Новый полис ОМС 2018

29 Ноября 2018

Среди российских пациентов периодически прокатываются волны паники: говорят, «старые» полисы ОМС (обязательного медстрахования) нужно менять, а то отлучат от поликлиники и в больницу не попадешь. Сроки называют разные, да и с видами полисов неразбериха. Как выглядит самый новый и «правильный» документ?
И кому на самом деле надо менять полис?

НЕ НАДО НИКУДА СРОЧНО БЕЖАТЬ Самый первый и самый главный совет для всех читателей: не надо суетиться и срочно бежать за «правильным полисом». Ваш нынешний (если он у вас есть) действует бессрочно. Основание — Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ», который действует с 2011 года.

ВИДЫ ПОЛИСОВ Между тем сегодня одновременно выдаются полисы ОМС нескольких видов. Они имеют одинаковую юридическую силу, дают владельцам одни и те же права.

Итак, какие полисы бывают? Есть разные форматы: это и бумажные полисы — например, голубого, белого цвета, и пластиковые карточки зеленого цвета. В последние пару лет выдается полис единого образца — условно его можно назвать «самым новым», последним образцом. Это тоже пластиковая карточка, только не зеленого цвета, а в тонах флага России — с переливами белого, голубого и красного. С государственным гербом на красном фоне.
Такой полис не дает никаких преимуществ, сроки замены на него для граждан России никак не ограничиваются. Просто если вам понадобится сейчас получать полис заново (зачем — см. ниже), то в большинстве регионов России большинство страховых компаний выдадут полис единого образца. Но в некоторых регионах — например, в Москве, различные страховые компании продолжают и сейчас выдавать разные формы полисов — и те самые бумажные, и карточки разных цветов. Повторим опять: срочно бежать менять такие полисы не нужно.

КОМУ НАДО МЕНЯТЬ
Получить новый полис ОМС (или заменить старый — что то же самое в данном случае) может понадобиться в следующих ситуациях:
У вас попросту нет полиса ОМС — старый потерялся, раньше вы вообще пользовались только платными медуслугами, добровольным медстрахованием и т. п.
Вы переезжаете из одного региона России в другой — обратите внимание, меняется именно регион (то, что официально называется «субъект РФ»), а не населенный пункт в рамках одного и того же региона.
Вас не устраивает работа нынешней страховой медицинской компании, выдавшей существующий полис ОМС.
Важно: таким правом на замену — именно в случае недовольства работой нынешней страховой компании — можно воспользоваться раз в календарном году, в срок с 1 января до 1 ноября.

КСТАТИ
Прописка не нужна, прикрепиться можно и к частной клинике Если вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом, или даже вообще не имеете какой бы то ни было регистрации, то все равно имеете право получить полис ОМС.
По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о выдаче полиса фактическое место жительства.
Более того, сегодня по своему полису вы можете прикрепиться не только к выбранной районной поликлинике (хоть по месту жительства, хоть по месту работы), но и при желании к частной клинике. Чтобы узнать, какие частные клиники работают по ОМС, зайдите на сайт вашего регионального фонда ОМС, либо позвоните туда на «горячую линию», либо свяжитесь со своей страховой медицинской компанией, выдавшей полис ОМС.
От районки вас при этом открепят, и снова вернуться в нее можно будет на следующий год — право выбора поликлиники предоставляется раз в году.

Комсомольская правда

Обязательное медицинское страхование является частью социальной защиты граждан России, а полис ОМС — основным подтверждением, гарантирующим право на получение бесплатной медпомощи. Современные полисы ОМС выпускаются в новом формате, и многих беспокоит, обязательно ли менять документ старого образца на новый, чтобы рассчитывать на лечение. В данной статье постараемся разобрать какие виды полисов доступны на территории РФ и каковы сроки их действия.

Что представляет собой полис ОМС?

Любой житель РФ, имеющий российское гражданство, попадает под действие программы обязательного медстрахования только при наличии полиса. Основным документом, свидетельствующим о том, что человек является застрахованным лицом, является полис ОМС: его предъявляют в клиниках и больницах, при обращении за помощью, оказываемой на бесплатной основе.

Наличие полиса ОМС является обязательным условием получения медицинской помощи в государственной клинике. При отсутствии соответствующего документа, пациент вправе рассчитывать только на экстренную (скорую) помощь, а остальные виды лечения будут проводиться за его счет.

Медицинские учреждения в обязательном порядке требуют полис, в первую очередь из-за специфики работы системы обязательного страхования — после предоставления услуги медицинское учреждение должно выставить счет страховщику по индивидуальному номеру застрахованного лица. Кроме того, наличие полиса позволяет государственным структурам получить наиболее достоверную и актуальную информацию касательно того, сколько человек и в какой период обратилось в учреждения здравоохранения и в каком состоянии находится общая обстановка в сфере медицины. Оформление полиса ОМС возможно как во время стационарного пребывания пациента в больнице, на основании запроса от медицинской структуры, а также по доверенности, с которой обращается официальный представитель.

Какие бывают полисы обязательного страхования?

В разные годы полис ОМС выпускался в разных форматах — от простого печатного документа установленного образца до электронной карты с чипом. По состоянию на 2017 год действующими считаются следующие формы выпуска:

  • Документ, представляющий собой лист А5 с обозначением данных застрахованного человека, страховой компании и другой информации;
  • Пластиковая карточка, на лицевой стороне которой обозначены ФИО человека, которому она принадлежит, а электронный носитель сохраняет все сведения в памяти;
  • Универсальная карта УЭК, вся информация о застрахованном человеке записана на электронный микрочип. Такие полисы выпускают не в каждом регионе Российской Федерации, однако они считаются действующими, как и предыдущие виды.

Наиболее простым видом считается полис бумажного типа. В большинстве случаев вместе с ним выдают карту-дубликатор, которая обладает теми же функциями. Бумажный лист оптимально хранить дома, чтобы не потерять и не испортить его, а карту проще использовать и легче держать под рукой. Поскольку в государственных учреждениях нередко не хватает оборудования и средств для электронной обработки данных с современных носителей, информация часто копируется вручную с помощью переписи на бумажные носители. Тем не менее в крупных населенных пунктах с приемом УЭК и электронной карты старого образца не возникает каких-либо затруднений. Независимо от того, старого или нового образца является полис, он бывает временным либо бессрочным: первый обычно выдается в качестве документа на период замены основного. Оформление должно проводиться по образцу, форма которого установлена единой для всех страховых компаний.

Сколько действует полис ОМС?

Поскольку выпуск полисов производился в разные периоды времени и в различных населенных пунктах, существенно варьируется не только форма, но и срок их действия. В 2011 году была введена система универсальной электронной карты, которая должна была стандартизировать страховую схему в области здравоохранения и обеспечить переход на единый полис. В ходе воплощения идеи появилось множество технических и иных затруднений, но сегодня документ нового образца все же введен в эксплуатацию. Тем не менее далеко не все граждане сменили полис, многие продолжают пользоваться старым документом, и не всегда понятно, когда именно необходимо обратиться в соответствующие структуры для замены. Сегодня документ нового образца сразу выдается лицам, впервые получающим такой документ, а именно:

  • Новорожденным;
  • Лицам, ранее не зарегистрированным в системе ОМС.

Срок действия старых полисов обозначен на лицевой стороне документа, в то время как документы нового образца — бессрочны, т.е. не имеют срока действия, что, бесспорно, является большим их преимуществом. Существует несколько вариантов, как проверить действителен ли полис ОМС или же он требует замены. Наиболее часто за заменой старого документа на новый обращаются в следующих случаях:

  • Смена удостоверения личности: при смене паспорта в 14, 20 и 45 лет необходимо обратиться в страховую компанию для выпуска полиса нового образца;
  • Смена личных данных: ФИО, пол и пр.;
  • Потеря документа или его порча.

Если выяснится, что срок действия полиса истек или данные в нем не соответствуют действительности, то получить бесплатную медицинскую помощь на законных основаниях не получится (это не касается скорой помощи, которая будет оказана в любом случае). Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, рекомендуется продлить или переоформить документ в страховой медицинской организации.

Порядок переоформления

При истечении срока действия полиса старого образца нужно понимать, что такое обстоятельство не является основанием для отказа в предоставлении медицинских услуг, в особенности экстренной помощи. Тем не менее лица, оформившие документы до 2007 года, нередко сталкиваются с трудностями, особенно на этапе переоформления. Так, полисы старого образца должны быть заменены в компании, где был выдан прежний, или в другой страховой организации, если пациент решит сменить ее. При повреждении полиса вне зависимости от формата и даты выпуска его лучше поменять: испорченную карту/бланк могут не принять в медицинском учреждении на основании нечитаемости или ветхости, что будет обоснованным отказом.

Предъявление полиса зачастую требуется и при оказании срочной помощи. В случае если пациент сталкивается с отказом, который мотивирован введением в оборот документов нового образца, ему необходимо обратиться к руководству лечебного заведения, а также в страховую компанию либо фонд ОМС в регионе, где он находится в данный момент. Замена документа в среднем занимает 1-1,5 недели в зависимости от графика работы страховой организации.

Замена полиса старого образца — процедура, которую желательно провести во избежание проблем, которые могут произойти при оформлении в больницу, оказании срочной медицинской помощи и в других ситуациях. Несмотря на то, что закон не запрещает пользоваться полисом прежних лет выпуска, стоит провести замену, в особенности если старый документ пришел в негодность. Полисы, выпущенные до 2007 года, рекомендуется менять в обязательном порядке, поскольку с их оформлением возникают технические сложности; документы, оформленные после этой даты, все еще действуют, хотя на многих указана дата окончания срока — 2011 год. Современные карточки УЭК не ограничены по сроку действия, поэтому их меняют только при порче, утере или изменении личных данных застрахованного лица.

Советуем почитать: Как проверить действителен ли полис ОМС? 5/5 (3 голосов)

Почему следует поменять старый полис ОМС на документ нового образца?

Любой житель РФ, официально имеющий гражданство, попадает под действие программы обязательного страхования здоровья и может получить медицинские услуги при наличии полиса ОМС. Сегодня действующими считаются документы как старого, так и нового образца, однако замена полиса ОМС на документ нового образца – необходимая процедура, которую следует провести, чтобы в дальнейшем не возникли проблемы с получением медицинской помощи.

С новым видом полиса медицинское обеспечение для его владельца станет в разы доступнее и удобнее, так как людям не придется сталкиваться в больницах с непредвиденными обстоятельствами, связанными с выяснением фактов застрахованности.

Что необходимо для замены полиса ОМС?

Если застрахованный гражданин не планирует менять страховую компанию, то человеку следует обратиться в ту страховую организацию, которая выдала полис старого образца, предоставив сам полис, удостоверение личности и пенсионное свидетельство. Согласно законодательству, смена документа производится бесплатно. Если необходимость замены документа совпала с изменением каких-либо данных, нужно взять с собой и подтверждающие этот факт документы (например, свидетельство о смене имени/фамилии). В страховой компании потребуется заполнить заявление и сдать его вместе со старым полисом, получив вместо него временное свидетельство, срок действия которого составляет 45 дней. Когда новый полис будет готов, потребуется посетить компанию повторно и получить постоянный полис ОМС. Полис нового образца является бессрочным.

При намерении сменить страховую компанию необходимо выбрать подходящую организацию (в Пензе их две – Филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе и Филиал ООО «Капитал МС» в Пензенской области) и обратиться в компанию с тем же пакетом документов. Стоит обратить внимание на то, что смена страховой организации возможна раз в год и осуществляется до 1 ноября. В предыдущем месяце решили воспользоваться таким правом 765 жителей региона.

Всего количество застрахованных граждан в сфере ОМС на территории Пензенской области на 01.07.2019 составляет 1 292 678 человек, что к численности постоянного населения по данным статистики на 01.01.2019 — 97,8% . Из них имеют полисы нового образца 1 215 969 человек (94,3% от численности застрахованного населения).

Таким образом, на сегодняшний день 5,7 % жителей Пензенской области все ещё используют полисы старого образца. ТФОМС Пензенской области рекомендует таким гражданам заменить документ.

Оформить полис обязательного медицинского страхования нового образца можно в:

— в пунктах выдачи полисов страховых медицинских организаций;

— в любом офисе многофункционального центра Пензы и Пензенской области.

Ознакомиться с пунктами выдачи полисов ОМС можно здесь — http://www.omspenza.ru/doc-335.html

Проект приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Проектом приказа предлагается заменить приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в который 11 раз вносились изменения, новым приказом по рекомендации Министерства юстиции Российской Федерации.

Проект приказа учитывает последние изменения, внесенные в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вместе с тем в Правила ОМС вносятся изменения, призванные обеспечить организацию в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации, направление этих заявлений и прилагаемых к ним документов в страховые медицинские организации и выдачу оформленных страховыми медицинскими организациями полисов обязательного медицинского страхования либо временных свидетельств (на основании договоров, заключенных многофункциональным центром со страховыми медицинскими организациями).

Согласно действующему законодательству все полисы обязательного медицинского страхования старого образца, выданные до 01 мая 2011 года, являются действующими, и по ним Вы имеете право на получение медицинской помощи вне зависимости от срока действия, указанного на полисе. Отказ в оказании медицинской помощи по данным полисам является нарушением Ваших прав. Тем не менее, Вам необходимо заменить Ваш старый полис ОМС на полис единого образца (согласно статье 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», письмам ФФОМС от 12 мая 2011 года, от 4 мая 2011 г. N 2751/30-и, от 1 июля 2011 г. N 4246/30-и).

Оформить полис ОМС единого образца можно в любом удобном для Вас офисе АО «ГСМК» при предъявлении паспорта и страхового пенсионного свидетельства СНИЛС(для граждан РФ старше 14 лет).

Полис ОМС оформляется бесплатно.
Получить подробную информацию о ближайших пунктах выдачи полисов ОМС АО «ГСМК» и часах работы Вы можете по телефону «горячей линии» 325-11-20

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *