Инвалидность после шунтирования на сердце

В помощь практическому врачу

© СЕРГЕЕВА В.В., НУРГАЗИЗОВА А.К., 2015 УДК 616.132.2-089.819.5-089.168

КЛИНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Сергеева В. В., Нургазизова А.К.

ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, 194044, г. Санкт-Петербург

Для корреспонденции: Нургазизова Альбина Камильевна — ассистент каф. терапии, МСЭ и реабилитации № 2; e-mail: miledinyr@yandex.ru

На сегодняшний день показатели инвалидности вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) остаются достаточно высокими. Большая надежда в лечении этого заболевания возлагается на хирургические и эндоваскулярные методы лечения.

Цель исследования. Оценить эффективность стентирования коронарных артерий с клинической и медико-социальной точки зрения.

Материал и методы. Обследованы 2 группы больных: основную группу составили 328 пациентов (средний возраст 58,2±0,5 года) с ИБС после стентирования коронарных артерий, у которых проводилась оптимальная медикаментозная терапия, контрольную — 69 пациентов (средний возраст 59,7±1,2 года) с ИБС, которые отказались от стентирования и у которых проводилась оптимальная медикаментозная терапия

Результаты и обсуждение. У больных основной группы параметры структурно-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы были достоверно лучше, чем в контрольной группе. Больные основной группы имели более высокие компенсаторные возможности , проявляющиеся сохранением систолической функции левого желудочка, высокой и средней толерантностью к физической нагрузке и позволяющие провести более полную реабилитацию, а также возможность трудовой деятельности в доступных условиях труда. У больных основной группы наблюдалась положительная динамика показателей инвалидности, проявляющаяся в увеличении на 9,2% количества лиц, не признанных инвалидами при повторном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют как о клинической эффективности стентирования коронарных артерий, что было подтверждено лабораторно-инструментальными исследованиями, так и о его медико-социальной эффективности, о чем свидетельствует положительная динамика показателей инвалидности у больных основной группы по сравнению с таковыми в контрольной группе.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; стентирование коронарных артерий; инвалидность.

Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (9): 52—57.

CLINICAL AND MEDICO-SOCIAL ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF CORONARY STENTING

Sergeeva V.V., NurgazizovaA.K.

Key words: coronary heart disease; coronary stenting; disability.

Citation: Klin. med. 2015; 93 (9): 52—57. (in Russian)

На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных медико-социальных проблем . Ежегодно в среднем более 500 тыс. человек впервые признаются инвалидами вследствие бо-

лезней системы кровообращения . Так, в структуре первичной инвалидности инвалиды вследствие болезней системы кровообращения занимают первое ранговое место .

В связи с высокой распространенностью ИБС непрерывно происходит поиск новых способов лечения этого заболевания. При тяжелых формах ИБС применяют хирургические (аортокоронарное и маммарокоро-нарное шунтирование) и эндоваскулярные методы лечения; отмечено, что в течение последних 10 лет имеет место отчетливая тенденция к предпочтению последних .

По данным Н.Г. Лукьянова , за последние 3—5 лет около 90% всех коронарных ангиопластик, выполняемых в мире, сопровождается установкой интрако-ронарных стентов. По данным других авторов, отдаленные результаты реваскуляризации миокарда свидетельствуют о том, что стентирование показано только в 30—35% случаев, тогда как в некоторых центрах оно выполняется у 60—70% пациентов, в результате чего значительная часть больных нуждается в повторной реваскуляризации миокарда уже с помощью открытой операции .

В связи с увеличением числа больных ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий (КА), признанных инвалидами, актуальным является изучение эффективности эндоваскулярных методов лечения у этой категории больных.

Цель исследования — оценить эффективность стен-тирования КА с клинической и медико-социальной точки зрения.

Материал и методы

В исследование было включено 397 больных, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Санкт-Петербурга в период с 2010 по 2013 г. Основную группу составили 328 пациентов (19,5% женщин и 80,5% мужчин) в возрасте от 34 до 85 лет (средний возраст 58,2±0,5 года), страдающих ИБС (давность ИБС 5,6±0,2 года), у которых было произведено стентирова-ние КА на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ). У 318 пациентов были имплантированы голоме-таллические стенты, у 10 — стенты с лекарственным по -крытием. Контрольную группу составляли 69 больных ИБС (20,3% женщин и 79,7% мужчин) в возрасте от 41 года до 87 лет (средний возраст 59,7±1,2 года) с давностью ИБС 7,7±0,7 года, у которых проводилась только оптимальная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение в обеих группах включало в себя антиангинальную, антигипертензивную, ги-полипидемическую и антиагрегантную терапию.

Критериями включения в исследование было наличие у больных ИБС таких показаний для проведения стентирования КА, как инфаркт миокарда в первые 24 ч, нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения III—IV функционального класса (ФК), тип III безболевой ишемии миокарда. В исследование не включались пациенты моложе 18 лет и старше 90 лет, имеющие острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания, болезни системы крови, сахарный диабет в стадии декомпенсации, черепно-мозговые травмы в анамнезе, алкоголизм, наркоманию, а также инвалиды с детства.

Для изучения структурно-функционального состояния миокарда использовали ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с целью определения наличия ишемиче-ских изменений, рубцовых изменений, гипертрофии камер сердца, систолической и диастолической перегрузки, нарушений реполяризации, сердечного ритма и проводимости.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводили на аппарате SonoAce 8000 (Medison, Корея) по стандартной методике с оценкой фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечного систолического, конечного диастолического размеров полостей сердца с определением зон акинезии и гипокинезии и толщины стенок миокарда. Систолическую хроническую сердечную недостаточность (ХСН), проявляющуюся уменьшением максимальной скорости укорочения миокар-диальных волокон во время их возбуждения, уменьшением ФВ ЛЖ, оценивали по данным ЭхоКГ. Снижение ФВ ЛЖ до 45—50% расценивали как незначительное, 35—45% — как умеренное, 25—35% — как выраженное, менее 25% — как резко выраженное.

У всех пациентов проводили велоэргометрию (ВЭМ) на диагностической системе CardioSoft версия 6.0 GE Medical Systems (Германия). Методика ВЭМ — ступенчатая, непрерывно возрастающая. Оценивали мощность и объем физической нагрузки (ФН). Суточное мониторирование артериального давления проводили на мониторе Tonoport IV (Hellege, Германия). Статистическую обработку данных выполняли на персональном компьютере IBM PC/AT методами параметрического анализа с использованием пакета программ Excel и Statistica 6.0. Вычисляли среднюю арифметическую величину, ошибку средней арифметической, коэффициент достоверности Стьюдента, критерий Манна— Уитни. Различия считали достоверными прир < 0,05.

Результаты и обсуждение

В бюро МСЭ в большинстве случаев из основной группы были направлены больные трудоспособного возраста (мужчины от 18 до 59 лет, женщины от 18 до 54 лет) — 167 (50,9%) мужчин и 19 (5,8%) женщин,

Та б л и ца 1. Оценка липидного спектра у больных исследуемых групп (M±m)

Показатель Основная группа Контрольная группа Р

Общий холестерин, ммоль/л 5,1±0,07 5,6±0,2 < 0,05

Липопротеины высокой плотности, ммоль/л 1,1±0,02 1,0±0,04 < 0,05

Липопротеины низкой плотности, ммоль/л 2,9±0,05 3,3±0,1 < 0,001

Липопротеины очень низкой плотности, ммоль/л 0,8±0,02 1,1±0,05 < 0,001

Триглицериды, ммоль/л:

мужчины 1,7±0,05 2,6±0,4 < 0,05

женщины 1,9±0,1 1,8±0,4 > 0,05

Коэффициент атерогенности 4,0±0,1 4,9±0,2 < 0,001

Стенокардия напряжения 1-11 ФК Стенокардия напряжения III-IV ФК ХСН I ФК~ ХСН II ФК~ ХСН III ФК

Постинфарктный кардиосклероз ГБ I стадии ГБ II стадии ГБ III стадии СД 2-го типа Нарушение ритма Неспецифические заболевания легких Патология желудочно-кишечного тракта Цереброваскулярная болезнь Хроническая артериальная недостаточность Хроническая венозная недостаточность

33,3

3 0,9 Ч)

18,8

30,4

55,8

69,6

10,7

66,7

71,3

68,1

85,1

7,9

17,1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

24,6

76,2 75,4

51,5

■ЩШ

12,6 12,3

19,5 21,7

38,3

10,4

Я 13

9,8

59,4

20 40

Основная группа

60 80 j Контрольная группа

Рис. 1. Сравнение частоты сопутствующей патологии у больных обследуемых групп.

Наиболее частая сопутствующая патология в исследуемых группах представлена на рис. 1, на котором видно, что стенокардия напряжения низких ФК у больных основной группы встречалась достоверно чаще (р < 0,001), чем у больных контрольной группы. В контрольной группе, наоборот, стенокардия высоких ФК наблюдалась чаще (р < 0,001), чем в основной группе. Отмечено, что ХСН I ФК встречалась только у больных основной группы (р < 0,001). ХСН III ФК у больных основной группы встречалась достоверно реже, чем у больных контрольной группы (р < 0,05). Обращает на себя внимание, что у больных основной группы инфаркт миокарда в анамнезе встречался достоверно чаще, чем у больных контрольной группы (р < 0,01). Отмечены различия частоты гипертонической болезни (ГБ); так, ГБ II стадии достоверно чаще встречалась у больных контрольной группы (р < 0,05). Обращает на себя внимание, что у больных основной группы нарушения ритма сердца наблюдались достоверно реже, чем у больных контрольной группы (р < 0,001).

Оценка липидного спектра у больных основной и

контрольной групп представлена в табл. видно, что в обеих группах показатели липидного спектра превышали нормальные значения.

Также отмечены достоверные различия показателей липид-ного спектра у больных обследуемых групп, что может быть связано с тем, что больные основной группы имеют большую приверженность к медикаментозной терапии и, следовательно, к приему гиполипидемиче-ских препаратов.

1, из которой

Чр

аГ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

о

О

47,9

Распределение больных основной группы по значению индекса массы тела представлено на рис. 2, на котором видно, что абсолютное большинство больных имеет избыточную массу тела (47,9% в основной группе и 46,6% в контрольной группе, p > 0,05). Ожирение I степени у больных основной и контрольной групп отмечено в 10,1 и 18,3% случаев (p > 0,05), ожирение II степени — в 4,3 и 8,5% (p > 0,05), ожирение III степени — в 5,8 и 1,6% (p > 0,05). С целью выявления и анализа стойких нарушений функции сердечно-сосудистой системы (ССС) проанализированы основные показатели ЭхоКГ у больных обследуемых групп. Сравнение ФВ ЛЖ у больных основной и контрольной групп представлено на рис. 3, на котором видно, что ФВ ЛЖ была сохранена (в пределах 50—59% по Симп-сону) у больных основной группы достоверно чаще (p < 0,001), чем у больных контрольной группы. Умеренное, выраженное и резко выраженное снижение показателей ФВ ЛЖ как признак стойких нарушений функции ССС также достоверно чаще (p < 0,05) отмечали у больных основной группы.

Средние значения основных показателей ЭхоКГ приведены в табл. 2, из которой видно, что дезадап-тивное ремоделирование камер сердца, за исключением правого предсердия, в контрольной группе

Избыточный вес

Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени

■ Основная группа ■ Контрольная группа Рис. 2. Распределение больных по степени ожирения.

100 80 60 40 20 0

78,7

52,2

12515,9

24,6

7,6

Нормальные значения ФВ ЛЖ

«I г

Незначительное снижение показателей ФВ ЛЖ

1,2 0

7,3

У777Л

Умеренное снижение показателей ФВ ЛЖ

Выраженное

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

снижение показателей ФВ ЛЖ

Резко выраженное

снижение показателей ФВ ЛЖ

Щ Основная группа ^ Контрольная группа Рис. 3. Сравнение показателей ФВ ЛЖ у больных обследуемых групп.

встречается достоверно чаще , чем в основной, что, возможно, связано с положительным влиянием на замедление ремоделирования сердца при стенти-ровании КА. Среднее значение ФВ ЛЖ у больных основной группы достоверно выше (р < 0,01), чем у больных контрольной группы. Это обстоятельство свидетельствует о лучшем сохранении сократительной функции ЛЖ.

Данные рентгенологического исследования органов грудной клетки играют существенную роль в диагностике стойких нарушений функции миокарда и подтверждают лучшую сохранность сократительной функции миокарда у больных основной группы; при этом застойные явления в легких были выявлены только в 4,1% случаев, что достоверно меньше (р < 0,05), чем в контрольной группе (12%). У 62,3% больных основной группы наблюдались признаки ремоделирова-ния миокарда с гипертрофией ЛЖ; результаты были сопоставимы с показателями в контрольной группе (р > 0,05). Индекс массы миокарда ЛЖ у пациентов основной группы составил в среднем 342±22,3 г/м2, что подтверждалось данными рентгенографии органов грудной клетки (у 32,4% больных выявлено расширение тени сердца влево).

С помощью холтеровского мониторирования ЭКГ оценено наличие аритмий и ишемических изменений, которые приводили к стойким нарушениям функции ССС.

Нами был проведен анализ циркадианного индекса (ЦИ) у больных обследуемых групп. Оказалось, что средний ЦИ в основной группе составил 120,5±0,5%, т. е. был достоверно (р < 0,001) выше, чем в контрольной группе (114,5±0,8%); это может свидетельствовать о бо -лее тяжелом структурно-функциональном нарушении ССС в группе не оперированных пациентов. У 3 (0,9%) больных основной группы оценка ЦИ была невозможна из-за постоянного кардиостимулятора, установленного по поводу наличия у больных фибрилляции предсердий.

При холтеровском мониторировании ЭКГ также оценивали объем выполненной работы на ЭКГ, средние показатели в основной группе составляли 747,7±24,4 кгм, в контрольной — 651±56,4 кг-м (р > 0,05). Таким образом, если рассматривать популяцию в целом, приведенные показатели объема выполненной работы со-

ответствует среднему значению, что характерно для стенокардии II ФК и может быть отнесено к стойким нарушениям функции ССС. Нарушение проводимости отмечено у 116 больных основной группы и 49 больных контрольной группы. Так, удлинение интервала QT отмечено у 24,1% больных основной группы и 59,4% больных контрольной группы(р < 0,001),укорочение интервала PQ — у 2,4% больных основной группы и 4,3% больных контрольной группы (р > 0,05). Атриовентрику-лярная блокада I—II степени в основной и контрольной группах встречалась с примерно одинаковой частотой (8,8 и 7,2% соответственно, р > 0,05). Чаще всего встречались нарушения сердечного ритма легкой степени тяжести, и различия между основной и контрольной группой были сопоставимы. Так, желудочковая экстра-систолия (ЖЭ) I—II градации по Лауну наблюдалась у 14,9% больных основной группы, монофасцикулярная блокада ветвей пучка Гиса — у 21,3%, нормосистоли-ческая постоянная форма мерцательной аритмии без нарастания ХСН — у 3,4%.

Нами были проанализированы показатели первичной инвалидности у больных основной и контрольной групп (рис. 4).

На рис. 4 видно, что при первичном освидетельствовании больных после стентирования КА в бюро МСЭ

Та б л и ца 2. Сравнение средних показателей ЭхоКГ у больных обследуемых групп (М±т)

Показатель Основная группа Контрольная группа Р

Конечный диастоличе-ский диаметр ЛЖ, мм 53,7±0,4 56,4±1,1 < 0,05

Конечный систолический диаметр ЛЖ, мм 36,5±0,4 40,2±1,4 < 0,05

Толщина задней стенки ЛЖ, мм 11,1±0,1 11,6±0,2 < 0,05

Толщина межжелудочковой перегородки, мм 11,8±0,1 12,2±0,3 > 0,05

Левое предсердие, мм:

мужчины 40,9±0,3 43,1±1,1 < 0,05

женщины 39,4±0,6 44,2±1,6 < 0,01

Поперечный срединный размер правого желудочка, мм 29,7±0,3 32,1±0,8 < 0,01

Правое предсердие, мм 40,7±0,3 40,1±0,6 > 0,05

ФВ ЛЖ, % по Симпсону 56,4±0,5 50,5±1,7 < 0,01

Давление в легочной артерии, мм рт. ст. 27,5±0,4 33,3±1,0 < 0,001

Основная группа

Контрольная группа

Щ I группа инвалидности Ц II группа инвалидности ГП III группа инвалидности | I Не признаны инвалидами

Рис. 4. Показатели первичной инвалидности у больных обследуемых групп.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

инвалидами были признаны 97,3% больных. Обращает на себя внимание, что у пациентов основной группы достоверно чаще (p < 0,05) была установлена III группа инвалидности. Также нами были выявлены достоверные различия количества инвалидов I группы; так, в основной группе I группу инвалидности (p < 0,05) устанавливали реже, чем в контрольной группе. Достоверных различий количества инвалидов II группы и лиц, не признанных инвалидами, при первичном освидетельствовании у больных основной и контрольной групп не было.

Анализ динамики показателей повторной инвалидности у больных основной и контрольной групп представлен на рис. 5, на котором обращает на себя внимание отсутствие в контрольной группе больных, которые не признаны инвалидами при повторном освидетельствовании (p < 0,001). При сравнении с показателями первичной инвалидности оказалось, что среди больных основной группы количество инвалидов I и II групп осталось примерно на том же уровне, а количество инвалидов III группы уменьшилось на 9,2%; при этом количество лиц, не признанных инвалидами, увеличилось на 9,5%.

В контрольной группе обращает на себя внимание увеличение количества инвалидов III группы (разница по сравнению с показателями первичной инвалидности составила 7,2%) и уменьшение количества инвалидов II группы (разница по сравнению с показателями первичной инвалидности составила 7,2%); количество инвалидов I группы осталось прежним, вероятно вследствие ослабленных компенсаторных механизмов у этих пациентов.

Оценка возвращения больных основной и контрольной групп к трудовой деятельности в прежней профессии показала, что пациенты основной группы достоверно чаще возвращаются к труду (65,9%, p < 0,001), чем пациенты контрольной группы (47,1%), и что анализируемые профессии соответствовали классам напряженности трудового процесса 3.1 и 3.2, тяжесть трудового процесса — классам 1 и 2. Такая характеристика связана с тем, что эти больные занимали или руководящие должности, или должности с высокой мерой ответственности. В профессиях физического труда легкой и умеренной степени тяжести были заняты 33,6% больных основной группы и 34,5% больных контрольной группы (p > 0,05).

701 6050403020100-

60,9

н— ……. .1

Основная группа Контрольная группа

gg I группа инвалидности Щ II группа инвалидности ГП III группа инвалидности I I Не признаны инвалидами

Рис. 5. Показатели инвалидности при повторном освидетельствовании больных обследуемых групп.

В проведенном исследовании стентирование КА проводилось чаще (в 60,4% случаев) у больных трудоспособного возраста, что согласуется с данными литературы .

У больных основной группы параметры структурно-функциональных нарушений ССС были достоверно лучше, чем в контрольной группе. Так, дезадаптив-ное ремоделирование сердца (у 62,3% больных основной группы и 73,9% больных контрольной группы, р < 0,05), нарушение ритма и проводимости (у 51,5 и 94%, р < 0,001), снижение средних показателей ФВ ЛЖ (у 56,4±0,5 и 50,5±1,7%, р < 0,01) чаще встречались у больных контрольной группы. Высокая толерантность к ФН достоверно чаще наблюдается у больных основной группы (у 19,6% в основной группе при 8,7% в контрольной группе (р < 0,01), а очень низкая толерантность к ФН у больных контрольной группы (у 6,7% в основной группе при 23,2% в контрольной группе, р < 0,01), что свидетельствует о более тяжелом течении ИБС у больных контрольной группы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что после реваскуля-ризации миокарда отмечается закономерная обратная динамика ангинозного синдрома и параллельно с этим возрастает ФВ ЛЖ, что подтверждается другими авторами . Больные основной группы имели более высокие компенсаторные возможности, проявляющиеся сохранением систолической функции ЛЖ, высокой и средней толерантностью к ФН и позволяющие провести более полную реабилитацию, а также возможность трудовой деятельности в доступных условиях труда.

Нарушения ССС, приводящие к ограничению жизнедеятельности, включали нарушения сердечного ритма, проявления ХСН и стенокардии. ЖЭ — наиболее часто встречающийся вид нарушения ритма сердца, что не противоречит данным литературы . Наличие ЖЭ высоких градаций (57,9% случаев) может быть расцене -но как подтверждение более выраженного поражения КА, а также являться предиктором неблагоприятного прогноза и серьезных осложнений в период проведения активного восстановительного лечения.

При анализе динамики показателей инвалидности у больных основной группы отмечено, что количество инвалидов I и II групп при повторном освидетельствовании осталось примерно на том же уровне (6,4—6,4 и 23,8—23,5% соответственно), а количество инвалидов

III группы уменьшилось на 9,2%; при этом количество лиц, не признанных инвалидами, увеличилось на 9,5% (p < 0,05). В контрольной группе положительной динамики показателей инвалидности не отмечено.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют как о клинической эффективности стентирования КА, что подтверждено лабора-торно-инструментальными исследованиями, так и о медико-социальной его эффективности, о чем свидетельствует положительная динамика показателей инвалидности у больных основной группы по сравнению с таковой у больных контрольной группы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишеми-ческой болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла. Кардиология. 2002; 5: 42—7.

3. Бокерия Л.А. Оптимизация расчета потребности кардиохирур-гической помощи больным с сердечно — сосудистыми заболеваниями. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 4: 25—7.

5. Гришина Л.П., Соловьева Н.Н. Сравнительный анализ структуры первичной и повторной инвалидности вследствие всех классов болезней у лиц молодого возраста в Российской Федерации в 2007—2011 гг. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013; 3: 29—32.

6. Заболотных И.И. и др. Роль нарушений ритма как критерия оценки функционального состояния миокарда и ограничения жизнедеятельности больных ишемической болезнью сердца. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012; 3: 45—9.

7. Петросян К.М. Первичная и повторная инвалидность вследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Уральскиймедицинский журнал. 2014; 115 (1): 26—8.

10. Акчурин Р. Актуальные вопросы хирургического лечения пациентов с острыми расстройствами кровообращения. Кардиология. 2005; 3: 46—52.

12. Лукьянов Н.Г. и др. Восстановление коронарного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с многососудистым поражением венечного русла. Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. 2008; 1: 96—104.

13. Жанатаева Л.Л. Эффективность применения современных методов лечения ишемической болезни сердца. Фундаментальные исследования. 2012; 2: 51—3.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14. Козлов К.Л. и др. Роль частичной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2004; 14 (4): 92—5.

15. Самородская И.В., Фуфаев Е.Н. Временная нетрудоспособность и инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011; 2: 45—6.

16. Сейидов В.Г. и др. Сравнение отдаленных результатов эндова-скулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 3 (6): 44—9.

17. Корнев Ю.А., Казакевич Е.В. Клинико-функциональная характеристика больных на амбулаторном этапе реабилитации в условиях заполярья после ангиопластики и стентирования инфаркт-зависимой коронарной артерии. Экология человека. 2006; 12: 18—21.

При лечении болезней сердца часто применяется такой метод лечения, как аортокоронарное шунтирование. Эта операция снижает риск появления инфаркта миокарда и дает больному возможность активной жизни.

Но иногда реабилитация проходит не полностью и человек не может полноценно трудиться. Такие пациенты интересуются, положена ли группа инвалидности после операции на сердце – шунтирования. Сама процедура не дает право на ее получение. Но при наличии осложнений и ухудшении самочувствия может быть рассмотрен этот вопрос. И примерно 10% больных после операции шунтирования сосудов становятся инвалидами.

Шунтирование сердца: инвалидность после операции

Аортокоронарное шунтирование позволяет наладить работу сердца. Его делают при наличии сужения сосудов, с помощью шунта восстанавливая кровоснабжение.

Задачей операции становится улучшение самочувствия и качества жизни больного. Поэтому после нее чаще всего возвращаются к активной жизни и продолжают привычную трудовую деятельность без ограничений.

Но, как и любая операция, она может привести к осложнениям. Кроме открывшегося кровотечения или инфицирования раны, которые при своевременном вмешательстве не влияют на общее состояние пациента, наблюдаются признаки, мешающие ему вернуться к нормальной жизни. Это могут быть такие осложнения:

  • сужение шунта;
  • тромбоз вен;
  • боли в груди, приступы стенокардии;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга;
  • ухудшение памяти, внимания;
  • повышенная утомляемость, слабость.

Такое случается нечасто, но приводит к серьезному ухудшению самочувствия. При этом больные интересуются, дадут ли им инвалидность после операции шунтирования сосудов сердца.

Каждый случай рассматривается индивидуально, чаще всего удается восстановиться и работа сердца нормализуется. Но есть больные, которым шунтирование не помогло улучшить самочувствие. Кроме осложнений у них развиваются заболевания, мешающие нормальной жизнедеятельности.

Порядок оформления группы инвалидности по сердцу

Если человек задумался, дают ли группу инвалидности после операции шунтирования на сердце, ему нужно обратиться к кардиологу по месту жительства. У него нужно взять направление на сдачу анализов и прохождение инструментального обследования. Проводятся также консультации специалистов, которые помогают выявить другие заболевания.

Разные анализы, а также УЗИ сердца позволяют определить, насколько восстановилась работа сердца. Если при обследовании не выявлено никаких отклонений, и нет ухудшения самочувствия пациента, инвалидность не нужна.

В ином случае больному выдается направление на МСЭ, где принимается решение о необходимости установления инвалидности. Нужно предоставить такие документы:

  • заявление;
  • копия паспорта и трудовой книжки;
  • результаты обследования и амбулаторная карта;
  • эпикриз из стационара.

На основании этих документов после рассмотрения результатов обследования комиссия принимает решение. В случае положительного ответа пациенту дается справка.

При рассмотрении документов и принятии решения о назначении инвалидности после такой операции на сердце учитывается несколько факторов:

  • возраст больного;
  • наличие хронических заболеваний;
  • степень сердечной недостаточности;
  • скорость восстановления;
  • состояние мышления, общее самочувствие.

Кроме того, важно, как больной проходит реабилитацию, выполняет ли все предписания врача. Если при этом его состояние не улучшается, а обследование указывает на наличие отклонений в здоровье, инвалидность после этой операции на сердце дается.

Не всегда операция шунтирования приводит к улучшению работы сердца. Иногда ишемическая болезнь, которая являлась причиной хирургического вмешательства, не проходит, а осложняется другими патологиями. Чаще всего это стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность. Обычно дают инвалидность при мерцательной аритмии, кардиосклерозе, риске развития инфаркта.

Какие льготы дают группы инвалидности

Некоторые больные, особенно пенсионеры или те, у которых несложная работа, не подают заявление на инвалидность. Хотя такой статус позволяет получить определенные льготы:

  • получение пособий;
  • льготные условия оплаты услуг ЖКХ, связи;
  • бесплатное получение лекарств;
  • санаторно-курортное лечение;
  • сокращение времени работы;
  • возможность выбирать время отпуска;
  • льготный кредит на жилье.

Любая группа инвалидности при ИБС, стенокардии с напряжением ФК2 или мерцательной аритмии, появившихся после шунтирования, предполагает выбор условий труда. Инвалиду запрещается труд во вредных условиях работы, ночью, его не возьмут на военную службу или в ОВД.

Обычно врачи на вопрос, какую группу инвалидности дают после операции шунтирования сердца, отвечают однозначно. 85% пациентов получают 3 группу, причем, временно. Только у 15% прооперированных состояние ухудшается настолько, что им дают 1 или 2 группу.

1 группа

Дается больным, которые не могут передвигаться и обслуживать себя без посторонней помощи. Они совсем не способны работать. Обычно основанием для 1 группы становится сердечная недостаточность, серьезная аритмия, легочная гипертензия.

Если после шунтирования у больного возникают частые приступы стенокардии, приводящие к сильной слабости, ему дают 1 группу. Но обычно она присваивается инвалидам 2 группы, состояние которых ухудшилось.

2 группа

Ее может получить больной, если у него наблюдаются серьезные осложнения. У него может развиться сердечная недостаточность, аритмия. Основанием для получения 2 группы становится также наличие серьезных хронических заболеваний органов дыхания, печени. Инвалид с этой группой может работать в облегченных условиях, он самостоятельно передвигается и обслуживает себя.

3 группа

Ее дают при периодических болях в сердце, нарушении ритма, повышенной утомляемости. Иногда ее назначают после шунтирования на полгода или год, чтобы больной смог полностью восстановиться. При 3 группе человек может работать, но ему запрещен тяжелый труд, ночные смены, а также обязанности, связанные с риском для здоровья.

Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности

Обычно после аортокоронарного шунтирования дается временная инвалидность на 6-12 месяцев. Она нужна, чтобы больной смог пройти необходимое лечение и полностью восстановиться. После этого она снимается или продляется.

Потом потребуется периодическое переосвидетельствование. При 1 группе его нужно проходить каждые 2 года, при 2 и 3 – ежегодно. Ведь состояние здоровья человека после операции может улучшиться или ухудшиться.

При этом на следующей МСЭ ему или снимают группу, или меняют ее.

Если выявляется прогрессирование болезни и необратимые изменения в работе сердца, инвалидность дается пожизненно. Обычно это делается женщинам после 55 лет, а мужчинам – после 60 лет.

После операции шунтирования сосудов иногда больным присваивается инвалидность. Это происходит, когда они не могут нормально трудиться из-за того, что развиваются осложнения, сердечная недостаточность или аритмия.

В Восточно-Казахстанской области люди с ограниченными возможностями избегают лечения, чтобы продолжать получать пособие по инвалидности, пишет YK-news.kz.

Эта информация прозвучала на заседании экспертной рабочей группы Общественного совета ВКО. Основными темами совещания стали медико-социальная экспертиза, получение инвалидности, а также квоты на проведение сложных и дорогостоящих обследований и операций.

«Вопрос получения инвалидности очень сложный. Людям нужно разъяснять, что при схожем диагнозе объём операции может быть разным. Например, двум людям провели шунтирование сердца. Одному установили четыре шунта на сосуды, допустим, на аорте или на митральных клапанах сердца, другому – всего один. Первому положена инвалидность на долгий срок, а второй пациент через три года реабилитируется, и инвалидность снимут. Хотя на первый взгляд операция одна – «аортокоронарное шунтирование», – отметил главный врач областной больницы Жаик Жумаханов.

Некоторые люди с ограниченными возможностями намеренно отказываются от восстановительной операции, чтобы продолжать получать пособие по инвалидности, отметил он.

«Сегодня медицинские технологии позволяют во многих случаях полностью вернуть человека к нормальной жизни. Например, после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов работоспособность человека восстанавливается на сто процентов. По этой причине они теряют статус инвалида», – рассказал Жаик Жумаханов.

По его словам, из-за этого некоторые пациенты сознательно не хотят оперироваться, они отказываются от лечения, чтобы получать пособие по инвалидности.

Шунтирование предполагает, что больному человеку делают операцию на сердце. Успешное ее проведение и положительный результат позволяет человеку либо улучшить работу сердечно-сосудистой системы, либо снять почти все негативные симптомы.

Однако, операция считается достаточно тяжелой, и человеку возможно придётся проходить длительную реабилитацию. Тогда ему наверно будет необходима инвалидность устанавливаемая при ибс.

Заболевания сердца, претендующие на инвалидность:

Сердце является важным органом в организме человека, которое выполняет функцию по доставке крови к другим органам. При возникновении с ним проблем, это негативно скажется и на других органах организма человека. Рассмотрим, когда можно получить инвалидность по сердцу перечень заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Данное заболевание связано с появлением на стенках сосудах холестерина, из-за чего происходит нарушение нормального кровоснабжения. Данная болезнь встречается как у молодых людей, так и физлиц в возрасте.

Согласно статистике, четверть случаев смертей приходится на ишемическую болезнь сердца. Достижение современной медицины позволяют значительно улучшить состояние больного.

Однако, все равно встает вопрос о проведении МСЭ и присвоении группы инвалидности:

  • 3 группа – когда наблюдаются незначительные нарушения в системе кровоснабжения организма.
  • 2 группа – проведенная операция привела к значительным нарушениям и сбоям миокарда.

Если у человека установлен диагноз только ИБС, то инвалидность при ибс по первой группе ему не полагается.

Гипертония

Гипертония связана с увеличением давления, которое приводит к повреждению определенных органов (называют органы-мишени).

Выделяют:

  • 1 степень – у больного наблюдается небольшое повышение давления, при этом оно не влияет практически на органы-мишени.
  • 2 степень – у больного не обнаружены повреждения органов-мишени, но существует фактор, увеличивающий данный риск.
  • 3 степень – у больного наблюдается повышенное давление и сахарный диабет. При этом обнаружены незначительные повреждения органов-мишени, а также существуют факторы риска.
  • 4 степень – у больного постоянно наблюдается повышенное давление, отмечаются гипертонические кризисы. Состояние осложняется сахарным диабетом, и другими отмеченными ассоциативными заболеваниями.

Вопрос о МСЭ поднимается на 3-4 степенях гипертонии. Однако, из-за одного только повышенного давления, группа инвалидности больному не может быть присвоена. Считается, что своевременное вмешательство правильного лечения, позволяет остановить болезнь.

Аритмия

Эта болезнь связана с нарушением ритма сердца. Заболевание встречается часто, и сопровождается как повышением ритма так, и понижением его.

При обычной тахикардии инвалидность не предусматривается. При повторяющихся тахикардиях наджелудочного типа возможно установление третьей группы инвалидности.

При мерцательном аритмическом нарушении, которая не поддается лечению лекарствами устанавливается вторая группа.

Первую группу инвалидности можно получить при серьезных нарушениях ритма, сопровождающихся нарушением кровотока.

Стенокардия

Это заболевание связано с появлением приступов сердечной боли. Болевые ощущения появляются из-за нехватки в органах кислорода. Боль отдавать может в шею, в левую руку и т.д.

Присвоение группы:

  • Третью группу инвалидности дают, когда появляется боль при ходьбе на 200 метром и она сопровождается аритмией. Возможно установление кардиостимулятора.
  • Вторую группу дают, когда происходит значительное нарушение сердечно-сосудистых функций, а кардиостимулятор уже не помогает.
  • Для первой группы инвалидности характерно появление приступов стенокардии в состоянии покоя. Большинство действий такому человеку запрещено, он должен принимать лекарства на постоянной основе. Первая группа при стенокардии является бессрочной.

Порок сердца

Данная болезнь связана с дефектом в сердце или сосудистой системе, который у человека отмечается с самого рождения. Оно сопровождается серьезными нарушениями в работе данной системы.

Какую группу инвалидности могут присвоить:

  • Третью группу дают если отмечается дистрофия миокарда, повышенное давление в лёгких и т.д. Данные нарушения являются показаниями для проведения операции.
  • Вторая группа инвалидности дается при пороке сердца, если наблюдаются значительные изменения в организме- повышение ритма, давления в лёгких, и другое.
  • При первой группе инвалидности порок сердца считается неоперабельным. Физлицу запрещены все возможные нагрузки

Порок может быть не только врожденным, но и приобретенным, например, в результате ревматизма и красной волчанки.

Хроническая сердечная недостаточность

Иногда одышка и быстрая утомляемость говорит о том, что работы сердца недостаточно для требований организма и у человека ХСН. Ослабленность сердечной мышцы может приводить к тому, что некоторые органы будут снабжаться кровью в меньшем объеме, тем самым получая повреждения.

Степень недостаточности оценивается по функциональным классам (ФК). При серьезных стадиях сердечной недостаточности комиссия может давать группу инвалидности.

Часто при ишемической болезни сердца проводится замена пораженных сосудов. Такое вмешательство дает возможность остановить болезнь, а при благоприятном исходе — восстановить утраченные функции.

Поэтому, инвалидность после проведения АКШ сердца может являться причиной снятия инвалидности либо снижения группы, но не всегда

Если после проведения операции больной не соблюдает предписанный ему режим и болезнь возвращается, то повторное шунтирование чаще всего не проводится.

Чаще всего операция проводится на открытом сердце, а потому требует длительного периода восстановления. А если поражения были существенны, то возможно, что придется проводить повторные вмешательства.

Стентирование

Чтобы побороть последствия перенесенного инфаркта, может проводиться операция по установке специального скелета внутрь пораженного сосуда — стентирование.

Благодаря ему сосуд расширяется, и кровоток приходит в норму. Однако само поражение остается на месте, и может в дальнейшем помешать жизнедеятельности.

Инфаркт часто приводит к недостаточной работе сердца, и из-за этого испытывают трудности все другие органы.

Группа инвалидности после операций на сердце:

Третья группа является трудоспособной. Чаще всего она присваивается, когда в результате операции болезнь удалось устранить, либо остались ее слабые проявления.

Также она устанавливается через 1 год после протезирования клапанов, если не были зафиксированы осложнения, при наличии остаточных осложнений, которые влияют на объем трудовой деятельности.

Внимание! На этой стадии больному уже нельзя поднимать тяжести, а также испытывать интенсивные физические нагрузки.

2 группа инвалидности обычно присваивается в случае, когда возникли в результате неэффективной операции либо сохранились существенные ограничения жизнедеятельности, при этом гражданин может работать, но только в специально созданных условиях.

Инвалидность 2 группы после операции на сердце присваивается в случаях:

  • наличия мерцательной аритмии;
  • проведено протезирование клапанов, реконструкция при многоклапанном пороке;
  • в послеоперационный период возникли тяжелые осложнения, которые не получилось устранить в период нахождения на больничном;
  • После проведения операции требуется повторное вмешательство.

При инвалидности 1 группы наблюдается резкое снижение жизнеспособности, гражданин полностью теряет возможность обслуживать себя. 1 группа может быть установлена в случае:

  • Лечение произведено неэффективно с сохранением либо прогрессированием тяжелых нарушений в изменениях органов;
  • Тяжелые последствия изменений в мозговых или коронарных сосудах;
  • Прогрессирование болезни с отсутствием возможности повторного вмешательства.

Порядок оформления группы инвалидности по сердцу:

Необходимые анализы

Перед тем, как подавать документы на установление инвалидности, необходимо пройти несколько обследований у специалистов, которые подтвердят указанный диагноз.

Чаще всего сюда включается следующее:

  • Общий анализ крови и на биохимию;
  • Электрокардиограмма;
  • Эхокардиограмма;
  • Рентген грудной клетки;
  • Иные анализы и обследования, которые назначит лечащий врач.

Помимо этого, терапевт выпишет обходной лист, по которому необходимо будет обойти всех узких специалистов, чтобы они проставили свое заключение. После этого он может начинать оформление направления на комиссию.

Сбор документов

При подаче заявление на прохождение комиссии необходимо предоставить целый пакет документов:

  • Паспорт для установления личности и его копию;
  • Заявление на бланке формы 088/у-06, к которому фактически прикладываются все оставшиеся документы;
  • Выписанное лечащим врачом направление на прохождение комиссии;
  • Копия, снятая с трудовой книжки и заверенная кадровиком предприятия;
  • В случае, когда гражданин все еще трудится, ему необходимо предоставить справку с места работы о характере его труда;
  • Если претендующий на инвалидность гражданин является студентом, то ему необходимо взять характеристику с учебного заведения;
  • Медзаключения в виде подлинников и копий, при помощи которых можно подтвердить установленный диагноз;
  • СНИЛС;
  • Если инвалид явился на комиссию повторно, то ему необходимо также предоставить копии предыдущих заключений.

Прохождение МСЭ

После подачи документов гражданину назначается дата, когда ему нужно явиться на комиссию. Обычно это происходит в течение месяца со дня подачи.

На комиссии обычно присутствуют три специалиста, которые производят осмотр и задают вопросы о течении болезни. Помимо этого, каждая из сторон комиссии имеет право пригласить стороннего специалиста, который будет иметь равные права с основными членами.

В процессе осмотра комиссия делает отметки в протоколе, на основании которых потом выносится решение о присвоении группы, либо отказе в этом.

Помимо этого закон устанавливает возможность заочной комиссии. В этой ситуации члены комиссии выносят свое решение только на основании представленных документов. Такая комиссия может назначаться в случае, если гражданин проживает в трудно доступной местности.

Нужна ли повторная комиссия для продления инвалидности?

Период, на какой гражданин получает степень инвалидности, не зависит от того, какой ему поставлен диагноз. Это время устанавливается законом.

Так, если инвалиду была присвоена первая группа, то ему необходимо повторно явиться на комиссию через 2 года. А вот для инвалидов 2 и 3 группы период переосвидетельствования установлен сроком в 1 год. Кроме этого, инвалидам 3 группы необходимо подготовить подтверждающие документы.

Важно! Если инвалид игнорирует повторную комиссию, то с него группа автоматически снимается.

Помимо этого, закон определяет возможность получения бессрочной группы. Она может быть получена инвалидом в случае, когда выполняется ряд условий (гражданин является пенсионером, у него нет улучшений в болезни в последние годы и другие).

Если инвалиду присваивается бессрочная группа, то у него пропадает необходимость повторно посещать комиссию.

Читайте далее: Метки Инвалиды Льготы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *