О работе комиссии изучения летальных исходов в стационаре
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 июня 2015 года № 2017
О работе комиссии изучения летальных исходов в стационаре
(с изменениями на 2 июля 2015 года)
————————————————————————
Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2015 № 3164
————————————————————————
В соответствии с Протоколом совещания по вопросу смертности с главными врачами медицинских организаций Нижегородской области, проходившего под председательством заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковского от 26.05.2015 N 80/15, а также в целях оптимизации анализа показателей смертности в Нижегородской области приказываю:
1. Утвердить для стационаров форму протокола комиссии изучения летальных исходов (далее — КИЛИ).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области:
2.2. обеспечить:
2.2.1. анализ каждого летального исхода в стационаре с заполнением протокола КИЛИ;
2.2.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 3 числа месяца следующего за отчетным, в ГКУ «Центр медицинской инспекции» начиная с июля текущего года.
3. ГКУ «Центр медицинской инспекции» (Нестеренко А.В.) обеспечить:
3.1.1. ежемесячное представление в отдел контроля качества и безопасности министерства здравоохранения Нижегородской области до 3 числа месяца следующего за отчетным (начиная с июля текущего года), копий протоколов КИЛИ умерших в трудоспособном возрасте;
3.1.2. ежемесячное представление протоколов КИЛИ до 10 числа месяца следующего за отчетным, заместителю Губернатора, заместителю Председателя Правительства Нижегородской области Д.В. Сватковскому (начиная с июля текущего года).
4. Отделу контроля качества и безопасности медицинской помощи министерства здравоохранения Нижегородской области (Теплова С.В.) организовать работу:
4.1. по анализу представленных протоколов КИЛИ на предмет выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке;
4.2. предоставление анализа протоколов КИЛИ до 9 числа месяца следующего за отчетным, в ГКУ «Центр медицинской инспекции».
1.2. дополнить приказ 6 пунктом «Директору ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр» А.А. Коновалову совместно с директором ГКУ «Центр медицинской инспекции» А.В. Нестеренко в срок до 20.06.2015 разработать автоматизированную версию анализа протоколов КИЛИ.
(пункты 3-4 изложены в новой редакции приказом министерства здравоохранения области от 02.07.2015 № 3164 -см. предыдущую редакцию)
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Министр Г.Н.Кузнецов
Протокол КИЛИ
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 4 июня 2015 г. N 2017
1. Медицинская организация ________________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения)
2. Ф.И.О. больного ________________________________________________________
Пол 1 — мужской 2 — женский
Возраст больного __________________________________________________________
3. N медицинской карты стационарного больного _____________________________
4. Диагноз клинический заключительный:
4.1. основного заболевания (+ код по МКБ-10): _____________________________
4.2. осложнение основного заболевания (+ код по МКБ-10) ___________________
4.3. сопутствующее заболевание (+ код по МКБ-10) __________________________
5. Диагноз патологоанатомический: _________________________________________
___________________________________________________________________________
Анализ выполненной работы
|
N п/п |
Критерии оценки |
Оценочный коэффициент |
Экспертиза КИЛИ (отметить один показатель) |
|
I. Оценка диагноза (ОД) |
|||
|
Основной и сопутствующий диагнозы |
|||
|
Установлены в соответствии с общепринятыми классификациями |
1,0 |
||
|
Не отражают основные положения общепринятых классификаций |
0,75 |
||
|
Диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно |
0,5 |
||
|
Не соответствуют клинико-диагностическим данным |
|||
|
II. Оценка диагностических мероприятий (ОДМ) |
|||
|
Проведены согласно Стандартам |
1,0 |
||
|
Проведены не в полном объеме или поздно |
0,75 |
||
|
Проведены непоказанные и/или не в соответствии со Стандартами |
0,25 |
||
|
Не выполнены |
|||
|
III. Оценка исполнения порядков (ОИП) |
|||
|
Порядки соблюдены полностью |
1,0 |
||
|
Порядки соблюдены не в полном объеме |
0,25 |
||
|
Порядки не выполнены |
|||
|
IV. Оценка адекватности методов лечения (ОМЛ) |
|||
|
Лекарственные препараты использовались |
|||
|
Согласно Стандартам оказания медицинской помощи |
1,0 |
||
|
Адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия |
0,75 |
||
|
Вне Стандарта и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК |
0,5 |
||
|
ЛП назначен при наличии высокого риска развития побочных реакций, при этом не приняты меры по их предупреждению; |
0,25 |
||
|
V. Оценка блока оперативного вмешательства (ООВ) |
|||
|
Операция выполнена: |
|||
|
Своевременно, в необходимом объеме, технически правильно |
1,0 |
||
|
Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности |
0,75 |
||
|
Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой осложнения, увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений |
0,5 |
||
|
Выполнено непоказанное оперативное вмешательство |
0,25 |
||
|
Несвоевременно вследствие организационных или тактических причин или объем оперативного вмешательства не соответствует Стандарту или при выполнении операции допущены технические погрешности, повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход |
|||
|
VI. Оценка блока послеоперационного лечения (ОПЛ) |
|||
|
Послеоперационный период протекал без осложнений |
1,0 |
||
|
Возникли осложнения: |
|||
|
Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, флебиты, постинъекционные инфильтраты, тромбоэмболические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.) не повлекшие за собой увеличение сроков лечения |
0,75 |
||
|
Связанные с дефектами (организационными, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие увеличение сроков лечения или перевод больного в другую медицинскую организацию вследствие возникших осложнений |
0,5 |
||
|
Связанные с выполнением непоказанного оперативного вмешательства |
0,25 |
||
|
Связанные с дефектами (организационными, тактическими, тактическими, техническими) ведения больного в послеоперационном периоде (стоматиты, пролежни, пневмонии, постинъекционные флебиты и инфильтраты, тромбоэмболические и гнойно-септические осложнения, ОНМК, ОКС, невриты, кишечные инфекции, гепатиты и др.), повлекшие за собой инвалидизацию больного или летальный исход |
|||
|
VII. Оценка блока качества оформления медицинской документации (ОКМД) |
|||
|
Записи в первичной медицинской документации соответствуют требованиям |
1,0 |
||
|
Записи в первичной медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью |
0,25 |
||
|
Записи в первичной медицинской документации не читаемы |
|||
|
VIII. Итоговая оценка протокола КИЛИ |
|||
|
ИТОГОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОЦЕНКИ ИЗУЧЕНИЯ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (далее — ИПОИЛИ) |
|||
———————————
<*> С целью анализа преемственности лечения больного между «стационар-поликлиника», указывать Итоговый показатель оценки организации лечения в поликлинике, заполнив и предоставив Протокол КИЛИ для амбулаторно-поликлинических организаций или подразделений, утвержденный приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 19.05.2015 N 1856 «О работе комиссии изучения летальных исходов амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций»
Итоговый показатель оценки изучения летального исхода
ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ООВ + ОПЛ + ОКМД / 8 (в случае наличия оперативного вмешательства)
ИПОИЛИ = ОД + ОДМ + ОИП + ОМЛ + ОПР + ОКМД / 6 (без оперативного вмешательства)
Результаты:
1 — 0,90 — хороший
0,89 — 0,80 — удовлетворительный
<0,79 — плохой
Председатель КИЛИ,
главный врач ______________________________________________________________
(ФИО) (подпись)
Электронный текст документа
подготовлен ГК «Браво Софт и сверен по:
Эталонный банк данных правовой информации
Министерства здравоохранения Нижегородской области»
по состоянию на 30.06.2015 года