Манипуляционный кабинет

Организация работы перевязочных кабинетов

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело «» №5 1996 Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

— все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала — не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

— для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

— неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

— после каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

— после каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

— использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180&deg. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале «Учет работы сухожарового шкафа». Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день — утром перед началом работы и печером после окончания работы — приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал «Учета проведения генеральных уборок».

Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

В.П. СЕЛЬКОВА, заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина

Манипуляционная

Гинекология

Для проведения той или иной манипуляции, необходима предварительная консультация лечащего врача.

  • PRP-терапия 1 зона — 6000 р.
  • Аппликационная анестезия аногенитальной области — 1200 р.
  • Аспирационная биопсия эндометрия — 3200 р.
  • Биопсия DERMO-PUNCH — 2000 р.
  • Введение ВМС ( без ст-ти в/маточного контрацептива) — 3800 р.
  • Введение объемообразующего геля в подслизистую передней стенки влагалища (аугментация зоны G для женщин 1 мл) — 25000 р.
  • Введение объемообразующего геля в подслизистую передней стенки влагалища (аугментация зоны G для женщин 2 мл) — 34000 р.
  • Дефлорация (рассечение девственной плевы) — 16000 р.
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала — 3800 р.
  • Инфильтрационная анестезия аногенитальной области — 900 р.
  • Лечебно-диагностическая вакуумная аспирация из полости матки — 10000 р.
  • Мануальная вакуумная аспирация эндометрия — 8000 р.
  • Марсупиализация кисты бартолиновой железы — 24000 р.
  • Миниинвазивное устранение дисфункции тазового дна с использованием монофеламентной нити (без стоимости нити) — 35000 р.
  • Моделирование объема больших половых губ объемообразующем гелем 1 степени сложности — 26000 р.
  • Моделирование объема больших половых губ объемообразующем гелем 2 степени сложности — 33000 р.
  • Моделирование объема больших половых губ объемообразующем гелем 3 степени сложности — 39000 р.
  • Парауретральное введение объемообразующего геля до 2 мл — 26000 р.
  • Парауретральное введение объемообразующего геля до 4 мл — 38000 р.
  • Парацервикальная анестезия — 1000 р.
  • Проводниковая анестезия аногенитальной области — 1300 р.
  • Радиоволновая конизация шейки матки — 16000 р.
  • Радиоволновая полипэктомия — 12500 р.
  • Радиоволновая эксцизия шейки матки — 15000 р.
  • Радиохирургическая биопсия — 2200 р.
  • Радиохирургическая коагуляция папиллом аногенитальной области (1ед) — 800 р.
  • Радиохирургическая пластика шейки матки по Брауде — 26000 р.
  • Радиохирургическая пластика шейки матки по Ельцову -Стрельцову — 32000 р.
  • Радиохирургическая редукция малых половых губ 1 степени сложности — 24000 р.
  • Радиохирургическая редукция малых половых губ 2 степени сложности — 30000 р.
  • Радиохирургическая редукция малых половых губ 3 степени сложности — 38000 р.
  • Радиохирургическая редукция малых половых губ 4 степени сложности — 46000 р.
  • Радиохирургическая энуклеация кисты бартолиновой железы — 30000 р.
  • Радиохирургическое обнажение клитора — 26000 р.
  • Радиохирургическое разъединение синехии вульвы до 2 см. — 4000 р.
  • Радиохирургическое разъединение синехии вульвы до 5 см. — 8800 р.
  • Радиочастотная коагуляция шейки матки — 10000 р.
  • Разъединение синехий малых половых губ — 3000 р.
  • Разъединение синехий цервикального канала — 3000 р.
  • Рефлорация (восстановление девственной плевы) — 46000 р.
  • Увлажнение слизистой вульвы — 12300 р.
  • Удаление ВМС — 3100 р.
  • Удаление образований кожи аногенитальной области до 1 см — 3200 р.
  • Удаление образований кожи аногенитальной области до 1-2 см — 4000 р.
  • Удаление образований кожи аногенитальной области до 2-3 см — 6000 р.
  • Удаление образований кожи аногенитальной области до 3-4 см — 9000 р.

Режим работы перевязочного кабинета хирургического отделения. Организация работы перевязочных кабинетов. должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной про­изводят следующие вмешательства.

  • 1. Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
  • 2. Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
  • 3. Лечение ограниченных ожогов I-II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, нало­жение повязки.
  • 4. Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
  • 5. Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирурги­ческих заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

При составлении гардероба мы могли бы также поставить световую рамку и открыть дверь. Но мы потеряли бы ценное место в гардеробе. Вот почему мы выбираем раздвижную дверь, движущуюся по направляющей. Поверхность двери идеально подходит как основа для зеркала.

Мы можем купить зеркало в магазине или вырезать стеклянный резак. Важно, чтобы края были сломаны. Можно использовать зеркало в куске, но с зеркалом, состоящим из кусков, будет легче манипулировать, и на двери можно создать разные формы. Чтобы прикрепить зеркало, используйте более прочную двустороннюю липкую ленту на основании пены, а зеркала продаются в виде головоломки.

  • 1. Выведение из терминальных состояний: восстановле­ние проходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
  • 2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
  • 3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травма­тическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмоза­менителей, особенно перед предстоящей длительной тран­спортировкой.
  • 4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
  • 5. Катетеризацию мочевого пузыря при его поврежде­нии, травме спинного мозга; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

На обоих вертикальных краях, где раздвижная дверь будет скользить, прикрепите уплотнительные щетки. Щетки заполняют крошечный зазор, который необходим как запас для удобного движения двери и предотвращает проникновение пыли в гардероб. Бар в два раза длиннее ширины двери и будет вставлен между свободной спинкой библиотеки и стороной гардеробной, где будет идти дверь. Было бы жалко просверлить новый плавающий пол. Поэтому достаточно прикрепить направляющую к высококачественной двухсторонней ленте. Здесь мы положили его на дно рельса с утопленным рельсом. После склеивания снимите крышку. Положите ленту лентой в подготовленный зазор между библиотекой и гардеробом и дойдите до края шкафов у входа. Мы плотно зажимаем его и заставляем ленту хорошо прилипать к подложке. Для того, чтобы двери двигались плавно и легко, мы можем обеспечить их высококачественным скользящим или скользящим фитингом. При выборе между системами вес двери и грузоподъемность являются наиболее важными. Мы всегда предпочитаем, чтобы фитинги были несколько более важными. Следуйте инструкциям по установке и сверлите в задней части раздвижной двери. Он должен быть немного длиннее тачки, чтобы добраться до рельса. Наиболее подходящим является сверло для пола с регулируемой глубиной. Если мы впервые работаем с оборудованием, мы постараемся сделать все возможное, чтобы отключить его. Чтобы создать канавку на направляющей, мы можем использовать ручную фрезерную машину или несколько разрезов рядом друг с другом на опущенном столе с точной боковой линейкой. Прикрепите верхнюю часть над дверью, щелкнув по задней стенке библиотеки. Положите дверь и проверьте ее функциональность. Нижняя часть эксцентрикового хода может быть отрегулирована в положение «плюс» или «минус», так что движение двери можно точно отрегулировать так, чтобы она плавно перемещалась и нигде не трескалась. Это то, что на самом деле сделано в гардеробе. Мы должны приклеить раздвижную дверь с зеркальной плиткой. Перетащите проверенную дверь и поместите ее на рабочие сиськи. Во-первых, мы будем измерять раздвижную дверь точно там, где находится зеркало. И так, обе длинные стороны были так же далеки от края. Мы можем помочь, сжимая планку, в соответствии с которой мы будем придерживаться зеркал. Зеркальные квадраты склеены с прикрепленными пэдами с двусторонней лентой. Это применяется на мягкой пенной основе, так что зеркала немного выше поверхности. Снимите первую крышку и вставьте подушки с нижней стороны в углы зеркала. Затем снимите второй слой покрытия. Зеркало слегка поднимет и поместит предыдущее зеркало. Мы всегда проверяем вертикальные и перпендикулярные трещины. Поместите зеркало и осторожно нажмите в углах. Застревание зеркала очень трудно удалить и может быть разорвано при его удалении. Для глазури позвольте просверлить отверстия в зеркалах в зеркала. Они должны быть немного больше диаметра болта руля. Поместите зеркало на дверь и просверлите его через отверстия для винтов ручки. Перед прикреплением поручней поместите зеркало на спинку так, чтобы он не рывком и не рухнул, затянув винты. Мы не используем электрическую или беспроводную сверло для затяжки винтов. Самое большое чувство затягивания будет в ручной отвертке. Наконец, мы сокращаем оригинальный рельс пола, который мы удалили перед тем, как построить шкаф. Мы вырезали ее из-за угла, и она направилась к раздевалке. На перпендикулярном разрезе мы будем использовать точную противомоскитную сетку. Если бы мы работали аккуратно, мы можем исправить усеченный брусок к оригинальным дюбелям. Нет необходимости сверлить новые отверстия, чтобы исправить это. Короткая часть отделочного стержня может быть прикреплена плавким пистолетом. Изнутри гардероба мы наконец приложим бар, который закрывает небольшое расширение между потолком и гардеробом. Это закроет последнюю дверь в гардеробе. Используйте пластиковые колпачки в цвете используемого материала, чтобы увидеть видимую головку винтов.

  • Они оснащены двухсторонней лентой, поэтому никакого клея не требуется.
  • На полу между входом необходимо прикрепить рельс с направляющей.

Или, если возможно, используйте существующее потолочное освещение.

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не ме­нее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке пере­вязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две ракови­ны с кранами-смесителями горячей и холодной воды.Оборудование и оснащение перевязочной может варьиро­вать в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

  • 1. Стол перевязочный — 1
  • 2. Стол для стерильных материалов и инстру­ментов — 1
  • 3. Малый инструментальный стол — 1
  • 4. Кресло гинекологическое — 1
  • 5. Столик для медикаментов и режущих инструментов — 1
  • 6. Стул винтовой — 2
  • 7. Подставки для биксов — 2
  • 8. Тазы эмалированные для обработки рук — 2
  • 9. Подставки для таза — 2
  • 10. Шкаф для инструментов — 1
  • 11. Шкаф для медикаментов — 1
  • 12. Подставка для операций на кисти — 1
  • 13. Светильник бестеневой с аварийным осве­щением — 1
  • 14. Лампа бактерицидная — 1
  • 15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров — 4
  • 16. Штатив с флаконодержателем для внутри­венных вливаний — 1
  • 17. Кипятильник (стерилизатор) электрический — 1
  • 18. Тазик четырехугольный с крышкой — 1
  • 19. Сфигмоманометр — 1
  • 20. Жгуты кровоостанавливающие — 2
  • 21. Роторасширитель, языкодержатель — по 1
  • 22. Трубка дыхательная (воздуховод) — 1
  • 23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором — 1
  • 23.Ножницы для разрезания повязок — 1
  • 24.Системы для внутривенного вливания одно­разового пользования стерильные — 4
  • 25.Машинка для стрижки волос и бритва — по 1
  • 26.Набор транспортных шин — 1
  • 27.Ванна ножная
  • 29.Ванна ручная — 1
  • 30.Вешалка — 1
  • 31.Фартуки пластиковые — 3
  • 32.Ведро для сбора грязного материала — 1
  • 33.Набор хирургических инструментов, соот­ветствующий объему операций и хирурги­ческой работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных пол­ках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения. П римерный перечень средств для наружного применения следующий:

  • 1. Йодонат — 300 мл
  • 2. Раствор йода спиртовой 5% — 300 мл
  • 3. Спирт этиловый — 200 мл
  • 4. Эфир или бензин — 200 мл
  • 5. Перекись водорода — 300 мл
  • 6. Фурацилин 1:5000 — 500 мл
  • 7. Синтомициновая эмульсия — 200 г
  • 8. Вазелиновое масло стерильное — 50 г
  • 9. Нашатырный спирт (10% раствор ам­миака) — 500 мл
  • 10.Дегмицид — 1500 мл
  • 11.Тройной раствор — 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты:

  • 1. Глюкоза 40% раствор в ампулах- 1 коробка
  • 2. Полиглюкин во флаконах — 5 флаконов
  • 3. Натрия хлорид 0,85% раствор — 1000 мл
  • 4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах — 1 коробка
  • 5. Новокаин 0,25% раствор — 400 мл
  • 6. Новокаин 0,5% раствор — 800 мл
  • 7. Новокаин 2% раствор в ампулах- 2 коробки
  • 8. Гидрокортизон во флаконах — 4 флакона
  • 9. Адреналин 0,1% в ампулах — 1 коробка
  • 10.Мезатон 1% в ампулах — 1 коробка
  • 11.Димедрол 1% в ампулах — 1 коробка
  • 12.Кофеин 10% в ампулах — 1 коробка
  • 13.Столбнячный анатоксин в ампулах- 1 коробка
  • 14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах — 1 коробка
  • 15. Антибиотики разные во флаконах — 30 флаконов

Перечень медикаментозных средств может расширять­ся или сужаться в зависимости от характера и объема работы в перевязочной. На двухъярусном столике медикаменты и перевязочный материал также размещают в определенном порядке. На верхней полке — четырехуголь­ный тазик с залитыми тройным раствором режущими инструментами, корнцанг в банке с тройным раствором, шовный материал в ампулах или банках, стаканчики, баночки с пробкой для спирта, раствора йодоната, йода, клеола. На нижней полке размещают бинты, вату, плас­тырь.

Перед началом работы в перевязочной накрывают сте­рильный стол с инструментами и материалами, набор которых варьирует в зависимости от объема работы перевязочной.

Примерный перечень инструментов в перевязочной следующий:

  • 1.Иглодержатель — 3
  • 2.Зажимы кровоостанавливающие разные — 12
  • 3.Пинцеты хирургические — 8
  • 4.Пинцеты анатомические — 8
  • 5.Пинцеты зубчато-лапчатые — 5
  • 6.Концанг — 2
  • 7.Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 4
  • 8.Крючки двух- или трехзубые острые средние — 4
  • 9.Зонд пуговчатый — 3
  • 10.Зонд желобоватый — 3
  • 11.Троакар в наборе — 1
  • 12.Шприцы разные — 8
  • 13.Зажимы для прикрепления операционного белья — 8
  • 14.Тазики почкообразные — 6
  • 15.Стаканчики для раствора новокаина — 6
  • 16.Катетеры уретральные резиновые разных размеров — 3
  • 17.Катетеры уретральные металлические — 2
  • 18.Дренажные трубки и микроирригаторы — 10
  • 19.Перчатки хирургические — 6 пар
  • 20.Иглы инъекционные к шприцам разные — 20

Режущие инструменты и хирургические иглы хранят стерильными в четырехугольном тазике, залитыми тройным раствором: скальпели — 6, ножницы — 6, иглы шовные хирургические разные — 10. Для обеспечения неотложной помощи в перевязочной необходимо иметь специальные наборы стерильных инструментов для трахеостомий.

Набор для трахеостомии

  • 1. Пинцет хирургический — 1
  • 2. Пинцет анатомический — 1
  • 3. Крючки пластинчатые (Фарабефа) — 2
  • 4. Зажимы кровоостанавливающие — 4
  • 5. Иглодержатель — 1
  • 6. Шприц объемом 10 мл — 1
  • 7. Иглы к шприцу разные — 3
  • 8. Крючки однозубые трахеотомические — 2
  • 9. Расширитель трахеотомический — 1
  • 10.Трубки трахеотомические № 3 и 4 — 2
  • 11.Стаканчик для новокаина — 1
  • 12.Тазик почкообразный — 1

Указанные наборы инструментов укладывают в почко­образный тазик и стерилизуют в сухожаровом шкафу. После окончания стерилизации наборы удобно оставлять в том же шкафу, дверцу которого держат закрытой и опеча­танной. Для выполнения срочной операции к этим инстру­ментам добавляют, извлекая из тройного раствора, режу­щие инструменты: скальпель, ножницы, хирургические иглы. Шовный материал используют ампульный, который всегда готов к употреблению. Стерильные шарики, салфетки, поло­тенца берут непосредственно из бикса. В ряде учреждений трахеотомический набор помещают в бикс и стерилизуют в автоклаве.

Непосредственно перед срочной операцией (хурургическая обработка раны) или перевязкой накрывают индивиду­альный инструментальный столик с большого стерильного стола, а если перевязка предстоит небольшая, то вместо сто­лика отбирают инструменты в стерильный почкообразный тазик — индивидуально для каждого больного.

Для закрытия ран широко используют клеоловые или лейкопластырные повязки, что дает значительную экономию перевязочного материала. Для фиксации стерильной сал­фетки на ране в амбулаторной хирургии удобно пользо­ваться сетчато-трубчатыми бинтами «Рэтэласт», которые изготавливают разных размеров: № 1 — для пальцев, № 2 — для кисти и стопы, № 3 и 4 — для плеча и голе­ни, № 5 и 6 — для головы и бедра, № 7 — для груди и живота.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

Организация противоэпидемического режима в перевязочных и процедурных кабинетах.

1. Общие положения.

Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима и профилактике внутри больничных инфекций в отделениях (поликлинике) возлагается на старших медицинских сестёр.

С каждым сотрудником в соответствии с действующими нормативными документами МЗ России в целях предупреждения профессиональных заболеваний (в том числе внутрибольничных инфекций) и производственного травматизма проводится инструктаж по безопасным приёмам и методам работы, который подразделяется на: вводный (при приёме на работу),первичный на рабочем месте и периодический(повторный).

Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение положений данных методических рекомендаций проводится под(роспись), при приёме на работу и в дальнейшем один раз в год. Проведение инструктажа должно быть зафиксировано в в специальном журнале.

В соответствии с приказами МЗ России от 29,09,89, № 000 и от 14,03,96 №90 все лица, принимаемые на работу в ЛПУ, в обязательном порядке медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

2.Стандарт оснащения процедурного кабинета.

Рабочий стол медицинской сестры — 1шт

Стул – 1шт

Стул для больного (винтовой) – 1шт

Столик для в/в инъекций – 1шт

Кушетка медицинская – 1шт

Медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт

Медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий — 4, корцанг – 2, пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1.

Инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария. (условно стерильный стол).

Для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других не подвергающих стерилизации предметов. (не стерильный стол).

Стол (тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов.

Контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию.

Тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. И др. -1 –2шт.

Раковина

Холодильник бытовой – 1шт

Воздушный стерилизатор-1шт

Штативы для в/в капельных вливаний — 4-6 шт

Штативы для пробирок – 2шт

-ёмкости для дезинфекции (по 1шт) (все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для:

Одноразовых шприцев

Резиновых перчаток

Использованных систем для переливания крови и кровезаменителей

Использованных шариков

— ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств — 2 шт

— ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета

Лотки почкообразные — 4 шт

Включить бактерицидную лампу на 60 минут.

После окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой.

Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут.

Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить.

По окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в журнале » генеральных уборок».

Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно.

9. Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп.

9,1. Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки высоте (около 2х метров), что бы поток лучей был направлен в чистую зону.

9,2. Бактерицидные лампы выслужившие гарантированный срок службы, (в соответствии с паспортом от 3 до 5 тысяч часов работы) должны заменяются на новые. Для этого должны вести учёт времени работы каждой из них. По мере работы ламп необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп (например, 1 тысяча часов из 3х тысяч), увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза. (при норме 1 час — на 12 минут) а после 2/3 срока — в 1,3 раза (на 18 минут). Учёт времени работы облучателей и изменение длительности облучения, должны заноситься в » журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей»

9,3. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой(наличие пыли снижает эффективность обеззараживания воздуха на 50%). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину, смочить 70% спиртом, перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив её в кольцо. Затем зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль.

9,4. Арматура лампы протирается одним из дезсредств с добавлением 0,5% моющего средства, а затем чистой дистиллированной водой.

10. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций.

В/венные, в/м, п/к инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и в палатах при необходимости.

Перед началом работы выполняются требования п5,1и 5,2.

На руки надеваются стерильные резиновые перчатки.

Готовят 5 ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.

Собирается шприц, игла закрывается колпачком.

Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.

Вскрывается ампула.

В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается колпачком.

Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеёнкой.

Накладывается эластичный жгут на плечо,(но не на голое место) на расстоянии 10 см от места укола.

Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на площади не менее 15х15см.

Четвёртым шариком повторно протираются руки в перчатках.

Осуществляется венепункция.

Пятым шариком прижимается место венепункции.

Использованный шприц заполняется через иглу дезинфицирующим раствором, после чего, не снимая иглы, помещается в специальную промаркированную ёмкость для дезинфекции.

Протираются ветошью, смоченной в дезрастворе подушка, жгут и клеёнка.

Использованные шарики дезинфицируются в отдельной ёмкости, после чего переносятся в одноразовые пластиковые пакеты жёлтого цвета, герметизируются и выносятся из отделения для утилизации.

10,1 Для дезинфекции одноразовых шприцов и шариков – используются дезинфицирующие средства, поступающие на снабжение в ЛПУ, в соответствии с инструкцией.

После дезинфекции, одноразовые шприцы сдаются старшей мед. сестрой для последующей переработки, для утилизации.

10,2 Дезинфекционная обработка одноразовых систем для переливания растворов и крови, пластиковых ёмкостей для донорской крови.

Перед дезинфекцией, медицинская сестра, в перчатках, разрезает ножницами пополам шланги системы на фрагменты по15-20 см, пластиковые ёмкости из под крови, также разрезаются пополам, погружаются в дезраствор. После экспозиции, помещаются в желтый пластиковый пакет для утилизации.

10,3. Сбор острого инструментария (иглы, перья) после дезинфекции, собираются в твёрдую не прокалываемую герметичную упаковку.

10,3. Резиновые перчатки снимаются и дезинфицируются замачиванием в дезрастворе. После чего – подвергаются утилизации.

10,4. По окончании процедур проводится текущая уборка, ультрафиолетовое облучение кабинета, п.8,1.

10,5. Инъекции у постели больного.

Инъекции в палате делаются только больным с постельным режимом.

В процедурном кабинете комплектуется стерильный лоток, в который укладывается:

Одноразовый шприц, наполненный лекарством, с надетым на иглу колпачком, 5 шариков смоченных антисептиком или спиртом.

Лоток сверху накрывается другим стерильным лотком или стерильной салфеткой.

У постели больного выполняется инъекция, с правилами изложенными выше.

Использованные шприцы и шарики складываются в лоток и подлежат дезинфекции в процедурном кабинете.

Повторное использование лотка допускается только после предстерилизационной обработки и стерилизации.

11.Использование флаконов с инфузионными растворами.

Перед употреблением на флаконе со стерильным препаратом, используемого для нескольких больных, ставится дата и время вскрытия. Флакон использовать до 24 часов. При использовании флакона для капельницы на одного больного дата и время не ставится.

Продезинфицировать крышку и пробку флакона 70% спиртом или раствором антисептика.

Набрать в шприц лекарство.

В промежутках между использованием крышку флакона закрывать сухим стерильным марлевым шариком; перед каждым повторным применением препарата, пробку дезинфицировать протиранием 70% спиртом (антисептиком).

Остатки препарата по истечении срока, можно использовать для наружного применения.

12. Документация по организации и контролю соблюдения санитарно – противоэпидемического режима в отделении.

— В каждом отделении ведётся следующая документация по санитарно – противоэпидемической работе:

План – график прохождения медицинских осмотров и лабораторных обследований.

Медицинские санитарные книжки на всех работников.

Журнал учёта результатов контроля работы воздушных стерилизаторов.

Журнал учёта качества предстерилизационной обработки ИМН.

Журнал регистрации контроля работы бактерицидных облучателей.

Журнал проведения генеральных уборок.

Список сотрудников отделения, подлежащих вакцинации против вирусного гепатита Б.

Журнал учёта внутрибольничных инфекций среди пациентов и сотрудников.

Журнал регистрации аварийных ситуаций в отделении у персонала.

Документация

Журнал регистрации бактерицидной установки и учёта работы бактерицидных ламп

1. Характеристика бактерицидных установок и ламп.

2.Учёт работы бактерицидных ламп.

№ бактер.

текущая уборка

генеральная уборка

количество часов работы

График

проведения генеральной уборки процедурного кабинета

(наименование подразделения)

Журнал

учёта качества предстерилизационной обработки

Журнал

Регистрации случаев внутрибольничной инфекции

у больных отделения

(наименование отделения)

Журнал

регистрации случаев внутри больничной инфекции у персонала отделения

(наименование отделения)

Справочник медсестры

Оборудование перевязочного кабинета:

1) Стол для инструментов и перевязочного материала — 1 шт.;
2) Дистиллятор — 1 шт.;
3) Бактерицидная лампа — 1 шт.;
4) Штативы для длительных вливаний — 2 шт.;
5) Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. — 1 шт.;
6) Кровоостанавливающие жгуты — 2 шт.;
7) Стулья или табуретки — 3 шт.;
8) Подставки-скамейки — 2 шт.;
9) Операционный стол / гинекологическое кресло — 1 шт.;
10) Шкаф инструментальный — 1 шт.;
11) Шкаф для хранения медикаментов — 1 шт.;
12) Рабочий стол — 1 шт.;
13) Стол для медицинской документации — 1 шт.;
14) Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала — 2 шт.;
15) Ёмкости для дезинфекционных растворов — минимум 4 шт.;
16) Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок — 2 шт. ;
17) Передвижная лампа-рефлектор — 1 шт.;
18) Фартуки из клеёнки или пластика — 4 шт.;
19) Очки — как средство защиты глаз — 4 шт.;
20) Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы — в достатке;
21) Одноразовое стерильное бельё — в достатке;
22) Готовый стерильный материал — в достатке;
23) Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, водный термометр, антиаллергенные дезинфекционные средства — аламинол, щётки, ерши — для обработки инструментов.

Инструментарий перевязочного кабинета:

— Лотки;
— Пинцеты;
— Зажимы;
— Маскиты;
— Иглодержатели;
— Ложки Фолькмана;
— Зонды;
— Ножницы для снятия швов;
— Скальпели;
— Пинцет окончатый;
— Ножницы обычные;
— Одноразовые наборы для плевральной пункции;
— Шовный материал.

Участие в работе хирургического (перевязочного) кабинета хирургического отделения

Большая хирургическая работа проводится в хирургических кабинетах поликлиник, амбулаторий и диспансеров. Она заключается главным образом в перевязках и частично в небольших производимых на ходу операциях (малая хирургия). Желательно, чтобы помещение для амбулаторного приема было изолировано от хирургического отделения и обслуживалось особым, во всяком случае неоперационным персоналом, так как в хирургическом кабинете большая часть работы гнойная.

Для хирургического кабинета необходимы три комнаты. В первой комнате осматривают больных без повреждений покровов и, если это необходимо, больной раздевается; вторая комната — перевязочная, где перевязывают и осматривают больного с открытыми повреждениями, и третья — операционная.

Устройство операционной и перевязочной — более простое, чем в соответствующих комнатах хирургического отделения. В перевязочной и операционной устраивают раковины для мытья рук; в перевязочной ставят кипятильники для инструментов; стерилизовать же материал желательно в особой, четвертой комнате (стерилизационная, она же материальная) или вне хирургического кабинета амбулатории.

В хорошо организованных поликлиниках, а также в поликлиниках медико-санитарных частей предприятий выделяется травматологический пункт или кабинет, в котором оказывается неотложная помощь при травмах. Его устройство и оборудование предусматривают возможность сделать перевязку, произвести первичную хирургическую обработку раны при небольших повреждениях и наложить шинную или гипсовую повязку.

В маленькой амбулатории нередко всю работу приходится проводить в одной комнате. При этом в одной части комнаты ставят стол для лица, ведущего прием, для необходимых записей в амбулаторных карточках и выписки рецептов, стол с перевязочными материалами, инструментами и медикаментами. В другой части комнаты помещают стол для осмотра больных и табуреты для сидячих больных. Около них ставят ведра и тазы для грязных повязок.

В условиях сельской обстановки на участковых медицинских пунктах нередко амбулаторный прием, в том числе и хирургических больных, ведет фельдшер, а поэтому он должен хорошо знать устройство хирургического кабинета амбулатории. Чем больше будет приближаться амбулаторный хирургический кабинет кперевязочной, тем лучше. Фельдшер не только должен знать устройство перевязочной, но и уметь правильно организовать ее, снабдив всем необходимым оборудованием.

Укажем необходимое оборудование: стол для перевязывания больных, стол для инструментов и перевязочного материала, 2-3 табурета для сидячих больных, табурет для лица, ведущего прием, умывальник с горячей водой, ведро или таз для снятых повязок, сосуд с прокипяченными щетками для мытья рук, тарелочка для мыла. Кроме того, необходимы: бутыль с дезинфицирующим раствором (например, раствором 1 : 1000 сулемы), коробка со стерильным материалом, лоточек с чистыми инструментами, лоточки для грязных инструментов, баночки и склянки с мазями и дезинфицирующими жидкостями. Необходимые медикаменты: йодная настойка, перекись водорода, 2% содовый раствор, риванол, стерильный вазелин, мази (цинковая, висмутовая). Стерилизуют инструменты в хирургическом кабинете амбулатории или в соседней комнате. Все предметы оборудования должны быть легко моющимися.

Организация и распределение работы зависят от того, сколько человек принимает участие в работе. Если фельдшеру помогает сестра, то он осматривает больных и дает назначения; перевязывает же и бинтует больных сестра, а няня следит за чистотой и порядком и разбинтовывает больных. Если фельдшер ведет прием только с няней, то последнюю нужно научить не только разбинтовывать, но и накладывать простейшие бинтовые повязки.

Для быстрой и хорошей работы необходимо хорошо наладить правильную очередность прихода больных и бороться с образованием очередей. Лучше всего это удается, если на каждый час назначается определенное количество больных, особенно являющихся на повторные перевязки. Амбулаторные карты должны храниться в порядке, чтобы они не терялись и не приходилось их разыскивать. Хорошая налаженность приема больных и порядок в карточках значительно облегчают работу.

После знакомства с амбулаторной картой фельдшер осматривает больного. Уложить больного, помочь ему раздеться должна няня. После опроса и осмотра больного ему назначается лечение и фельдшер или сестра делает перевязку.

Перевязки должны быть организованы по типу инструментальных, причем необходимые инструменты (10-15 пинцетов, 3-4 ножниц, 1-2 зонда, 1 скальпель, 1-2 кровоостанавливающих зажима, 2-3 шпателя) должны быть прокипячены заранее и лежать в лотке. По мере их загрязнения няня должна обмывать их над раковиной и вновь класть в кипятильник. При такой организации работы можно за время приема быстро и правильно произвести много перевязок.

Фельдшер должен дать совет больному, как ему надо себя вести, сделать отметки в амбулаторной карте (диагноз, течение заболевания, лечение) и в больничном листе, если больной застрахован, и дать необходимые справки.

Оборудование перевязочного кабинета:

  • 1) Стол для инструментов и перевязочного материала — 1 шт.;
  • 2) Дистиллятор — 1 шт.;
  • 3) Бактерицидная лампа — 1 шт.;
  • 4) Штативы для длительных вливаний — 2 шт.;
  • 5) Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. — 1 шт.;
  • 6) Кровоостанавливающие жгуты — 2 шт.;
  • 7) Стулья или табуретки — 3 шт.;
  • 8) Подставки-скамейки — 2 шт.;
  • 9) Операционный стол / гинекологическое кресло — 1 шт.;
  • 10) Шкаф инструментальный — 1 шт.;
  • 11) Шкаф для хранения медикаментов — 1 шт.;
  • 12) Рабочий стол — 1 шт.;
  • 13) Стол для медицинской документации — 1 шт.;
  • 14) Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала — 2 шт.;
  • 15) Ёмкости для дезинфекционных растворов — минимум 4 шт.;
  • 16) Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок — 2 шт. ;
  • 17) Передвижная лампа-рефлектор — 1 шт.;
  • 18) Фартуки из клеёнки или пластика — 4 шт.;
  • 19) Очки — как средство защиты глаз — 4 шт.;
  • 20) Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы — в достатке;
  • 21) Одноразовое стерильное бельё — в достатке;
  • 22) Готовый стерильный материал — в достатке;
  • 23) Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, водный термометр, антиаллергенные дезинфекционные средства — аламинол, щётки, ерши — для обработки инструментов.

Инструментарий перевязочного кабинета:

  • — Лотки;
  • — Пинцеты;
  • — Зажимы;
  • — Маскиты;
  • — Иглодержатели;
  • — Ложки Фолькмана;
  • — Зонды;
  • — Ножницы для снятия швов;
  • — Скальпели;
  • — Пинцет окончатый;
  • — Ножницы обычные;
  • — Одноразовые наборы для плевральной пункции;
  • — Шовный материал.

Структура и штаты хирургических кабинетов и отделений зависят от структуры поликлиники, количества обращений за смену (в зависимости от этого существуют 5 категорий поликлиник — от 400 до 1200 обращений и более), ее функций и задач, в частности от контингента пациентов. По норме потребности населения в поликлиническом обслуживании составляют 12, 9 обращений в год на одного жителя города и 8, 2 — на одного жителя села, в том числе 1, 4 обращение к хирургическим кабинетов (отделений).

Хирургический кабинет районной поликлиники состоит из двух, реже одного или трех комнат. В одной комнате лекарь хирург осуществляет прием, регистрацию и обследования больных, вторую, соединенную с первой, используют как перевязочную. Если кабинет однокомнатный, стол врача и кушетка для обследования больного стоят в одной половине комнаты, а перевязочный стол — во второй, и отделены они ширмой.

Если же кабинет или отделение состоит из трех комнат, средняя оборудована как кабинет врача, где он ведет прием больных, у двух других, расположенных по обе стороны, оборудуется перевязочная и операционная или (реже) две перевязочные — чистая и гнойная.

В крупных поликлиниках (городские, областные и др. ) хирургическоеотделение имеет четыре и более комнат: кабинет врача, две перевязочные (чистая и гнойная), операционная, предоперационная, а иногда также стерилизационная. Это уже операционноперевязочный блок.

В хирургическом кабинете, который сочетается с перевязочным, распределение больных с чистыми и гнойными ранами и процессами достигается установлением очередности в работе: в первую очередь перевязывают и оперируют больных с чистыми ранами, во вторую — с гнойными процессами. При наличии двух перевязочных (без операционной) в чистой проводят хирургическую обработку свежих ран, перевязку чистых ран, а также операции плановым больным.

В тех хирургических отделениях, в которых есть еще и операционная, плановые операции, хирургическую обработку свежих ран проводят в операционной. Помещения хирургического кабинета и отделения, в частности их перевязочные и операционные, по своим конструктивным особенностям и интерьерам должны соответствовать всем тем санитарногигиеничным требованиям, предъявляемым к аналогичным помещениям хирургического стационара.

Общая информация о перевязках

Перевязка – это лечебная процедура, которая незаменима в лечении ран. Ее главные задачи:

  • осмотр раневой поверхности;
  • обработка области повреждения и кожи вокруг нее;
  • очистка раны;
  • медикаментозная терапия;
  • замена старой повязки путем наложения новой.

Таков и общий алгоритм процедуры перевязки. Выполнять ее может медицинская сестра в перевязочном кабинете в присутствии лечащего врача. Последний может взять на себя ответственность по наложению повязки в особо тяжелых случаях.

Частота перевязки ран зависит в первую очередь от обширности повреждения и процесса заживления, а также от вида самой повязки:

  • чистые постоперационные раны перевязываются через 1 неделю после операции с целью снятия швов;
  • поверхностные повреждения, которые заживают под струпом, тоже перевязывают редко;
  • гнойные раны перевязывают каждые 2-3 дня, если они не имеют признаков намокания;
  • сухие язвы тоже перевязывают 1 раз в 2-3 дня;
  • влажно высыхающие повязки, которые обильно пропитываются гнойными выделениями, меняют каждый день;
  • повязки, которые пропитываются содержимым кишечника или мочевого пузыря, меняют от 2 до 3 раз в сутки.

В стационаре сначала обслуживают больных с чистыми ранами и только после них – с гнойными.

Общие правила наложения повязки

Специалист, выполняющий данную манипуляцию, должен следовать общим правилам.

Основные из них такие:

  1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
  2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
  3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
  4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
  5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
  6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
  7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.

Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.

Алгоритм перевязки чистой раны

Чистой называется рана, в которой нет признаков инфекции: в ней отсутствует гной или какие-либо патологические процессы, она гранулируется, отсутствует местное повышение температуры, покраснение расположенных вокруг кожных покровов и пр. Главная задача врача – не допустить инфицирования и в будущем.

Показаниями к перевязке чистой послеоперационной раны являются такие ситуации:

  • если после оперативного вмешательства в ней был оставлен тампон или дренаж и при этом прошло от 1 до 3 суток;
  • настал срок для снятия швов;
  • если повязка обильно промокает кровью или сукровицей.

Для обработки чистой раны необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  • 2 лотка, один из которых предназначен для использования перевязочных материалов;
  • перевязочный материал: пластырь, бинт, клеол;
  • пинцеты;
  • медицинская маска и перчатки;
  • антисептики для обработки рук медицинской сестры и кожных покровов больного;
  • чистая ткань;
  • физраствор для обеззараживания использованного перевязочного материала и поверхностей.

Процесс перевязки осуществляется в 3 этапа: подготовительный, основной и заключительный.

Этапы проведения процедуры

Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
  2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.

После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
  2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
  3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
  4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
  5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.

Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.

Алгоритм перевязки гнойной раны

Если рана инфицируется, в ней появляются гнойные выделения. Кроме того, у больного повышается температура тела, в ране появляются болезненные ощущения пульсирующего характера. Показанием к проведению перевязки являются следующие ситуации:

  • повязка пропитывается гнойным содержимым;
  • пришло время очередной перевязки;
  • повязка сместилась.

Для проведения процедуры необходимо подготовить следующий стерильный инструментарий:

  1. Лотки. Их понадобится 2, один из которых предназначен для отработанных инструментов и материала. Кроме того, необходим столик для инструментов.
  2. Перевязочный материал. В частности, клеол, пластырь, бинт.
  3. Инструменты для перевязки: пинцеты, ножницы, зонд, шприц, зажимы, дренажи из резины (плоские). Также понадобятся медицинские перчатки, фартук из клеенки и маска.
  4. Антисептический раствор. Он нужен для обработки рук врача и кожных покровов больного.
  5. Раствор перекиси водорода.
  6. Раствор для дезинфекции. Он нужен для заключительной обработки поверхностей.
  7. Чистая ткань.

Процедуру выполняет врач. Как и при обработке чистых ран, тоже проходит в 3 этапа.

Этапы перевязки инфицированных ран

Подготовительный этап такой же, как и при работе с чистыми ранами: врач моет и обрабатывает руки антисептиком, надевает маску, перчатки и фартук. Фартук дополнительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Затем дополнительно моются с мылом и обрабатываются антисептиком и руки, на которые уже надеты перчатки.

После этого начинается основной этап процедуры, то есть обработка и перевязка раны. Врач выполняет следующие манипуляции (при этом весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):

  1. Снимает старую повязку. Делать это нужно при помощи пинцета.
  2. Обрабатывает рану. Для этого нужна салфетка, смоченная в растворе перекиси водорода.
  3. Сушит шов. Для этого используется чистая сухая салфетка. Движения при этом носят промокающий характер.
  4. Обрабатывает шов и кожу. Для этого используются салфетки, смоченные раствором антисептика. Ими обрабатывают шов и кожные покровы возле него.
  5. Выявляет место нагноения. Для этого врач проводит пальпацию вокруг шва.
  6. Снимает швы. В очаге нагноения врач снимает не более 1-2 швов и расширяет рану при помощи зажима.
  7. Промывает рану. Для этого применяется салфетка, смоченная перекисью водорода, или же шприц с тупой иглой.
  8. Просушивает рану. Для этого врач берет сухую салфетку.
  9. Обрабатывает кожу вокруг раны. Для этого используется салфетка с антисептическим раствором.
  10. Вводит в рану раствор натрия хлорида. Его можно ввести двумя способами: при помощи дренажа или турунды.
  11. Накладывает на рану салфетку, смоченную в растворе антисептика.
  12. Закрепляет салфетку. Для этого используется бинт.

После этого врач проводит полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей и инструментария.

Перевязочная — специально оборудованное помещение для выполнения перевязок и небольших хирургических манипуляций (снятие швов, лапароцентез, лечебные и диагностические пункции и др.). П. развертывают в больницах и медицинских учреждениях амбулаторного типа, при отделениях и кабинетах хирургического профиля (хирургических, травматологических, урологических). Выделяют П. для так называемых чистых перевязок и отдельные П. для больных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями. В отделениях на 100 коек следует организовывать 2 перевязочные с двумя столами в каждой.

Площадь перевязочных определяют из расчета на 1 стол 22 м 2 а для перевязочных на 2 стола — 30 м 2 . Помещение для П. оборудуют с учетом необходимости проведения влажной уборки. Потолок окрашивают масляной краской в серо-зеленый или серо-голубой цвет. Стены облицовывают керамической плиткой такого же цвета на высоту не менее 1,7-2 м от пола, но лучше до потолка. Пол покрывают керамической плиткой или широкими листами прочного линолеума, стыки между которыми должны быть хорошо промазаны специальной замазкой, не пропускающей воду. В перевязочной должны быть 2 овины отдельно для мытья рук и для мытья инструментов с соответствующей маркировкой и кранами-смесителями горячей и холодной воды. Конструкция системы отопления не должна затруднять влажную уборку. Наиболее удобны калориферы в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом на расстоянии 25-30 см от стены, или сплошных щитов. Оптимальная для П. температура воздуха около 22°. Окна П. ориентируют на север, северо-восток или северо-запад. Для лучшего естественного освещения отношение площади окон (или окна) к площади пола должно быть не менее 1:4.

Для искусственного освещения на потолке монтируют светильники общей мощностью не менее 500 Вт на 50 м 2 помещения, которые можно подвергать влажной уборке. Дополнительно над перевязочным столом устанавливают бестеневую лампу, создающую освещенность не менее 130 лк . П. оборудуют кондиционером или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей двукратный воздухообмен в 1 ч . Рекомендуется также иметь передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,

9 и ВОПР-1,5 м ), которые способны за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество микробов в нем в 7-10 раз. Для обеззараживания воздуха устанавливают бактерицидные облучатели: потолочные (ОБП-300, ОБП-350) и настенные (ОБН-150, ОБН-200). Лампы располагают на расстоянии 2,5 м одна от другой. В присутствии людей можно включать только экранированные лампы, но не более чем на 6-8 ч . Желательно через каждые 2-3 ч работы П. делать 10-минутный перерыв и включать бактерицидные лампы. В гнойной П. следует дополнительно иметь бактерицидный облучатель маячного типа или передвижной облучатель.

В перевязочной устанавливают специальную мебель: перевязочный стол, большой стол для стерильного материала и инструментов, малый передвижной стол для стерильных инструментов, малый стол со стеклянной панелью для растворов антисептиков, медицинский шкаф для инструментов, шкаф для перевязочного материала и белья, подставку-лесенку, вешалку-стойку. Необходимы также эмалированные тазы и ведра с крышками для использованного перевязочного материала. В качестве перевязочного стола можно использовать операционный стол любой модели (см.

Медицинское оборудование ). Перед каждой перевязкой перевязочный стол накрывают чистой простыней. Большой инструментально-материальный стерильный стол готовят ежедневно в начале рабочего дня после предварительной уборки П. Открывает его только перевязочная сестра. Все предметы со стола берут стерильным длинным пинцетом или корнцангом. Инструменты, перевязочный материал, сосуды с растворами антисептиков должны иметь на столах и в шкафах свои строго определенные места, полки в шкафах следует маркировать. Набор инструментов и их количество зависят от профиля отделения или кабинета, при которых развернута перевязочная.

Медперсонал, работая в перевязочной, обязан строго соблюдать правила асептики , ежедневно менять халат, шапочку, маску. В чистой П. в первую очередь производят манипуляции, требующие строгой асептики (блокады, пункции, лапароцентез и др.), далее перевязывают больных, оперированных накануне. Во вторую очередь выполняют остальные чистые перевязки и снимают швы.

В гнойной П. в первую очередь перевязывают больных с заживающими гнойными ранами, затем со значительным гнойным отделяемым и в последнюю очередь больных с каловыми

Перевязочная — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости. А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных «чистых» перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые (например, после пластических операций), и в последнюю очередь — условно чистые.

Утилизация перевязочного материала, загрязненного гнойными выделениями (вата, лигнин, марля) производится путем сжигания.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *