения недостоверны.

При изучении этиологии детской инвалидности структура причин представлена следующими признаками: умственная отсталость и нервно-психические заболевания, болезни органов слуха и зрения, болезни периферической и нервно-мышечной системы, врожденные уродства.

При сравнении двух групп по причинам инвалидности явно видно различие.

Ведущие причины инвалидности у детей и взрослых

Дети Взрослые

Нервно-психические заболевания и умственная отсталость Болезни системы к ровообращения

Болезни периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания Злокачественные новообразования

Болезни органов зрения и слуха Профессиональная патология

Врожденные пороки Болезни органов дыхания

Внутренние болезни Психические расстройства

Злокачественные новообразования Внутренние болезни

Таким образом, для формирования программ снижения детской неврологической инвалидности в отличие от взрослых, необходимо учитывать перечисленные причины инвалидности. Это требует консолидации разных дисциплин (акушерства и гинекологии, генетики, педиатрии, инфекции и др.).

Дают ли больным раком инвалидность? Это насущный вопрос для пациентов, столкнувшихся с непростым диагнозом. Действительно, онкология входит в перечень болезней, при которых можно претендовать на оформление инвалидности. Тем не менее, гарантировать ее получение нельзя — раковые заболевания в разной степени влияют на качество жизни человека и по-разному реагируют на лечение.

Разберем, как оформить группу инвалидности онкобольному, какие процедуры и документы для этого необходимы.

Порядок оформления инвалидности при онкологических заболеваниях

Чтобы онкобольного признали инвалидом, ему нужно пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) в соответствующем бюро. Специалисты бюро оценивают состояние организма и перспективы реабилитации обратившегося, анализируют предоставленные документы. На основании этих данных принимается решение о признании или отказе в инвалидности.

На время лечения пациенту со злокачественной опухолью открывают листок нетрудоспособности. Подать документы на инвалидность можно в течение четырех месяцев от даты открытия больничного. За это время медперсонал проводит необходимую диагностику. Выявляется стадия рака, начинается терапия, иногда выполняется подготовка к операции или само хирургическое вмешательство. Направление на медико-социальную экспертизу обычно выдает лечащий врач. Помимо него, направление может выдать сотрудник пенсионного фонда или органов социальной защиты.

Если врач по каким-либо причинам отказал онкобольному в направлении на МСЭ, медицинское учреждение выдаст ему справку об отказе. С ней человек может обратиться в бюро самостоятельно.

Оформить инвалидность можно в бюро по месту жительства, месту пребывания или месту нахождения пенсионного дела онкобольного, выехавшего на ПМЖ за пределы России.

В пакет документов для обращения в бюро МСЭ входят:

  • оригинал и копия документа, удостоверяющего личность;
  • заявление на освидетельствование (или переосвидетельствование) от лица онкобольного или его представителя;
  • направление на медико-социальную экспертизу или справка об отказе в направлении;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • для работающих граждан: оригинал и копия трудовой книжки, профессионально-производственная характеристика и справка с места работы;
  • для неработающих граждан: трудовая книжка (при наличии);
  • для пенсионеров: пенсионное удостоверение;
  • медицинские документы: амбулаторная карта, результаты обследований, выписки из стационаров и заключения специалистов, а также их копии;
  • если документы подает представитель онкобольного, необходим его паспорт и доверенность.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные документы, поэтому их список лучше заранее уточнить в конкретном бюро.

С 1 ноября 2019 года вступают в силу новые правила по оформлению инвалидности. Онкобольным или их представителям не нужно будет получать направление и самостоятельно подавать документы в бюро, — этим будут заниматься медицинские организации, пенсионный фонд или органы соцзащиты. Документооборот будет осуществляться в электронном виде.

Результаты МСЭ и их обжалование

Специалисты бюро проводят экспертизу: обследуют онкобольного, изучают документы, анализируют его социально-бытовые условия, профессиональные возможности. Инвалидность больных раком устанавливается простым большинством голосов специалистов. Результат экспертизы объявляют самому обратившемуся или его законному представителю, дают все необходимые разъяснения.

Если вы не согласны с результатами МСЭ, их можно обжаловать в Главном бюро в течение месяца. Для этого нужно заполнить письменное заявление установленной формы. Далее Главное бюро проведет собственную экспертизу и вынесет новое решение.

Результат МСЭ Главного бюро тоже можно оспорить, подав заявление в Федеральное бюро в месячный срок. Также решения всех бюро могут быть обжалованы в суде.

Онкобольному, которого не признали инвалидом, врачебная комиссия продлевает больничный. Он длится до восстановления трудоспособности или до повторного направления на экспертизу.

На что ориентируются специалисты во время экспертизы?

Для установления инвалидности используют сложную систему оценки. Она включает анализ нарушений здоровья и степень их выраженности, а также ограничения жизнедеятельности, с которыми сталкивается человек.

Основные виды расстройств в работе организма:

  • нарушения психических функций;
  • нарушения языковых и речевых функций;
  • нарушения сенсорных функций;
  • нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;
  • нарушения, связанные с физическим внешним уродством.

Всего выделяют четыре степени расстройств, где I степень предполагает небольшие проблемы со здоровьем, а IV степень — значительно выраженные нарушения.

Перечисленные расстройства могут ограничивать повседневную жизнь человека: его способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, общению и ориентации, к обучению и трудовой деятельности, способность контролировать собственное поведение.

Инвалидность устанавливается, когда у онкобольного присутствуют нарушения здоровья II или большей степени, и это приводит к ограничениям в одной или нескольких сферах жизнедеятельности. После установления инвалидности специалисты определяют ее группу.

  1. Первая группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма с IV степенью выраженности (в диапазоне от 90% до 100%).
  2. Вторая группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма с III степенью выраженности (в диапазоне от 70% до 80%).
  3. Третья группа устанавливается при стойких нарушениях функций организма со II степенью выраженности (в диапазоне от 40% до 60%).

На какой период времени дают инвалидность?

Сроки установления инвалидности зависят от ее степени. Инвалидность первой группы дают на два года, второй и третьей — на год. По истечении этого времени нужно проходить переосвидетельствование.

Инвалидам с некоторыми онкологическими заболеваниями после переосвидетельствования группу инвалидности устанавливают бессрочно. К таким болезням относятся злокачественные новообразования с метастазами и рецидивами после радикального лечения, опухоли с метастазами без выявленного очага (при неэффективности терапии), тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, неизлечимые опухоли.

Как оформить инвалидность лежачему онкобольному

Оформлением инвалидности для лежачего онкобольного занимается его доверенное лицо или опекун. Поэтому, в первую очередь, представителю больного нужно обратиться к нотариусу и получить доверенность. Если же вы планируете оформлять инвалидность, пока больной находится в стационаре, доверенность выдаст главный врач учреждения. Если больной признан недееспособным, его представитель должен оформить опекунство.

Доверенность понадобится и тем, кто не знает, как получить инвалидность после операции онкобольному. Если из-за хирургического вмешательства пациент временно прикован к постели, его делами тоже может заниматься доверенное лицо.

Представитель собирает и подает пакет документов в бюро МСЭ. Сама экспертиза может проводиться на дому или в стационаре. Второй вариант удобнее, так как врачи стационара смогут лично подтвердить специалистам бюро тяжелое состояние онкобольного.

Если онкобольной уже дома, оформить документы будет немного сложнее. За направлением на медико-социальную экспертизу можно обратиться в поликлинику, к участковому терапевту, в пенсионный фонд РФ или органы социальной защиты. К лежачему пациенту придут врачи, которые оценят состояние организма и возьмут необходимые анализы. Их заключения и результаты исследований тоже передаются в бюро. Затем специалисты на дому проводят медико-социальную экспертизу и принимают решение об инвалидности. Затем они разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для больного.

В силу возрастных изменений организма лежачими больными часто становятся пожилые люди. Поэтому описанная схема пригодится и тем, кто интересуется, как оформить инвалидность онкобольному пенсионеру.

Иногда инвалидность устанавливается заочно. Это касается пациентов с тяжелыми злокачественными опухолями, которые не поддаются лечению или рецидивируют, а также с новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, приводящими к тяжелому общему состоянию.

Как получить инвалидность при раке молочной железы

Одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин — это рак молочной железы. Однако сама опухоль не является достаточным основанием для инвалидности. Так, обычно в инвалидности отказывают пациенткам с онкологией доклинической или первой стадии. В ходе медико-социальной экспертизы оценивают состояние здоровья женщины, перспективы выздоровления или прогрессирования болезни.

Факторы, которые повышают вероятность инвалидности:

  • прохождение лучевой и/или химиотерапии;
  • рост опухоли, который не удается замедлить;
  • метастазирование опухоли;
  • рецидив болезни.

Кроме того, специалисты обращают внимание на снижение профессиональных возможностей женщины, потребность в особых условиях работы.

Инвалидность после мастэктомии обычно устанавливается при сопутствующих осложнениях. Односторонняя мастэктомия оценивается как нарушение здоровья в пределах 10-30% (I степень). Этот показатель не предполагает инвалидности. Двусторонняя мастэктомия считается расстройством II степени. Это соотносится с 3 группой инвалидности.

Односторонняя и двусторонняя подкожные мастэктомии относятся к I степени нарушения здоровья и тоже не станут причиной установления инвалидности.

Зачем оформлять инвалидность

Итак, мы ответили на вопрос, оформляют ли инвалидность при раке. Зачем это нужно человеку? Инвалид получает необходимые лекарства, материальное пособие, льготы или компенсацию затрат на лечение, специальные условия труда. Это далеко не полный перечень государственных льгот. Они помогают людям с ограниченными возможностями пройти реабилитацию, абилитацию, улучшить состояние здоровья.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Потребность в оформлении той или иной группы инвалидности, сегодня, к сожалению, является далеко не единичным случаем. И зачастую люди сталкиваются с большими трудностями при решении данного вопроса. Порядок оформления инвалидности регламентирован Постановлением Правительства № 95 и Приказом Министерства труда № 1024н, где определено, что государство, действуя от лица медицинских учреждений и подразделений МСЭ, при своевременном и объективном воздействии обязано обеспечить каждому нуждающемуся гражданину выдачу документов, необходимых для оформления статуса инвалидности. Однако, довольно часто, если гражданин не имеет явно выраженных дефектов по здоровью (например, отсутствие конечностей, после операции по удалению органов и т.д.) медики отказывают в выдаче направления на прохождение медико-социальной экспертизы, мотивируя это отсутствием необходимости в присвоении статуса инвалида на такой ранней стадии. Несомненно, в этих случаях каждый нуждающийся должен проявить настойчивость, поскольку медики обязаны выдать справку о заболевании и направление на МСЭ, чтобы в дальнейшем гражданин мог самостоятельно обратиться в медико-социальное бюро. Подача документов в бюро МСЭ производится в определенном временном режиме, проведение экспертизы МСЭ должны быть назначено не позднее одного месяца со дня подачи пакета документов. Медико-социальное исследование проводится в составе 3-х человек непосредственно в помещении бюро, в случаях необходимости – на дому пациента, в лечебном учреждении или заочно. Рассмотрим более подробно вопросы оформления инвалидности после операции на позвоночник и по удалению щитовидной железы.

Инвалидность после операции на позвоночник

Операции на позвоночнике, также как и иное хирургическое вмешательство, носящее сложный характер, как правило, предполагают длительный период реабилитации и восстановления. Кроме того, зачастую серьезные травмы и заболевания, требующие операции, влекут за собой утрату трудоспособности и в дальнейшем назначение какой-либо из групп инвалидности. Заболевания, требующие хирургического вмешательства на позвоночнике:

  • грыжа позвоночных дисков;
  • смещение позвонка вперед, как следствие врожденного несрастания дужки позвонка с телом (спондилолистез);
  • сдавливание нервных окончаний суженными позвонками (спинальный стеноз);
  • дегенерация позвонковых дисков;
  • вертебральный остеопоротический перелом и другие.

В качестве восстановительно-реабилитационного комплекса процедур в послеоперационный период пациенту проводится курс физио- и рефлексотерапии, массажа, ЛФК и другое. В дальнейшем, пациент направляется на медико-социальную экспертизу, где ему должна будет назначена инвалидность, это происходит в случаях:

  • слишком длительной нетрудоспособности пациента;
  • частых обострений после операции на позвоночник, когда жизнедеятельность больного сильно ограничена;
  • при наличии часто возникающих острых головных болей;
  • при наличии двигательных нарушений.

В пакет необходимых документов для оформления инвалидности после операции на позвоночнике входят: документ, удостоверяющий личность, выписка из эпикриза после операции, результаты проведенных медицинских исследований (УЗИ, РЭГ, исследования позвоночника, результаты анализов). На комиссии МСЭ определяются следующие критерии относительно состояния здоровья, способствующие выявлению группы инвалидности, а также ее длительности (пожизненной или временной):

  • ограничение трудоспособности и жизнедеятельности пациента;
  • ограничение в самостоятельном передвижении и самообслуживании;
  • степень нарушения функций организма пациента.

Вместе с тем, комиссия устанавливает наличие послеоперационных осложнений и определяет необходимость в проведении дальнейших реабилитационных мер.

Важно отметить, что после перенесенной операции пациенту выдается лист временной нетрудоспособности, срок действия который составляет 4 месяца. И только по истечении этого срока возможно оформление инвалидности после операции на позвоночник или иные заболевания.

После операции на позвоночник могут быть назначены следующие группы инвалидности:

  • I группа – назначается в особо тяжелых случаях, при невозможности пациентом самостоятельно передвигаться и операция не дала положительного результата;
  • II группа — назначается пациенту в случаях наличия у него нарушений функций организма и длительного ярко выраженного болевого синдрома; проведение реабилитационных мер не помогло восстановить организм в полной мере, а трудовая деятельность возможна только в ограниченном режиме (например, при переломах тел позвонков);
  • III группа – назначается пациентам при наличии осложнений после операции на позвоночник после выполнения своих трудовых обязанностей (мышечные, вегетативные и другие нарушения); III группа инвалидности обычно назначается временно, в отдельных случаях после прохождения переосвидетельствования возможен переход на II или I группы.

Инвалидность после операции по удалению щитовидной железы

Щитовидная железа является одним из жизненно важных органов в организме человека, и даже несмотря на то, что по медицинским показаниям без этого органа человек может вести полноценный образ жизни, зачастую возникают случаи, когда после операции положена инвалидность. В ряде показаний, когда необходимо выполнить удаление щитовидной железы:

  1. сдавливающие большие зобы;
  2. зобы многоузловые и диффузные токсические, загрудинные;
  3. токсическая аденома;
  4. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Как правило, операция по удалению щитовидной железы назначается в крайнем случае, когда невозможно восстановление нормальной функции органа лекарственными препаратами, чаще всего необходимость в хирургическом вмешательстве возникает вследствие диагностирвания онкологического заболевания. После удаления щитовидки пациенту назначаются гормональные препараты, поскольку у него появляется гормонозависимость. Основательный подбор синтетических препаратов позволяют человеку вести полноценный образ жизни. Факт проведения операции по удалению щитовидной железы не является основанием для получения инвалидности, однако, отдельные случаи предусматривают назначение больному статуса инвалида с установлением группы инвалидности. Направление на медико-социальную экспертизу выдается лечащим врачом-эндокринологом после получения и изучения результатов всех необходимых анализов и исследования (уровень холестерина и триглециринов характеристика кальция сыворотки крови, обследование основного обмена, характеристика общего белка и фракций, степень поглощения 131J, йод, связаный с белком, результаты ультразвукового исследования печени и рентгена грудной клетки). Комиссия МСЭ определяет состояние здоровья пациента и выдает заключение о степени трудоспособности и ограничений жизнедеятельности по трем основным критериям:

  1. наличие травм, осложнений или побочных заболеваний, как следствие после перенесенной операции;
  2. степень ограничения жизнедеятельности;
  3. степень трудоспособности;
  4. необходимость в каких-либо специальных приспособлениях и устройствах (коляске, трости, средств гигиены и другое).

Группы инвалидности, которые назначаются после операции по удалению щитовидной железы:
I группа – назначается при гипотиреозе тяжелой степени, недифференцированном онкологическом заболевании, при гипотиреозе тяжелой степени с миокардиодистрофией и CH 3 степени;
II группа – назначается при гипотиреозе 2 степени, двустороннем повреждении возвратного нерва при дыхательной недостаточности, нерадикальном лечении при отсутствии необходимости специального дополнительного ухода за больным; недифференцированной онкологии; после радикального лечения пациентов с онкологией 3 степени;
III группа — назначается больным с такими заболеваниями, как гипотиреоз легкой степени, гипотиреоз средней степени тяжести, нарушении функций плечевого сустава, нарушении функции голоса; данная группа инвалидности характеризуется частичной потерей трудоспособности с умеренными ограничениями в жизнеобеспечении. Получение любой из групп инвалидности предусматривает назначение социальных льгот и пенсионных выплат, в частности, санаторное лечение, бесплатные лекарственные препараты, компенсация оплаты ЖКХ и другое. В случаях отказа в назначении группы инвалидности пациенту выдается лист нетрудоспособности на срок до полного выздоровления и восстановления всех функций организма.

См. также

Актуальные проблемы современной дерматопрофпатологии: (1)

Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей

Г.А. Маковецкая, Т.В. Козлова, Л.И. Каткова, Л.И. Мазур

Самарский государственный медицинский университет, Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области

Ключевые слова:

дети, заболевания органов мочевой системы, инвалидность, врожденные пороки развития.

Публикации в литературе свидетельствуют о повсеместном росте патологии органов мочевой системы, наблюдается увеличение показателя детской инвалидности, одной из причин которой являются болезни почек .

Распространенность заболеваний органов мочевой системы в разных регионах колеблется от 9,5 до 52,5 на 1000 детского населения . Наиболее частыми болезнями являются инфекции мочевыделительной системы. В 90-е годы болезни мочеполовой системы возросли у детей на 73,8% .

Цель исследования — проведение медико-социальной экспертизы детей Самарской области, имеющих инвалидность вследствие поражений органов мочевой системы, для уточнения этиологической структуры, разработки и принятия организационных решений по профилактике заболеваний и оказанию медико-социальной поддержки семьям.

Изучены статистические материалы об общей заболеваемости болезнями органов мочевой системы за 5 лет по данным обращаемости Самарской области, которые свидетельствуют о медленном накоплении указанной патологии у детей до 14 лет. Так, в 1997 г. по сравнению с 1993 г. общая заболеваемость увеличилась в 1,5 раза, заболеваемость гломерулонефритом — в 2 раза, инфекцией мочевой системы — также приблизительно в 1,2 раза. За этот же период повысилась общая заболеваемость за счет основных нозологических форм у подростков 14-17 лет. У подростков общая заболеваемость болезнями органов мочевой системы увеличилась в 2,7 раза и прежде всего за счет инфекционных поражений.

На территории Самарской области в 1998 г. были зарегистрированы 10 034 ребенка с ограниченными возможностями, из них 314 (3%), получивших статус инвалида вследствие заболеваний органов мочевой системы. Вероятно, эта цифра не включает всех детей, которые должны иметь статус инвалида. По данным В.И. Каграманова , при хронических заболеваниях мочеполовых органов реальное оформление инвалидности соотносится с числом нуждающихся как 1:4,4.

Перевод детей на инвалидность проводился согласно Международной номенклатуре нарушений, ограниченной жизнедеятельности и социальной недостаточности, руководству по классификации последствий болезней и причин инвалидности . Адаптация ее в соответствии с отечественной клинической практикой проведена В.И. Каграмановым. При этом использовались и другие регламентирующие документы: приказ Минздрава РФ N 117 от 4.07.91 , инструктивные и методические материалы по установлению инвалидности у детей от 27.08.96, приказ Минздрава РФ N1-30 от 29.01.97 .

Медико-социальная экспертиза проведена на основе разработанных нами оригинальных карт на детей-инвалидов, заполненных по медицинской документации, и путем опроса родителей и детей. Всего заполнено 314 карт.

Результаты и обсуждение

Среди детей-инвалидов преобладали (60%) мальчики. При рандомизации по возрасту получены следующие данные: дети до 1 года составили 3% (9 детей), от 1 года до 3 лет — 6% (19), от 3 до 7 лет — 26% (82), от 7 до 15 лет — 65% (204). На долю гломерулярной патологии приходится 22% от всех заболеваний — 71 пациент. Это дети с быстропрогрессирующим гломерулонефритом (17,2%), хронической рецидивирующей формой нефрита с нефротическим синдромом (67%), реже с гематурической формой хронического нефрита и нарушенной функцией почек (15,6%). Врожденная патология как причина инвалидности лидирует (73%). Это гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аплазия и гипоплазия почек, пороки развития нижних мочевых путей — экстропия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия и др. Инвалидность у 10 (3%) детей была образована перенесенной операцией по поводу нефробластомы, у 1% — связана с наследственной патологией почек (наследственный тубуло-интерстициальный нефрит, поликистоз почек), у 1% — с перенесенной острой почечной недостаточностью вследствие гемолитико-уремического синдрома. О преобладании врожденной патологии в качестве причины инвалидности свидетельствуют и наблюдения других авторов .

По частоте встречаемости врожденных пороков развития мочевой системе уступает лишь сердечно-сосудистая система. Т.Г. Дементьева и соавт. также подчеркивают, что и в Пермском регионе основу детской инвалидности формирует врожденная и наследственная патология, а также генетически детерминированная мультифакториальная.

Анализ социальной стороны жизни показал, что 21% детей с ограниченными возможностями воспитываются в неполных семьях, 4% — дети-сироты, имеющие опекунов. Серьезные материальные трудности испытывают 65% семей, что сказывается и на питании, и на качестве лечения и ухода, особенно в сельской местности. К числу социальных проблем необходимо отнести и дефицит общения со сверстниками, что отмечалось родителями во многих картах-опросниках (50% детей не посещают детские дошкольные учреждения или обучаются на дому).

К социальным проблемам можно отнести и дорогостоящие медикаменты, так как во многих случаях отсутствует отпуск их по бесплатным рецептам или он затруднен. Нет стабильной постоянной работы у многих матерей, воспитывающих детей-инвалидов в неполных семьях (48,6% матерей, имеющих детей-инвалидов, не работают). Из-за материальных трудностей нет возможности регулярно привозить детей на осмотры в нефрологический центр.

Медико-социальная экспертиза инвалидности вследствие заболеваний органов мочевой системы показывает еще недостаточную эффективность пренатальной и ранней диагностики врожденных пороков развития у плода и новорожденного. Несмотря на то что в области ежегодно прерывается 100 беременностей и более из-за развития грубых пороков органов и систем у плода, тем не менее продолжают рождаться дети с врожденной патологией, в том числе и органов мочевой системы. Врожденные пороки развития являются и второй по частоте причиной смерти новорожденных в Самарской области.

Следует отметить и довольно поздний перевод детей с врожденными пороками развития на инвалидность, что означает в равной мере запоздалую верификацию диагноза, возможно, неэффективность лечения и развитие осложнений (см. табл. 1). Поэтому дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития органов мочевой системы должно влиять на снижение инвалидности детей вследствие этой патологии и уменьшить число детей-инвалидов раннего возраста.

Таблица 1. Возраст детей к моменту перевода на инвалидность вследствие врожденных пороков развития органов мочевой системы
Возраст Число детей
абс. %
До 1 года 33 13,8
От 1 года до 3 лет 39 17
От 3 до 7 лет 83 36,7
От 7 до 14 лет 74 32,5
Всего 229 100

Весьма актуальным является и ранняя неонатальная диагностика врожденных пороков развития. Известно, что при операциях по поводу аномалий развития в возрасте до 1 года у 30% больных можно ожидать положительные результаты, восстановление пассажа мочи, предупреждение осложнений.

Возможно, надо учесть, что не все пороки развития органов мочевой системы очевидны при проведении ультразвуковой диагностики беременной женщины. Поэтому мы считаем важным проведение скринингового ультразвукового исследования брюшной полости в периоде новорожденности или не позднее 3 мес жизни, перед профилактическими прививками. Группу высокого риска представляют дети с отягощенным семейным и антенатальным анамнезом, находившиеся в реанимации.

В соответствии с действующим законодательством перевод детей с гломерулярной патологией на инвалидность осуществляется при рецидивирующем течении гломерулонефрита и резистентности к терапии, при прогрессирующем процессе, высокой его активности и нарушении функции почек. Относительно небольшое число детей-инвалидов вследствие нефропатий объясняют и недостаточной осведомленностью педиатров и нефрологов в вопросах установления инвалидности на основе современной концепции ВОЗ об оценке последствий болезни и травм .

Безусловно, надо совершенствовать оказание лечебно-реабилитационной помощи детям с гломерулярной патологией. В настоящее время под угрозой санаторный этап реабилитации этих детей и все акценты смещаются с поликлиники на реабилитационные центры, а также на дневные стационары. Необходима методическая помощь со стороны нефрологического центра поликлиникам в качественном наблюдении за детьми с уронефрологической патологией.

Важное заключение экспертной оценки — необходимость социальной и психологической поддержки детей, ставших инвалидами, и их семей, организация их оздоровления в санаторных условиях, в реабилитационных центрах, решение конкретных вопросов обучения, профессиональной ориентации.

В этом направлении необходим междисциплинарный подход.

Заключение

Проведенная медико-социальная экспертиза показала, что качество жизни детей с ограниченными возможностями вследствие заболевания органов мочевой системы оставляет желать лучшего. В Самарской области предпринимаются попытки решать эти проблемы. Причем подход двусторонний — ряд организационных решений направлен на профилактику детской инвалидности, другие — на оздоровление и социальную адаптацию детей-инвалидов в местных санаториях, создаваемых на базе областного нефрологического центра в летний период, в реабилитационных центрах. В порядке совершенствования уронефрологической помощи детям, рекомендовано проведение ультразвукового исследования брюшной полости в первые 3 мес жизни — для ранней диагностики и коррекции врожденных пороков развития органов мочевой системы; организация медико-социальных групп для детей с нарушенной функцией почек. Рост инвалидности в детском возрасте наносит большой экономический ущерб, что требует государственного подхода к решению проблемы.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N4-2000, с.52-53

Литература

1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология. Ст-Петербург 1997.

2. Баранов А.А. (ред.) Здоровье детей России. М 1999.

3. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М 1994.

4. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальные исследования): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1998.

7. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М 1995.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *