Оказание медицинской помощи без полиса ОМС

Содержание

13 февраля 2015 56958

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для получения полного спектра бесплатных медицинских услуг гражданину необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую организацию (также при себе необходимо иметь паспорт гражданина РФ). В день подачи заявления Вам на руки выдаётся либо сам полис, либо временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

На порядок получения полиса ОМС не влияет наличие или отсутствие регистрации. Так, гражданин, зарегистрированный, к примеру, в Ростове, но проживающий в Москве, может свободно подать заявление о получении полиса ОМС в страховую компанию по месту жительства, то есть в Москве, а также прикрепиться в ближайшую к месту проживания поликлинику.

Однако при отсутствии страхового полиса Вам не смогут отказать в медицинской помощи, если она оказывается в экстренной форме, то есть при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 разъясняет, что не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов.

Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе обязательного медицинского страхования (иначе говоря без полиса ОМС), не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Стоит иметь в виду, что существует и такое понятие, как медицинская помощь в неотложной форме (без угрозы для жизни пациента). Обычно при оказании такой помощи также требуется страховой полис. Но ведь мы не всегда имеем при себе документы, а недомогание может возникнуть внезапно при любых обстоятельствах. И в таком случае врач обязан осмотреть пациента, даже если у нуждающегося в помощи нет на руках документа. По результатам осмотра врач определит дальнейшие действия: если состояние больного может ухудшиться, то его кладут в стационар и оказывают помощь в экстренном порядке, а если состояние стабильное, то врач передаёт информацию о таком больном в поликлинику по месту жительства.

В любом случае, чтобы избежать возможных трудностей, мы рекомендуем Вам оформить медицинский полис. Однако, несмотря на его отсутствие, закон на Вашей стороне, в случае если Вам отказывают в медицинской помощи в положенном порядке, можно смело отстаивать свои права. Для начала стоит в корректной форме напомнить медицинскому работнику о нарушении Ваших конституционных прав и попросить оказать медицинскую помощь. В случае отказа рекомендуем обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации (как в устной, так и в письменной форме).

В случае же получения отказа со стороны главного врача необходимо обратиться в уполномоченный орган исполнительной власти (чаще всего это Департамент здравоохранения по субъекту).

Всегда стоит помнить о том, что получение медицинской помощи — это Ваше конституционное право и никто не может его нарушать.

Будьте всегда здоровы!

Автор статьи: ведущий юрист Европейской Юридической Службы Антонова Марина.

Виды медицинской помощи и направление деятельности

Медицинская услуга — это вид медицинской помощи, оказываемый работниками и учреждениями здравоохранения населению. В России существуют платные и бесплатные медицинские услуги. Бесплатные медицинские услуги предоставляются в соответствии с Программами государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи на определенный период времени (например, на год). Согласно таких Программ бесплатно предоставляются:

  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
  • первичная медико-санитарная помощь
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь.

Платные медицинские услуги — это медицинская помощь, предоставляемая частными медицинскими учреждениями или специалистами на возмездной основе за счет личных средств физических или юридических лиц на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Платная медицинская помощь должна предоставляться согласно стандарта медицинских услуг, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе пациентов в виде осуществления отдельных медицинских вмешательств или консультаций, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи. Платная медицинская помощь осуществляется согласно «Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», утвержденных Постановлениями Правительства Российской Федерации.

К медицинской деятельности относятся услуги по следующим направлениям:

  • венерология
  • анализы крови
  • косметология хирургическая и терапевтическая;
  • дерматология
  • офтальмология;
  • стоматология детская, терапевтическая, хирургическая;
  • спортивная медицина и лечебная физкультура;
  • мануальная терапия;
  • медицинский массаж;
  • применение методов традиционной медицины;
  • судебно-медицинская экспертиза;
  • экспертиза профпригодности и другие направления.

Всего около 130 (Приложение N 1 к Положению о лицензировании медицинской деятельности, утверждено Постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. N 30).

Рассмотрим одно из направлений медицинской деятельности:

Кожно-венерологические клиники и диспансеры — специализированные лечебно-профилактическое учреждения, предназначенные для оказания диагностической, консультативной и лечебной помощи населению, а также для осуществления противоэпидемических и профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение кожных и половых инфекций, аутоиммунных и других заболеваний кожи, профилактике и лечении заболеваний передаваемых половым путем.

Медицинская услуга -мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Простая медицинская услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Медицинская помощь — комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организ.- технические мероприятия, санитарно — противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ) содержит 25 типовых разделов:

01 методы функционального ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОАВНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)

02 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

03 МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСл., ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦ. ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

04 РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ.

05РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ.

06 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ

07 ИССЛ. С ПОМ. РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

08 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТК.

09 ИССЛЕДОВАНИЯ БИол. ЖИДк.

10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛ,ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

11 СПЕЦ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ.

13 ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ.

14 МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

15 ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

16 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

17 МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И Тк.

18 МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

19 ЛЕЧ ФИЗКУЛЬТУРА.

20 ЛЕч. КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.)

21 ЛЕЧ. С ПОМ. ПРОСТЫХ ФИЗ. ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ).

22 ЛЕЧ С ПОМ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО,СВЕТОВОГО, УФ, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯ. 24 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХ.

Сложная медицинская услуга- набор простых медицинских услуг, медицинская услуга которые требуют для своей

реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных

помещений и т.д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап

профилактики, диагностики или лечения»

Комплексная медицинская услуга — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения»

Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, Визуальное исследование полости рта, Пальпация ,Перкуссия,Осмотр полости рта с использованием дополнительных источников света и зеркал.

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, Исследование зубодесневых карманов с помощью зонда, Термодиагностика, Люминесцентная стоматоскопия, Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога повторный

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: Сбор анамнеза и жалоб,Визуальное исследование полости рта, Пальпация , Перкуссия и тд.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ, граждане Российской Федерации имеют право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается гражданам бесплатно в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На территории Красноярского края порядок обеспечения государственных гарантий жителям края установлен законом края «О государственных гарантиях…» и ежегодно издаваемым Постановлением администрации Красноярского края «О программе государственных гарантий предоставления населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи».

Медицинская помощь при наиболее часто встречающихся заболеваниях оказывается в учреждениях муниципальных образований.

Первичная медико-санитарная помощь

Основным звеном в этой помощи является участковая служба. Каждый житель края имеет своего участкового врача, который обязан организовать систему профилактических и лечебно-диагностических мероприятий для каждого пациента. Каждый участковый врач обслуживает от 1700 до 2200 человек взрослого населения или до 800 детей.

Для получения этой помощи необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или к врачу врачебной амбулатории или общей врачебной практики.

Для жителей удаленных территорий и сельской местности дополнительно к участковой врачебной помощи организуется доврачебная помощь силами специалистами фельдшерско-акушерских пунктов, которые обслуживают сельское население численностью до 800 человек, обеспечивая проведение санитарно-просветительской работы, оказание первичной медицинской и доврачебной помощи, проведение вакцино-профилактики, организацию наблюдения за хроническими больными.

В случаях, когда пациенту требуется более глубокое обследование и лечение, но при этом не требуется круглосуточного наблюдения, помощь пациенту оказывается в условиях дневного стационара. Необходимость такого лечения определяет участковый врач.

Если пациенту требуется круглосуточное наблюдение, то его лечение проводится в условиях круглосуточного стационара по направлению участкового врача или скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь

— это помощь, оказываемая при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния и заболевания).

В неотложных и экстренных случаях, если ситуация требует безотлагательного вмешательства, медицинская помощь предоставляется силами скорой медицинской помощи, которая в условиях городской местности должна оказываться в течение 20 минут, в труднодоступных территориях – в течение часа.

Для вызова скорой помощи необходимо набрать номер 03 или номер, который должен быть доведен участковой службой до каждого жителя края.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь оказывается жителям края в краевых учреждениях здравоохранения при туберкулезе, онкологических заболеваниях, заболеваниях кожи, психических заболеваниях и наркологических расстройствах.

Также специализированная помощь предоставляется в специализированных центрах краевых учреждений, некоторых муниципальных образований, а также частных медицинских организациях, которые включены в перечень организаций, оказывающих бесплатную медицинскую помощь жителям края и имеют необходимое оснащение и подготовленные кадры для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.

Направление для оказания такой помощи оформляется в поликлинике или стационаре по месту жительства.

Санитарная авиация

В исключительных случаях, когда для оказания медицинской помощи необходимо срочное вмешательство, а специалисты для ее организации находятся на большом расстоянии, в крае работает служба санитарной авиации. Ее врачи вылетают на вертолетах и самолетах в самые труднодоступные уголки края, консультируют в сложных случаях врачей районных больниц, проводят необходимые вмешательства, а в некоторых случаях, требующих сложной медицинской помощи, обеспечивают транспортировку пациентов в краевые медицинские учреждения. Консультация организуется администрацией лечебного учреждения, где наблюдается больной.

Кроме того, в крае круглосуточно работает два реанимационно-консультативных центра: акушерский и педиатрический. Специалисты этих центров оказывают круглосуточную поддержку лечащим врачам районных больниц по вопросам диагностики и лечения наиболее тяжелых пациентов.

Если медицинская помощь пациенту в медицинских учреждениях, расположенных на территории края, не может быть оказана, то такое лечение ему может быть предоставлено в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета. Направление для лечения за пределами края оформляется в агентстве здравоохранения и лекарственного обеспечения на основании заключения специалистов краевых учреждений, в которые пациент направляется решением врачебной комиссии медицинского учреждения по месту его жительства.

Приказ о восстановительное лечение пациентов в связи с черепно-мозговыми травмами, осложненными вертебро-спинальными травмами, операциями на головном или спинном мозге в ФГБУЗ СКЦ ФМБА

Приказ 103-орг о порядке оказания медицинской помощи пациентам по профилю нефрология

ВРЕМЕННАЯ ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Информация для врачей-специалистов

План (сетевой график) приоритетных направлений деятельности министерства здравоохранения Красноярского края на 2014 год

ПРЕЗЕНТАЦИИ «ЕНИСЕЙ-МЕДИКА-2014»

Приложение №1 к Программе развития здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы «Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Красноярского края на 2013-2020 годы»

Государственный доклад 2015

Видеоселекторное совещание от 17.07.2013г. по вопросам формирования территориальной программы Государственные гарантий на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Территориальная программа Государственных гарантий на 2014-2016 гг.

Организация медицинской помощи при пневмонии

План мероприятий проведения года профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Красноярском крае в 2015 году

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *