Мероприятия по профилактике вби

Содержание

Комитет инфекционного контроля протокол

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности. 7. Охрана здоровья персонала.

Заседание Комитета инфекционного контроля Общая инфекционная заболеваемость осталась на прежнем уровне, поменялась лишь структура внутрибольничной инфекционной заболеваемости. Группами риска по ВБИ являются пожилые люди, лица с онкологическими заболеваниями, наркоманы, медицинский персонал, родственники больных.

Из всего выше перечисленного следует: · усилить проведение микробиологического мониторинга для выявления антибиотикорезистентности; · обеспечение качества медицинской помощи и создания безопасной лечебной среды; · 100% охват иммунизацией медицинского персонала; · рациональная антибиотикотерапия, исключение неоправданного назначения антибактериальных препаратов резерва; · снижение уровня инвазивных медицинских вмешательств; · соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и правил, в т.ч.

style=» float:=»» left;=»» margin:=»» 0=»» 10px=»» 5px=»» 0;»=»» src=»» alt=»»> Протокол заседания врачебной комиссии протокола заседания врачебной комиссии

  • дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
  • решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
  • перечень обсуждаемых вопросов;
  • список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

О порядке лицензирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний О порядке лицензирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Профилактика ВБИ — внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре в соответствии с новыми санитарными правилами. С сентября 2. 01. Третий раздел Сан. Функции врачебной комиссии медицинской организации при ПРИЛОЖЕНИЕ 20 — Форма отчета медицинской организации по.

Деятельность комиссии по инфекционному контролю ЛПУ и сотрудников кафедр с оформлением протоколов по мере их поступления.

Профилактика внутрибольничных инфекций в приемных отделениях К клиническому образцу должно быть приложено направление. Pseudomonas aeruginosa.

Инфекционный контроль в хирургии

УПРАВЛЕНИЕ СЛУЖБОЙ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ Комиссия по инфекционному контролю Специалисты по инфекционному контролю: больничный эпидемиолог (или другой специалист, отвечающий за инфекционный контроль в лечебно-профилактическом учреждении) и помощник эпидемиолога ( медсестра, отвечающая за инфекционный контроль).

Основные функциональные обязанности госпитального эпидемиолога: активное выявление и регистрация внутрибольничных инфекций; проведение эпидемиологического анализа и диагностики; профилактика и снижение инфекционной внутрибольничной заболеваемости; предупреждение групповой (вспышечной) заболеваемости; определение оптимальных схем применения антибиотиков, дезинфектантов и антисептиков в данном стационаре совместно с другими специалистами (бактериологами и клиницистами); оценка существующих и вновь вводимых клинических процедур и медицинского оборудования с целью определения риска развития ВБИ; организация обучения медицинского персонала вопросам профилактики внутрибольничных инфекций; организация необходимых мероприятий по профилактике профессионального инфицирования медицинского персона стационара и осуществление контроля за их выполнением.

Типовое положение о комиссии инфекционного контроля медицинских организаций

Деятельность комиссии по инфекционному контролю проводится в соответствии c Программой, разработанной и утвержденной руководителем медицинской организации. 2.

Приказом руководителя медицинской организации утверждаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля. 3.

Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в медицинской организации.

Протокол заседания комиссии по инфекционному контролю

По результатам исследований специалисты анализируют и оцениваютчувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия.

Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение полноценного эпидемиологического анализа. 4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический анализ проводится в соответствии с четко сформулированными целямии задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ.

Он невозможен без информационного обеспечения. Для этого используют стандартные и специально разработанные учетные формы, а также компьютерные базы данных.

Внимание

Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется нарезультатах эпидемиологиичеекой диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, легальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ).Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации.

Система инфекционного контроля включает восемь аспектов. 1. Структура управлении и распределение обязанностей по инфекционному контролю.
Каждое ЛПУ должно иметь комитет инфекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подразделения и службы.

Ipc-zvezda.ru

  • Диагностика
  • Организация работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций

Протоколы заседании по инфекционному контролю Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Арамильская городская больница» «Об организации работы Врачебной Комиссии ГБУЗ СО «Арамильская городская больница»

  • Утвердить состав, положение, функции подкомиссий ВК:
  • Утвердить состав, положение, функции центральной Врачебной Комиссии ( далее – ВК) – приложение № 1.

Комиссия по внутрибольничному инфицированию ( ВК по ВБИ) — приложение № 2.Положение о Комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в Окружной клинической больнице К работе комиссии при необходимости могут привлекаться другие специалисты: заведующие отделениями, врачи отделений.

Yamedsestra.ru

Однако Стороны пришли к взаимному согласию о возможности и целесообразности передачи конфиденциальной информации и персональных данных, обрабатываемых в рамках исполнения Договора, в личном кабинете (защищенном протоколом https), а при необходимости также по электронной почте Сторон, несмотря на то, что такая передача информации будет производиться по незащищенным каналам связи, в связи с чем возможна ее утечка и (или) иное непреднамеренное нарушение конфиденциальности. Стороны договорились не иметь друг к другу претензий ввиду нарушения конфиденциальности информации в результате ее пересылки по незащищенным каналам связи, если не будет доказана вина другой Стороны.
7.12. Стороны обязуются не передавать и не показывать третьим лицам материалы, документы и информацию (в том числе деловую информацию) другой Стороны.

Протокол заседания врачебной комиссии

Обработка полученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:• ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;• оперативным — диагностика фазового состояния эпидемического процесса ВБИ, слежение за формированием госпитальных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.Результаты эпидемиологического анализа своевременно и регулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ. 5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля.

Реализация данного направления предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпидемически безопасных диагностических и лечебных процедур, а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезинфекции и обработки рук персонала.

Протокол заседания комиссии инфекционного контроля

Ознакомить дополнительных участников (если таковые предусмотрено согласно п. 4.2. Правил) с настоящими Правилами. 5.2.9. Соблюдать иные условия Договора и не допускать нарушения его положений.

Важно

Исполнитель вправе: 5.3.1. Самостоятельно определять Программу мероприятия, а равно: тему мероприятия и рассматриваемые вопросы, место, форму, стоимость, лектора, дату и время проведения мероприятия. 5.3.2. Привлекать третьих лиц для исполнения своих обязательств по Договору, в том числе лиц, не состоящих в штате Исполнителя, которые в целях Договора считаются специалистами Исполнителя.

5.3.3.
4.2. Правил. 5.3.5.

Исполнитель имеет опосредованный доступ к личному кабинету Заказчика за счет автоматического изменения характеристики и иных сведений о заказе в личном кабинете Заказчика при внесении Исполнителем соответствующей информации в рабочей интернет-зоне Исполнителя. 4.7. В случае проведения мероприятия в очной форме, Заказчик самостоятельно контролирует вопрос как своего присутствия на мероприятии, так и дополнительных участников.

Вместо Заказчика на мероприятии может присутствовать его представитель или уполномоченное лицо. 4.8. Если Заказчик и (или) дополнительный участник не может присутствовать на мероприятии, то Заказчик обязан сообщить об этом любыми доступными способами Исполнителю не позднее, чем за 3 (три) календарных дня до даты фактического проведения мероприятия.

В ином случае, стоимость, уплаченная Заказчиком в рамках Договора, возврату не подлежит. 4.9.
Например, файлы-куки используются для хранения пользовательских настроек для сайта. Файлы-куки могут также использоваться для ведения сайтом статистики посещений.

В соответствии с Законом об электронной связи, все, кто посещает веб-сайт с куки-файлами, должны быть проинформированы о следующем:— Что сайт содержит куки-файлы— Для чего используются эти куки-файлы— Как можно избежать загрузки куки-файлов Имеется два типа файлов-куки: сессионные и постоянные.

Сессионные файлы-куки сохраняются на вашем компьютере, но исчезают, как только вы покидаете сайт. Постоянные куки-файлы сохраняются на вашем компьютере до даты, когда файл-куки считается использованным.

Заседание комиссии по инфекционному контролю

Наша политика конфиденциальности разъясняет, какую информацию мы о Вас собираем, как мы используем информацию, которую мы о вас собираем, как вы можете сообщить нам, если вы предпочтете ограничить использование такой информации. Предоставляя свою информацию вы даете свое согласие на использование такой информации в соответствии с данной политикой конфиденциальности.

Если мы изменим нашу политику конфиденциальности, любые изменения будут размещены на этой странице без предварительного уведомления.

Какие именно Ваши персональные данные мы собираем о Вас? Мы собираем информацию о пользователях нашего веб-сайта несколькими способами, в том числе с использованием идентификационных файлов, которые сохраняются в клиентской системе, путем регистрации, а также через сообщения электронной почты, отправляемые нам посредством нашего веб-сайта.

Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в обеспечение инфекционного контроля. Ответственными лицами за обеспечение инфекционного контроля в лечебно-диагностических подразделениях являются заведующие подразделениями.

Мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией.

О порядке лицензирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Дома, в офисе, в поездке: ваша надежная правовая поддержка, всегда и везде. Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

В таком случае стоимость оказания услуг будет складываться из стоимости мероприятия на одного человека, умноженной на фактическое дополнительное количество участников.

Оплату мероприятия с учетом количества дополнительных участников производит Заказчик.

Все действия (бездействия) дополнительных участников в рамках настоящих Правил признаются действиями (бездействиями) непосредственного Заказчика. 4.3. Мероприятия могут проводится:

  • в очной форме по местонахождению Исполнителя (г. Москва, ул. Алабяна, д.13, корп.1, подъезд 6, этаж 3);
  • в очной форме в ином определенном Программой мероприятия месте;
  • в дистанционной форме на определенной Исполнителем онлайн-платформе;
  • в дистанционной форме иными обозначенным Программой мероприятия способами.

4.4.
Исполнитель не несет ответственности перед Заказчиком за любой косвенный, специальный, последующий ущерб, упущенную выгоду, потери прибыли или доходов и любой другой непрямой ущерб. Максимальный размер ответственности Исполнителя по Договору не может превышать стоимости услуг, оказанных Исполнителем по Договору. 8.5.

В случае нарушения п.п. 5.2.7. Договора Заказчик обязуется выплатить Исполнителю штраф за каждого привлеченного представителя (лектора) Исполнителя в размере 200 000 (Двести тысяч) рублей. 8.6.

Исполнитель не несет ответственности за невыполнение или несвоевременное выполнение Договора, обусловленное неявкой либо несвоевременной явкой Заказчика (его уполномоченного лица или представителя) по месту проведения мероприятия.

Протоколы заседании по инфекционному контролю

style=» float:=»» left;=»» margin:=»» 0=»» 10px=»» 5px=»» 0;»=»» src=»» alt=»Протоколы заседании по инфекционному контролю»>

Протокол № 3 заседания районной санитарно — противоэпидемиологической комиссии

— председатель районной СПК, первый заместитель главы администрации района; Паневина Е.Н.- зам. начальника ГОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Грязинском, Добринском и Усманском районах, Васильченко И.Л.-зам. главного врача ГУЗ «Усманская МРБ» по 2. Об эпидситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Усманском районе за 1 квартал и задачах на 2018 год.

Докладчики: Васильченко И.Л.-зам. главного врача ГУЗ «Усманская МРБ» по Зам.

начальника ТОУ Роспотребнадзора по Липецкой области в Грязинском, Добринском и Усманском

Положение о Комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в Окружной клинической больнице

Деятельность комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляется в соответствии с разработанным и утвержденным главным врачом планом работы. Комиссию возглавляет заместитель главного врача по медицинской части.

Председатель – заместитель главного врача по медицинской части; члены комиссии: заместитель главного врача по хирургии; заместитель главного врача по терапии; заместитель главного врача по детству; заведующая перинатальным центром; заведующий отделением анестезиологии и реанимации; заведующая бактериологической лабораторией; главная медицинская сестра; заведующий операционным блоком; секретарь: заведующая отделом клинической эпидемиологии.

По остальным вопросам обращайтесь в компанию «ИнфоТех&Сервис» по тел.: +7 (727) 222-21-01 Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 18 от 19 сентября 2013 года Клинический протокол диагностики и лечения Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения 1.

Название протокола : Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения А01 — Другие сальмонеллезные инфекции А04 — Другие бактериальные кишечные инфекции А05 — Другие бактериальные пищевые отравления А07 — Другие протозойные кишечные болезни А08 — Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А09 — Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

О порядке лицензирования деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний

Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Дома, в офисе, в поездке: ваша надежная правовая поддержка, всегда и везде.

Каждому техническому специалисту: строителю, проектировщику, энергетику, специалисту в области охраны труда.

Дома, в офисе, в поездке: ваша надежная правовая поддержка, всегда и везде.

Хламидийная инфекция

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры. Диагностика II.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводится.

Форум медицинских сестёр

Начать стоит с того, что понятия «инфекционный контроль» в РФ уже нет. Существует Концепция профилактики ИСМП. Повторюсь: в ЛПУ (ЛПО, ООМД) госпитальный эпидемиолог ежегодно разрабатывает проект приказа об организации профилактики ВБИ (ИСМП).

При отсутствии эпидемиолога делает это заместитель руководителя по медицинской части. В приказе отражаются ключевые моменты профилактики и лица, ответственные, за выполнение определенных разделов работ.

Помимо этого в Приказе отражается состав и деятельность Комиссии по профилактике ВБИ (ИСМП), кратность заседаний (плановых), обсуждаемые темы и т.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Одна из важнейших, остроактуальных задач в современных больницах – профилактика внутрибольничных инфекций. Для возникновения инфекционного заболевания, в том числе и внутрибольничной инфекции, необходимо наличие трех звеньев:

* источника инфекции, т. е. биологического объекта, в организме которого возбудитель заболевания живет, размножается и выделяется в окружающую среду. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель;

* путей и факторов передачи возбудителя от больного организма здоровому, свободному от данной инфекции;

* восприимчивого организма.

Комплексные мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций разделены на две группы:

* неспецифические, направленные на устранение или санацию источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителей;

* специфические, направленные на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к определенным возбудителям ВБИ.

При проведении неспецифической профилактики госпитальных инфекций должны выполняться три важнейших требования:

— сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар;

— максимальное снижение риска внутрибольничного заражения;

— исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.

Специфическая направленность профилактики госпитальных инфекций включает мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний, проведение их адекватной коррекции, а также применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов.

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций

Включает четыре группы мероприятий:

* архитектурно-планировочные;

* санитарно-технические;

* санитарно-противоэпидемические;

* дезинфекционно-стерилизационные.

Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем дистанцирования или т.н. «черно-белого» разделения планировочных зон стационаров.

Принцип дистанцирования реализуется функциональным зонированием как стационара в целом, так и его подразделений с выделением той или иной степени изоляции друг от друга зон различной степени чистоты. По этой причине инфекционные, акушерские, детские стационары и отделения должны размещаться в отдельных зданиях. Существуют соответствующие требования по функциональному зонированию таких отделений и подразделений стационаров, как операционный блок, инфекционное, детское, родильное отделения, блоки для лечения больных с иммунодефицитами, ожогами и т.д.

Эффективность функционального зонирования тесно сопряжена с фактором наличия необходимого набора помещений определенного подразделения – как палат для размещения больных, так и вспомогательных помещений, соотношение площадей которых должно быть 1:1 или более в пользу вспомогательных.

Площади всех помещений должны быть достаточными, не менее предусмотренных нормативами. Комплекс требований к планировке и организации больничной среды изложен в СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Санитарно-технические мероприятия включают рациональное устройство вентиляции. Организация рационального воздухообмена и вентиляции здания имеет большое значение в профилактике ВБИ. Поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений, кондиционирование параметров микроклимата, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов, использование ламинарных установок для создания стерильных зон являются важными составляющими в комплексе эффективных мер профилактики внутрибольничных инфекций. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, системы тепло-, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащем состоянии строительных конструкций.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия включают поддержание должного санитарного состояния и соблюдение противоэпидемического режима в помещениях стационара, контроль за правильностью их выполнения; выявление носителей возбудителей инфекции среди персонала (при приеме на работу, при проведении периодических профилактических осмотров и по эпидемическим показаниям), их санация, а также выявление больных и носителей среди пациентов при поступлении в стационар и во время их пребывания в отделении. Важное значение для профилактики ВБИ имеет контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды – воздуха и рабочих поверхностей особо чистых и чистых помещений, материалов, приборов, инструментов. Одним из аспектов санитарно-противоэпидемических мероприятий является систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди персонала (инструктаж по правилам приема больных, заполнения палат, уборки помещений, применения дезинфицирующих средств, использования бактерицидных ламп, соблюдения правил обработки рук и личной гигиены и т.д.) и пациентов.

За обеспечение санитарно-эпидемиологического режима в больничных учреждениях несут ответственность их руководители.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей ВБИ во внутрибольничной среде.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях (пол, стены, ручки дверей, выключатели, подоконники и т.д.), на жесткой мебели, поверхностях аппаратов, приборов, оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, в выделениях больных, биологических жидкостях, а также на поверхности операционного поля и руках персонала.

Стерилизация – это уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе спор, на изделиях и в изделиях медицинского назначения.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия осуществляются с использованием механической обработки (мытье, влажная уборка, стирка, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание), а также химических дезинфицирующих средств и физических методов, обладающих бактерицидным действием (высокая температура, водяной пар под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение, ультразвук, СВЧ-поля) и их сочетаний (влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). Изделия медицинского назначения, используемые для инвазивных процедур или манипуляций, при которых возможно повреждение слизистых оболочек, после каждого применения подвергаются трехстадийной обработке – дезинфекции, предстерилизационной подготовке (очистке) и стерилизации, причем два последних этапа проводят в центральном стерилизационном отделении больницы.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций. Специфическая профилактика или иммунизация направлена на повышение устойчивости организма пациентов и персонала к внутрибольничным инфекциям, ее разделяют на плановую и экстренную.

Плановую профилактику или вакцинацию (активную иммунизацию) начинают проводить с периода новорожденности – в родильном доме здоровому новорожденному делают прививки против туберкулеза и гепатита В, затем, по достижении определенного возраста, ребенка вакцинируют в детской поликлинике от полиомиелита, коклюша, дифтерии, кори и других инфекций, согласно прививочному календарю. Таким путем вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет против этих заболеваний. Для предупреждения внутрибольничного заражения медицинского персонала проводят плановую вакцинацию против гепатита В и дифтерии.

Санация носителей токсигенных штаммов стафилококка из числа работников ЛПУ считается целесообразной в тех случаях, когда у них выделяют один и тот же фаговар в течение 6 месяцев. Вместо применения антибиотиков широкого спектра действия используют антистафилококковый бактериофаг или 2 % масляный раствор препарата «хлорофиллипт».

Экстренная профилактика включает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости организма в течение инкубационного периода болезни. В зависимости от характера применяемых средств экстренную

профилактику подразделяют на специфическую (пассивную иммунизацию) и общую. Для пассивной иммунизации применяют препараты направленного действия, содержащие готовые антитела или бактериофаги – антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый и противокоревой гамма-глобулины, стафилококковый бактериофаг. Для общей экстренной профилактики ВБИ используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины или цефалоспорины, а также метронидазол, если предполагается наличие анаэробной инфекции).

Исследование и гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в больницах. Микрофлора атмосферного воздуха представлена в основном сапрофитными кокками, споровыми бактериями, грибами и плесенями. В воздухе закрытых помещений накапливаются микроорганизмы, выделяемые людьми через дыхательные пути (стрептококки, стафилококки и др.). Чем больше скученность людей в помещении, тем выше общая обсемененность микроорганизмами и особенно стрептококками. В воздухе нежилых помещений стрептококки отсутствуют.

Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, так как через воздух (аэрогенно) могут передаваться от больного к здоровому человеку возбудители многих инфекционных заболеваний – натуральной и ветряной оспы, чумы, сибирской язвы, туляремии, туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, скарлатины, эпидемического паротита, гриппа,

пневмонии, менингита и др. Доказано, что передача инфекции через воздух может произойти двумя путями:

* капельным – при вдыхании мельчайших капелек слюны, мокроты, слизи, выделяемых больными или бациллоносителями во время разговора, кашля, чихания;

* пылевым – через взвешенную в воздухе пыль, содержащую патогенные микроорганизмы.

Некоторые бактериальные формы, поступающие с воздухом в дыхательные пути, обладают способностью сенсибилизировать организм человека, причем даже погибшие микроорганизмы представляют опасность как аллергены. Описаны случаи развития аллергических реакций при поступлении в дыхательные пути

бактерий-сапрофитов, в частности, Bac. Prodegiosum, грибов Cladosporium, Mucor, Penicillium и др. Такие микроорганизмы, как сарцина, псевдодифтерийная палочка, также являются аллергенами.

Фазы микробного аэрозоля и их эпидемиологическое значение. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде микробного аэрозоля. Аэрозоль – это система, состоящая из жидких или твердых частиц (дисперсной фазы), взвешенных в газообразной (дисперсионной) среде. В микробном аэрозоле дисперсной фазой являются капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы, а дисперсионной средой – воздух. Микробный аэрозоль, в частности, образуется при дыхании человека, особенно при форсированном выдохе – кашле, чихании, пении, громком разговоре. Установлено, что во время чихания образуется до сорока тысяч мелких капелек, содержащих микроорганизмы.

Различают три фазы микробного аэрозоля:

* крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 100 мкм;

* мелкоядерную жидкую фазу с диаметром капель менее 100 мкм;

* фазу бактериальной пыли с размером частиц в пределах от1 до 100 мкм.

Капли крупноядерной фазы под действием силы тяжести быстро оседают, поэтому дальность их распространения невелика, а длительность пребывания в воздухе измеряется секундами. Капли мелкоядерной фазы длительно удерживаются в воздухе помещений и легко перемещаются с вертикальными и горизонтальными потоками воздуха; они высыхают прежде, чем успеют осесть. Остатки этих капель, т. н. капельные ядрышки, внутри которых могут находиться патогенные микроорганизмы, длительное время витают в воздухе. Капли микробного аэрозоля независимо от их размера в дальнейшем оседают на окружающих предметах, подсыхают и превращаются в бактериальную пыль, которая легко увлекается потоками воздуха, особенно при движении людей в помещениях, при их уборке, перестилании постелей и др. Установлено, что даже при влажной уборке число бактерий в воздухе повышается на 50-75 %, а при сухой – на 400-500 %. Образование бактериальной пыли может происходить за счет высыхания мокроты,

слюны, слизи, гнойного отделяемого, испражнений и других выделений больных. Наличие в помещении пыли, доступной для непосредственного обсеменения ее капельками бактериального аэрозоля, способствует образованию подвижной бактериальной пыли.

Эпидемиологическое значение фазы бактериальной пыли связано с теми видами микроорганизмов, которые не теряют жизнеспособности при высыхании. Устойчивость патогенных микроорганизмов к высушиванию весьма различна. Известно, что в крупноядерной фазе аэрозоля могут сохраняться

даже такие малоустойчивые к внешним воздействиям микроорганизмы, как вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, так как внутри капли имеется достаточное количество влаги, необходимое для сохранения жизнеспособности бактерий; в мелкоядерной фазе выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и др. В фазе бактериальной пыли могут выживать лишь особо устойчивые виды микроорганизмов – микобактерии туберкулеза, спорообразующие бактерии, некоторые виды грибов.

Воздушные потоки в помещении являются существенным фактором, влияющим на распространение микроорганизмов. Горизонтальные потоки воздуха способствуют распространению микробов в пределах помещения, а при наличии общего коридора – в пределах этажа. Вертикальные потоки, обусловленные конвекцией и механической вентиляцией (например, в лестнично-лифтовых пространствах), переносят микробов на верхние этажи.

Методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования.

Воздух – особый объект окружающей среды, визуально не определяемый, поэтому отбор проб его имеет некоторые особенности. Для гигиенической оценки бактериального загрязнения воздуха необходимо знать, какое количество воздуха контактировало с питательной средой, так как нормативы регламентируют определенное количество колоний микроорганизмов, вырастающих при посеве 1 м³ (1000 л) воздуха.

В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы отбора проб воздуха для бактериологического исследования:

 седиментационный;

 фильтрационный;

 основанный на принципе ударного действия воздушной струи.

Наиболее простым является седиментационный метод (метод осаждения), который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев производят на чашки Петри с плотной питательной средой, которые расставляют в нескольких местах помещения и оставляют открытыми на 5-10 минут, затем инкубируют 48 часов при 37 º С и подсчитывают количество выросших колоний. Этот метод не требует использования аппаратуры при посеве, но его недостатком является низкая информативность, так как невозможно получить точные данные о количестве микроорганизмов вследствие того, что их оседание происходит самопроизвольно, а его интенсивность зависит от направления и скорости потоков воздуха. Кроме того, неизвестен объем воздуха, контактирующего с питательной средой. При этом методе плохо улавливаются мелкодисперсные фракции бактериального аэрозоля, поэтому седиментационный метод рекомендуется использовать только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в различное время суток, а также для оценки эффективности проведения санитарно-гигиенических мероприятий (вентиляции, влажной уборки, облучения ультрафиолетовыми лампами и др.).

Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха.

Одним из наиболее совершенных приборов, в котором используется принцип ударного действия воздушной среды, является прибор Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а в верхней части размещен вращающийся диск. На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель и струя его ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.

Рис.18. Прибор Кротова Рис.19. Аналог прибора Кротова,

1)клиновидная щель; «Тайфун Р-40».

2) вращающийся диск;

3) реометр.

Комплекс мероприятий по профилактике ВБИ

Мероприятия по профилактике Содержание мероприятий
1. Неспецифическая профилактика
Архитектурно-планировочные · Изоляция секций, палат, оперблоков, отделений · Разделение чистых и грязных потоков, · Зонирование территории, · Рациональное устройство приемного отделения · Размещение отделений
Санитарно- противоэпи- демические · Выявление источников инфекции, в том числе бактерионосителей · Отстранение от работы и санация бактерионосителей · Изоляция больных · Дезинфекция и стерилизация воздуха, поверхностей, инструментов и др. · Соблюдение гигиенического режима персоналом и больными · Контроль за санитарным состоянием и режимом стационара, бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды. · Санитарно-просветительная работа среди персонала и больных
Санитарно- технические · Вентиляция
Повышение неспеци-фической резистент-ности персонала и больных к инфекции · Закаливание, дыхательная гимнастика, витаминизация, УФ-облучение и др.
2. Специфическая профилактика
Иммунизация · Пассивная (антибиотики, введение гамма-глобулина, анатоксина и др.) · Активная (вакцинация)

Роль различных мероприятий в профилактике ВБИ разберем на примере инфекционного отделения.

Одними из основных в вопросах профилактики ВБИявляются архитектурно-планировочные мероприятия, так как возможность ее эффективного осуществления во многом определяется правильностью выбора земельного участка, месторасположения больницы в населенном пункте, системой застройки больниц, зонирования их территории, внутренней планировки и оборудования основных подразделений.

Размещение и планировка инфекционных больниц должны снижать риск внутрибольничного заражения больных, медицинского персонала, посетителей и выход инфекции за пределы больницы. Так, для инфекционных больниц предпочтительнее расположение на окраине населенного пункта, что снижает возможность распространения инфекций среди населения. Если инфекционное отделение входит в состав общесоматической больницы, то его размещают в отдельном здании в глубине участка, на расстоянии не менее 30 м от других корпусов и ограждают забором. В зону инфекционного отделения устраивается самостоятельный въезд. На территории инфекционной больницы или отделения выделяют чистую и грязную зоны, изолируемые друг от друга полосой зеленых насаждений.

Особенностью инфекционных больниц и инфекционных отделений является своеобразное архитектурно-планировочное решение приемного отделения и палатных отделений. Приемное отделение инфекционных больниц, в отличие от больниц общесоматического профиля, построено по типу приемно-смотровых боксов. Приемно-смотровые боксы представляют собой комплекс помещений (входной тамбур, палата, санитарный узел с ванной, шлюз), имеющий два входа: наружный и внутренний (рис.10.3.). Через наружный вход, имеющий 2 двери и тамбур между ними, непосредственно с улицы в бокс поступает больной. Медицинский персонал входит в бокс из палатного коридора через шлюз – небольшое помещение, в котором меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки. В шлюзе имеется окно для передачи пищи больному, а также умывальник, вешалка для халатов. Такими планировочными мерами достигается максимальная изоляция больных, находящихся в боксе от больных, лежащих в отделении. Полный бокс, описанный выше, называют также мельцеровским по имени петербургского инженера Е.Ф.Мельцера, впервые предложившего его.

Приемное отделение состоит из нескольких изолированных приемно-смотровых боксов, число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. После осмотра врачом больной через наружный вход направляется в соответствующее отделение. После каждого больного боксы подвергают влажной дезинфекции и обеззараживанию бактерицидными облучателями. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, устраивают диагностические боксы, куда помещают больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Если у больного выявляется особо опасная инфекция, то он остается в приемно-смотровом боксе до полного выздоровления.

Рисунок 10.3. План мельцеровского бокса (полный бокс)

1- тамбур на входе; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз на входе из отделения; 5- окно для передачи пищи; 6- вход с улицы; 7 – вход из коридора отделения; 8 – смотровое окно.

Изоляцию инфекционных больных в отделениях осуществляют, размещая больных с одинаковыми инфекциями в профилированных отделениях (групповая изоляция) или в боксах (индивидуальная изоляция). Наилучшим вариантом является размещение профилированных отделений не в одном, а в отдельных зданиях (децентрализованная система строительства). При размещении в многоэтажном корпусе отделения с однородными инфекциями должны располагаться каждое на своем этаже, причем, больных с воздушно-капельной инфекцией нельзя размещать на нижних этажах, так как током воздуха возбудители могут подниматься на верхние этажи. Если отделение небольшое, то его планировка должна позволять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь свой шлюз. В отделении должно быть два входа: один для больных, другой — для персонала, доставки пищи и чистых веществ.

Отделения в инфекционных больницах состоят из боксов, полубоксов, боксированных палат и обычных палат. Боксы располагают на 1 этаже или на втором с наружным входом через галерею. Боксы проектируют на одну койку площадью 22 м2 и на 2 койки площадью 27 м2. В них помещают больных с невыясненным диагнозом, смешанной инфекцией, воздушно-капельной инфекцией высокой контагиозности (корь, ветряная оспа и др.). Полубоксы (рис. 10.4.) имеют тот же набор помещений, что и полные боксы, но только один вход – из палатного коридора через шлюз, т.е., возможно обсеменение воздуха коридора при поступлении больных в полубокс и при открывании дверей. Поэтому в секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми инфекционными заболеваниями. В инфекционном отделении, состоящем из боксов и полубоксов общие помещения для больных (столовые, комнаты для игр, ванные) не устраиваются.

Рисунок 10. 4. План полубокса

1- палата; 2 –санитарный узел; 3- шлюз на входе из отделения; 4 – окно для передачи пищи; 5 – вход из отделения; 6 – смотровое окно.

Боксированные палаты обычно используют в детских отделениях, устраивая между кроватками перегородки высотой до 2-2,5м, у входа в палату оборудуют шлюз. Больных кишечными инфекциями, инфекционным гепатитом можно размещать в обычных палатах.

Внутренняя планировка отделений (размещение лечебных кабинетов, санпропускников, входов и выходов) должна обеспечивать разобщение «чистых» потоков» (выписывающиеся больные, медицинский персонал, и «грязных» (прием и содержание инфекционных больных, инфицированных вещей и материалов). Для каждого из этих потоков должны быть отдельными входы, лестничные клетки, лифты. Немаловажное значение имеет планировка коридоров. Двухсторонняя застройка даже в боксированных отделениях не должна использоваться, так как возможно перекрестное инфицирование помещений, располагающихся по обе стороны коридора. В связи с этим в инфекционных отделениях наиболее рациональной является однокоридорная односторонняя застройка.

К планировочным мероприятиям относится и правильная ориентация окон палат. Несомненно, что в инфекционных отделениях бактерицидный эффект солнечного излучения крайне важен, однако при ориентации окон на сторону, дающую максимальную инсоляцию, происходит нагрев помещения, который неблагоприятно действует на лихорадящего больного и, кроме того, способствует размножению микрофлоры. Поэтому более благоприятной является ориентация окон на юг, восток или юго-восток.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия направлены на выявление и изоляцию источника инфекции, предупреждение загрязнения больничной среды и разрыв механизма передачи возбудителя (табл.10.5.). В больницах организуется система постоянного инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями, в задачи которого входят выявление и изоляция источника инфекции, эпидемиологическое расследование случаев инфекции, выяснение причин и механизмов заражения, определение возбудителя и разработка необходимых мероприятий. Особую сложность представляет решение вопросов борьбы с бактерионосительством. Для выявления носительства у медицинского персонала проводят регулярные медицинские обследования и при необходимости санацию. Однако и после санации возможна повторная контаминация возбудителями вследствие постоянного пребывания людей в больничной среде. Носительство у больных при отсутствии каких-либо клинических проявлений может быть предположено при сборе анамнеза и тогда проводится необходимое обследование. В противном случае, такие больные продолжают оставаться скрытым источником инфекции.

К числу важных санитарно-противоэпидемических мероприятий относится предупреждение загрязнения внутрибольничной среды и разрыв механизма передачи возбудителя. В решении этого вопроса большое значение имеет поддержание максимальной чистоты помещений, оборудования, мебели, медицинского и другого инвентаря. Влажную уборку всех помещений больничного отделения, включающую мытье полов, протирку мебели, оборудования, подоконников и дверей, с применением моющих и дезинфицирующих средств проводят ежедневно, не менее 2-х раз в сутки, а при необходимости и чаще. Поверхности, которые могут быть инфицированы (ручки, пол, кровати и т. п.), протирают ветошью, смоченной в растворе хлорамина или другого дезинфицирующего средства. После каждой уборки и в процессе текущей эксплуатации в операционных, перевязочных, родильных залах, палатах реанимации, палатах новорожденных, процедурных, инфекционных боксах обязательно проводится обеззараживание воздуха в течение 30 минут ультрафиолетовыми облучателями. Окна должны мыться изнутри не реже 1 раза в месяц и по мере загрязнения, а снаружи – не меньше 1 раза в 4-6 месяцев. Столовые и буфетные убирают после каждого приема пищи. Посуду и остатки пищи, в отличие от других отделений, в инфекционных отделениях вначале подвергают обеззараживанию, а затем моют горячей водой и высушивают. Средства и методы обеззараживания при различных инфекционных заболеваниях устанавливаются соответствующими инструкциями.

Регулярно, не реже 1 раза в неделю, а при загрязнении выделениями незамедлительно, должна проводиться смена нательного и постельного белья. В акушерских стационарах (родильных блоках и в помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Белье инфекционных, обсервационных и гнойных хирургических отделений перед стиркой подвергают дезинфекции.

Унитазы, писсуары, ванные, умывальники, обеззараживаются ежедневно. После каждого больного должны подвергаться дезинфекции судна, мочеприемники, грелки, подкладные круги и т.д.

Большое значение для профилактики внутрибольничных инфекций имеет соблюдение личной гигиены и правил асептики персоналом. Все поступающие на работу в больницу подлежат обязательному медицинскому осмотру. В дальнейшем сотрудники пищевого блока и младший персонал, непосредственно обслуживающий больных, ежемесячно подвергаются медицинскому осмотру, а один раз в полгода — обследованию на бациллоносительство. Сотрудники, заболевшие заразными болезнями, имеющие раневые инфекции, гнойные заболевания кожи, верхних дыхательных путей и других локализаций, острые респираторные заболевания к работе не допускаются.

Медицинский персонал, занимающийся обслуживанием больных, должен обеспечиваться комплектами сменной рабочей одежды (халаты, шапочки, косынки, сменная обувь) в количестве, позволяющем ежедневно и в экстренных случаях производить ее смену. Одежду хранят в индивидуальных шкафчиках, а стирку осуществляют централизованно, но отдельно от белья больных. Сменной санитарной одеждой должны обеспечиваться и студенты, занимающиеся в акушерских и инфекционных отделениях, операционных блоках, а также врачи-консультанты из других подразделений, технические и административные работники.

Придя на работу, медицинский работник должен снять в гардеробе верхнюю одежду, тщательно вымыть руки с мылом, после чего надеть установленную для него спецодежду (халат, косынку или шапочку, марлевую повязку на рот и нос и т. д.). Персонал инфекционного и ряда других отделений, приходя на работу и уходя, проходит через санитарный пропускник.

Обязательную санитарную обработку перед началом работы должны проходить работающие в операционном и родильном блоках. Медицинские работники, участвующие в операции, проходят хирургическую обработку рук и работают в операционной в стерильной одежде, бахилах, масках. Стерильные маски должны использоваться медицинским персоналом и в родильных залах.

Врачи, медицинские сестры, акушерки должны обязательно мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого больного или перед выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» работ (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета). При проведении различных медицинских процедур (инъекции, взятие крови, трансфузии, катетеризация сосудов, влагалищные, ректальные исследования и др.) медицинский персонал должен работать в стерильных перчатках. После осмотра или процедуры необходимо, не снимая перчаток, вымыть руки с мылом, а затем сняв перчатки, вновь обработать руки. При обслуживании инфекционных больных, до и после производства различных лечебных манипуляций, обрабатывают руки в течение 2 мин дезинфицирующим раствором. Обработка рук хирургического, акушерского персонала и медицинских работников, работа которых требует строгого соблюдения асептики, проводится в соответствии с установленными требованиями. Во избежание «шприцевого» заражения запрещается надевать повторно колпачок на использованные иглы, проводить процедуру замены игл. Отработанные шприцы, иглы, системы после предварительного обеззараживания утилизируют сжиганием или повергают промышленной переработке

Больные, поступающие в стационар, должны проходить санитарную обработку в приемном отделении, после чего им выдается комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки, в отдельных случаях разрешается использовать чистую домашнюю одежду. У каждого больного должны быть свои индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены (зубная щетка, чашка, ложка, бритва и др.)

Учитывая, что источником внутрибольничного инфицирования может служить и пища, большое внимание в структуре санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ занимает контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований к устройству, оборудованию, санитарному состоянию пищеблока больниц, кулинарной обработке продуктов, срокам хранения и реализации готовой пищи, личной гигиене и состоянию здоровья персонала пищеблока (см. главу VIII).

Опасными в эпидемиологическом отношении являются твердые отбросы, в связи с чем в каждой больнице должна быть хорошо продуманная и спланированная система их сбора, временного хранения и обезвреживания.

Выполнение всех надлежащих требований контролируется постоянно проводимым мониторингом за санитарным состоянием и режимом стационара, бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды, качеством дезинфекционного и стерилизационного режимов. Вместе с тем, правильное выполнение этих требований зависит от гигиенической грамотности медицинского персонала и больных. Поэтому медицинские работники должны постоянно повышать свою квалификацию в этой области. Немаловажное значение имеет и санитарное просвещение больных, так как соблюдение ими гигиенического режима также снижает уровень инфицирования внутрибольничной среды.

Санитарно-технические мероприятия и, в частности, вентиляция и кондиционирование помещений, являются обязательным элементом мероприятий по профилактике ВБИ, так как благодаря им обеспечивается замена загрязненного воздуха больничных помещений на чистый и снижение уровня биологического и химического загрязнения воздуха. Организация вентиляции в различных подразделениях больницы имеет свои особенности, но основными задачами ее являются очищение воздуха и предотвращение перетекания воздушных масс из «грязных зон» в «чистые». Так, например, в инфекционных больницах для каждого этажа, палатной секции и других прилегающих помещений воздух подают самостоятельными системами приточной вентиляции с механическим побуждением. В секцию, состоящую из боксов и полубоксов, приточный воздух подается лишь в коридор, как в наиболее чистую зону. Оттуда он поступает в боксы и полубоксы. Для удаления загрязненного воздуха от каждого из них оборудуется отдельная вытяжная вентиляция самостоятельными каналами и шахтами с гравитационным побуждением и дефлектором. Кратность по притоку и вытяжке одинакова – 2,5. Если приток будет больше вытяжки, загрязненный воздух из бокса будет вытесняться в соседние помещения. При преобладании вытяжки в бокс может поступать не только воздух из коридора, но и подсасываться из других боксов. Так, предупреждается перетекание загрязненных воздушных масс.

Специфическая профилактика ВБИ заключается в активной (вакцинация), если позволяет время, иммунизации больных, и пассивной, направленной на поддержание иммунных сил организма введением гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина и др.

Гигиенические требования к планировке и организации внутренней среды специализированных отделений больницы.

5.1 Хирургическое отделение.Всовременных многопрофильных больницах количество хирургических коек составляет от 25 до 45% коечного фонда. Хирургическое отделение состоит из палатного отделения и операционного блока.

Планировка и состав помещений палатного отделения практически те же, что и в описанных выше палатных секциях и отделениях. Дополнительно включается лишь перевязочная, а также снижается до 20% количество одно- и двухкоечных палат.

Однако при проектировании и размещении хирургических отделений должны быть соблюдены следующие требования, оптимизирующие работу отделения и препятствующие развитию ВБИ:

1. Обеспечение удобной и кратчайшей связи с операционным блоком и лечебно-диагностическими отделениями

2. Исключение контакта послеоперационных «чистых» и «гнойных» больных

3. Организация условий для послеоперационного предывания больных в специально оборудованных палатах

4. Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных

Все хирургические отделения делятся на гнойные и чистые. В гнойных отделениях лечат больных с различными гнойно-септическими процессами (флегмоны, абсцессы, обширные раны, гнойные плевриты и др.). Во избежание распространения инфекции эти отделения размещают в отдельном здании, или крыле здания, на верхних этажах. Для проведения операций у гнойных больных оборудуют отдельный операционный блок. Чистые отделения располагают на нижних этажах.

Операционный блок является основным структурным подразделением больницы и составной частью хирургического отделения. Он состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений. В зависимости от специализации хирургических стационаров (общепрофильные, травматологические, кардиохирургические и др.) в состав блока вводятся дополнительные помещения.

Операционный блок при хирургическом отделении размещают в тупиковом выступе, торце здания или на отдельном этаже. Если операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс, то для его размещения отводят отдельное крыло здания, целый этаж (как правило, верхний) или специальную пристройку, соединенную со стационаром непосредственно или с помощью закрытого перехода. В последнем случае обеспечивается полная изоляция от стационара.

Вместе с тем, операционный комплекс должен иметь удобные связи с обслуживаемыми хирургическими отделениями, отделениями анестезиологии — реанимации, рентгендиагностики и стерилизационной. Наличие операционного комплекса позволяет более эффективно использовать сложное и дорогостоящее оборудование и оборудовать ряд общих вспомогательных помещений, а также рациональней организовать работу персонала. В составе операционного комплекса обязательно предусматриваются раздельно размещенные операционные блоки для асептических («чистых») и септических («гнойных») операций.

В состав операционных блоков входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная, аппаратная, лаборатория для срочных анализов, инструментально-материальная, кабинеты врачей и среднего медицинского персонала и др.

Все эти помещения различаются по степени чистоты, поэтому при планировке оперблока их группируют, выделяя несколько зон. К первой зоне – стерильной, относятся операционные и стерилизационные. Во вторую зону – строго режима (особо чистую) включаются помещения, непосредственно связанные с операционной: предоперационная, наркозные, послеоперационные палаты. К третьей зоне (ограниченного режима — чистой) принадлежат: помещения для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, помещения для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, «чистая» зона санитарного пропускника. Четвертая зона – зона общебольничного режима, куда входят грязная зона санитарного пропускника и др. Зонирование операционного блока имеет своей целью снизить риск развития внутрибольничных инфекций и связанных с ними послеоперационных осложнений.

Вход в оперблок для персонала организуется через санитарный пропускник, а для больных – через шлюзы. Движущиеся потоки должны быть разделены на «стерильный» — проход хирургов, операционных сестер, «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего медицинского и технического персонала и «грязный» — для удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться или соприкасаться.

Оптимальным является проектирование операционных на один операционный стол, так как производство операций на двух и более столах приводит к быстрому загрязнению воздуха помещений, затрудняет работу хирургов, создает психологический дискомфорт для больных. Площадь операционных общего профиля должна быть не менее 36 м2, что обеспечивает не стесненное расположение персонала операционной бригады. Выполнение более сложных, профилированных, операций с участием большой операционной бригады требует значительно большей площади — 45— 50 м2. Высота операционной должна быть не менее 3,5 м.

Стены операционной должны быть гладкими, с закругленными углами. Их облицовывают на полную высоту глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами, легко моющимися и выдерживающими обработку дезинфицирующими средствами. Потолок окрашивают масляной краской, а пол делают из плиток с небольшим уклоном к трапу. Полы должны быть безыскровыми, антистатическими. Двери операционной должны плотно закрываться.

Операционные устраивают с окнами и без окон. Отсутствие окон обеспечивает защиту от пыли и шума, однако, постоянное пребывание в помещениях только с искусственным освещением усиливает развитие утомления у персонала и снижает самочувствие. Окна операционных ориентируют на С, СВ, СЗ, что позволяет избежать слепящего действия прямых солнечных лучей, возникновение блесткости от медицинских инструментов при выполнении операции и излишнего нагрева помещения, способствующего активизации микрофлоры и ухудшающего микроклиматические условия. Световой коэффициент в операционных должен быть 1:4- 1:5, КЕО – не менее 1,5%.

Особенности зрительной работы хирурга и персонала повышают требования к организации искусственного освещения в операционных. Во-первых, должен быть обеспечен высокий уровень освещенности и полное отсутствие теней над операционным полем и в глубине раны. Во-вторых, светильник не должен излучать интенсивного тепла, нагревающего голову хирурга и рану, не давать прямой и отраженной блесткости в поле зрения. В-третьих, спектр освещения должен быть близким к дневному и не искажать цветового восприятия..

В связи с этим в операционных организуют общее и локальное освещение. Для общего освещения используют люминесцентные лампы и лампы накаливания. Освещенность при общем освещении люминесцентными лампами должна быть не меньше 400 лк, что достаточно для работы операционной сестры (манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментарием) и анестезиолога, который наблюдает за цветом кожи и слизистых оболочек, реакцией зрачков больного.

Для локального освещения операционного поля применяют специальные бестеневые, подвешенные или передвижные светильники.

Освещенность, создаваемая бестеневыми лампами, достигает 10000-30000 лк. Чем больше глубина раны и меньше коэффициент отражения оперируемой поверхности, тем большей должна быть освещенность. Для снижения зрительного утомления у хирургов используют операционное белье и халаты, окрашенные в зеленовато-голубые или бирюзово-зеленые цвета, обладающие более низким коэффициентом отражения, чем белые ткани. В результате контраст между операционным полем и окружающими объектами становится меньше и элементы сетчатки глаза меньше утомляются при переводе зрения с раны на окружающий фон.

Большое значение имеет обеспечение в операционных оптимального микроклимата. Здесь надо иметь в виду, что параметры микроклимата не должны вызывать напряжения терморегуляционных механизмов не только у больного, но и у персонала, участвующего в операции. Нормативами в операционных предусматривается температура воздуха в летнее время 20-22° С (зимой 19-20° С) при влажности 50-55% и скорости движения воздуха до 0,1 м/с.

Для создания оптимальных микроклиматических условий и, что особенно важно, для организации асептических условий в операционных предусматривается кондиционирование воздуха. Воздух должен очищаться на бактерицидных фильтрах, естественная вентиляция не допускается. Кратность воздухообмена должна быть не меньше 10 (табл. 10.2), причем, приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой, что, создавая избыточное давление воздуха в операционной, препятствует поступлению загрязнений из соседних помещений. Для хорошего воздухообмена в операционной приточные отверстия располагают под потолком у одной стены операционной, а вытяжные — у противоположной стороны у пола.

При проведении операций, требующих высокой степени асептики: на костях, суставах, сердце, сосудах, трансплантации жизненно важных органов и др., оптимальной является более высокая кратность воздухообмена – до 30-90 и более смен в час. При таких условиях обсемененность воздуха снижается до 30-100 микробов в м3 воздуха, патогенный стафилококк не высевается, количество послеоперационных нагноений снижается в 3-4 раза.

Для предупреждения микробного загрязнения все доставляемое в операционную оборудование должно быть предварительно продезинфицировано, а инструментарий и перевязочные материалы — простерилизованы.

Общее количество микроорганизмов в операционной до работы не должно превышать 500 в 1 м3 , золотистого стафилококка и гемолитического стрептококка не должно быть. Во время работы допускается увеличение общей обсемененности до 1000 КОЕ в 1 м3, содержания золотистого стафилококка — до 4 в 1 м3, гемолитический стрептококк не должен обнаруживаться.

После операции помещение операционной тщательно убирают, пол и панели обмывают дезинфицирующим раствором и горячей водой, а затем облучают неэкранированными бактерицидными лампами в течение 30 минут.

Генеральную уборку кабинетов операционных блоков проводят один раз в неделю. Помещения предварительно промываются мыльно-содовым раствором, затем обрабатываются дезинфицирующими средствами. По истечении требуемого для обеззараживания времени помещения моют водой и облучают ультрафиолетовым светом в течение 2-х часов.

Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 7191;

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *