Положение о гинекологическом отделении стационара

Положение о враче акушере-гинекологе стационара

1. На должность врача акушера-гинеколога назначается врач, прошедший специализацию по акушерству и гинекологии или имеющий опыт работы в области данной специальности.

2. Врач акушер-гинеколог стационара принимается на работу и увольняется главным врачом.

3. Врач акушер-гинеколог стационара непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

4. Врач акушер-гинеколог в своей работе руководствуется положением о родильном доме, настоящим положением и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц.

5. Основной задачей врача акушера-гинеколога стационара является оказание квалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи.

6. В соответствии с основной задачей врач акушер-гинеколог стационара обеспечивает:

6.1. Надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;

6.2. Своевременное предоставление отпуска по беременности и родам в соответствии с действующим законодательством, больничного листка в случаях временной нетрудоспособности, направление на врачебно-консультативную комиссию и ВТЭК;

6.3. Проведение санитарно-просветительной работы среди женщин;

6.4. Санитарно-гигиеническое содержание палат, соблюдение установленного режима, проведение противоэпидемических мероприятий;

6.5. Систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

7. Врач акушер-гинеколог стационара обязан:

7.1. Знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства обследования диагностики и лечения;

7.2. Ежедневно проводить обход в палатах совместно с акушеркой (медицинской сестрой);

7.3. Участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных;

7.4. Участвовать в приеме беременных, рожениц, родильниц и больных поступающих в отделение в часы его работы; проводить их осмотр, назначать необходимые лечебно-диагностические мероприятия и заполнять в установленном порядке учетную медицинскую документацию;

7.5. Нести дежурство в соответствии с утвержденным графиком;

7.6. Передавать дежурному врачу стационара список с фамилиями больных, требующих особого наблюдения;

7.7. При личном обращении родственников давать справки о состоянии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения врачебной тайны; разъяснять родственникам и самой женщине нецелесообразность и вредность преждевременной выписки или дальнейшего пребывания в стационаре;

7.8. Докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача по медицинской части (или главному врачу):

— об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных и во всех случаях смерти;

— о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка со стороны медицинского персонала и больных;

7.9. Систематически повышать свою квалификацию и идейно-политический уровень.

8. Врач акушер-гинеколог стационара имеет право:

8.1. Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больной и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

8.2. Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за женщинами, за содержанием их в надлежащей чистоте и опрятности;

8.3. Осуществлять выписку и перевод женщины в другое отделение родильного дома или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением;

8.4. Давать указания подчиненным ему работникам отделения, вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка;

8.5. Выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Родильный дом. Задачи, структура, показатели деятельности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить общие положения об организации стационарной акушерско-гинекологической помощи в РФ, знать задачи, структуру и организацию работы родильного дома. Изучить особенности организации работы в различных отделениях стационара родильного дома (патологии беременности, акушерских, новорожденных, гинекологических), функциональные обязанности медицинского персонала.

Овладеть методикой расчета и анализа показателей работы родильного дома.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно по годовому отчету лечебно-профилактического учреждения производят вычисление общих и специальных показателей деятельности стационара родильного дома. Анализируют полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Какие задачи, стоят перед стационаром родильного дома?
2. Какова структура и штаты родильного дома?
3. Какие мероприятия предпринимают в родильных домах для профилактики внутрибольничной инфекции?
4. Каковы функциональные обязанности акушера-гинеколога в стационаре родильного дома?
5. Как организована лечебно-профилактическая помощь новорожденным?
6. Каковы функциональные обязанности неонатолога?
7. В чем выражается преемственность в работе родильного дома с другими ЛПУ (женская консультация, детская поликлиника, детская больница и др.)?
8. Как осуществляется анализ работы родильного дома по годовому отчету?
9. Какая существует учетно-отчетная документация родильного дома, каковы правила её заполнения?
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:
Родильный дом — самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы. В зависимости от числа коек родильные дома делятся на 7 категорий.
Основные задачи родильного дома:
? Оказание высококвалифицированной стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным детям, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
? Профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
? Оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
? Санитарно-просветительная работа: санитарно-гигиеническое обучение женщин вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
? Установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных детей в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;
? Качественное проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, своевременное направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
? Предупреждение внутрибольничной инфекции: организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных детей и персонала;
? Создание лечебно-охранительного режима;
? Осуществление реабилитационных мероприятий и выдача рекомендации по их проведению;
? Соблюдение преемственных связей в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями: взаимодействие с женской консультацией, не входящей в состав роддома, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям и др.).
Структурные подразделения лечебно-профилактической части родильного дома: Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для приема рожениц и беременных женщин, а если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. Приемно-пропускной блок акушерских отделений имеет один фильтр, две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение, помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение (лихорадка, признаки инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод, безводный промежуток свыше 12 часов, отсутствие обменной карты с результатами обследования и др.).

После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в «Журнале учета беременных, рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов. Затем врач и акушерка проводят общее и специальное акушерское обследование. После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов (бритье подмышечных впадин и наружных половых органов, стрижка ногтей, очистительная клизма, душ). Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и переходит в отделение патологии беременность или в предродовую палату. Из смотровой второго отделения роженицы поступают только в обсервационное акушерское отделение. Женщинам, поступающим в роддом, разрешают использовать собственную нематерчатую обувь, предметы личной гигиены.
Акушерские отделения состоят из смотровой, родильного блока, палат для родильниц, палат для совместного пребывания матери и ребенка, палат (отделений) новорожденных, манипуляционной, процедурного кабинета. Родильный блок включает: предродовые палаты (10—12% от общего числа коек в отделении), палату интенсивной терапии, родильные залы (6—8% от всего числа коек в отделении), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала.
Предродовые палаты и родильные залы могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ. В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С — +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки — с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут. Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать дезинфицируют. Судно после каждого использования промывают проточной водой, а после перевода роженицы в родильный зал его дезинфицируют.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
В начале второго периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Приказом Минздрава РФ N345 от 1996 года введены новые правила работы акушерских стационаров. В частности, в документе оговаривается, что роженица имеет право требовать присутствия мужа или мамы при родах в роддомах, имеющих индивидуальные родильные залы. Однако для доступа в родильный зал муж и мама обязаны иметь безупречные результаты флюорографии и отрицательный анализ крови на сифилис. Роженице должны бесплатно выдать стерильный индивидуальный комплект: ночную рубашку, полотенце, пеленку, халат и мочалку. Полотенце и рубашка должны меняться ежедневно, постельное белье — каждые три дня.
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).
Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать в родильном блоке, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместными пеленальными и реанимационными столами, которые одновременно являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособлениями для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких, детским ларингоскопом, набором трубок для интубации, лекарственными препаратами, биксами со стерильным материалом, пакетами для вторичной обработки пуповины, стерильными наборами для пеленания детей и др.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов под наблюдением медицинского персонала. Затем их переводят в одну из палат послеродового отделения (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка). Послеродовые отделения включают в себя палаты для родильниц, процедурную, манипуляционную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала.
Физиологическое послеродовое отделение состоит из палат на 4—6 коек, манипуляционной, санузлов, комнаты для персонала и др. Общее число коек в палатах — 50—55% от всех коек акушерских отделений. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 — 6-й день. Во многих родильных домах имеются палаты совместного пребывания матери и ребенка (от 40 до 80% коек физиологического послеродового отделения в зависимости от местных условий). Матери проходят специальную предварительную подготовку и под контролем медицинского персонала сами обслуживают ребенка (пеленание, взвешивание, подмывание и т. д.). В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-8 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют радиотрансляцию в палаты. В родильном доме практикуется раннее прикладывание к груди, режим свободного вскармливания, а также проводятся занятия по грудному вскармливанию.
Для соблюдения цикличности заполнения, освобождения палат и выполнения санитарно-гигиенического режима дополнительно предусматривается 10% коек, что позволяет при выписке родильниц полностью освобождать определенные палаты и производить тщательную уборку (мытье, облучение ртутно-кварцевыми лампами, проветривание и др.). Указанная система распространяется на обсервационное отделение и отделение новорожденных. При нормальном течении родов и послеродового периода родильница находится в родильном доме 5—6 суток. Выписку её из родильного дома с ребенком производят через выписную комнату. Родильнице выдают справку о рождении ребенка. О каждом выписанном ребенке родильный дом сообщает в детскую поликлинику по месту жительства матери.

В случае осложненных родов ребенка помещают в отделение для новорожденных. Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Они должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +200С — +240С. Палаты для новорожденных должны быть оснащены необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, аппаратом УЗИ. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность. Для недоношенных детей, детей с родовой травмой и другой патологией предусматриваются палаты интенсивной терапии. Отделение должно быть оснащено необходимым инвентарем и аппаратурой, в том числе для вторичной реанимации новорожденных. В детском отделении необходимо строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. При трех или более одновременных токсико-септических заболеваниях наряду с экстренным донесением принимаются срочные меры по их ликвидации. Перед палатами рекомендуется иметь шлюзы. Основной задачей врача — неонатолога отделения новорожденных является проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение правильного физического и нервно-психического развития новорожденных. В соответствии с основной задачей врач-неонатолог осуществляет: 1. Надлежащее медицинское наблюдение, уход, обследование, лечение, вскармливание новорожденных на уровне современных достижений медицинской науки и практики; 2. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационаре; 3. Руководство работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, и проверяет правильность и своевременность выполнения ими всех врачебных назначений; 4. Систематически проводит мероприятия по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медицинского персонала с требованием от него соблюдения принципов медицинской деонтологии.
Функциональные обязанности неонатолога:
1. Ежедневно проводит обход новорожденных, оценивает состояние их здоровья, предупреждает возникновение заболеваний и смерть детей в ранний неонатальный период;
2. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь недоношенным детям, заболевшим, травмированным в родах на основе современных достижений науки и практики;
3. Проводит восстановительную терапию, способствующую снижению патологии раннего неонатального периода;
4. Создает лечебно-охранительный режим в отделениях для новорожденных;
5. Наблюдает за санитарно-гигиеническим состоянием отделений для новорожденных, проводит профилактику внутрибольничной инфекции, строго соблюдает противоэпидемический режим;
6. Проводит санитарно-просветительскую работу с родильницами;
7. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего персонала, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений.
Обсервационное акушерское отделение предназначено для проведения родов у рожениц с повышенной температурой, с мертвым плодом, с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, обострившимися или возникшими в конце беременности, во время родов, с длительным безводным периодом, а также для лечения родильниц и новорожденных, которые являются или могут явиться источником инфекции. Сюда же переводят родильниц из физиологического послеродового отделения в случае заболевания их или ребенка. Больных с гнойным маститом, перитонитом, сепсисом переводят в другие стационары. В это отделение поступают также женщины после родов в домашних условиях или дороге. В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным заболеваниями, уродствами, «отказные» дети, дети, родившиеся вне родильного дома. Обсервационное акушерское отделение строго изолировано от других отделений и помещений родильного дома. В его состав входят родильный блок, послеродовые палаты на 1—2 койки, родильный бокс с отдельным наружным входом для особо строгой изоляции беременной, роженицы или родильницы с новорожденными, изолятор (мельтцеровский бокс). Общее число коек в отделении составляет примерно 20—25% от числа всех акушерских коек родильного дома.
Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с отягощенным акушерским анамнезом, неправильным положением плода, многоводием, многоплодием, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек отделения составляет 25—30% от общего числа акушерских коек родильного дома. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. В отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа. В крупных городах некоторые родильные дома специализируются в оказании медпомощи при каком-либо определенном виде акушерской и экстрагенитальной патологии (например, при невынашивании беременности, резус-конфликте, сердечно-сосудистых заболеваниях). Проводится детальное обследование беременной и плода с помощью ультразвукового исследования, амниоскопии, биохимических и гормональных методов и др. В отделении кроме палат имеются манипуляционные, процедурные комнаты, санузлы, комнаты для персонала и др.
Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения, отделения консервативных методов лечения, отделения для прерывания беременности. Оно полностью изолировано от акушерских отделений, имеет свою приемно-смотровую часть, выписную комнату и другие помещения.

Функциональные обязанности врача акушера — гинеколога стационара:
1. Знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства обследования, диагностики и лечения;
2. Обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;
3. Ежедневно проводить обход в палатах совместно с акушеркой (медицинской сестрой);
4. Участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных;
5. Нести дежурство в соответствии с утвержденным графиком. Передавать дежурному врачу стационара список с фамилиями больных, требующих особого наблюдения;
6. Проводить санитарно-просветительную работу среди женщин;
7. Обеспечивать надлежащее санитарно-гигиеническое содержание палат, соблюдение установленного режима, проведение противоэпидемических мероприятий;
8. Систематически повышать свою квалификацию и проводить мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала;
9. Заполнять в установленном порядке учетную медицинскую документацию;
10. При личном обращении родственников давать справки о состоянии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения врачебной тайны; разъяснять родственникам и самой женщине нецелесообразность и вредность преждевременной выписки или дальнейшего пребывания в стационаре.
Врач акушер-гинеколог стационара имеет право:
? Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больной и наличия возможностей в области диагностики и лечения;
? Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за женщинами, за содержанием их в надлежащей чистоте и опрятности;
? Осуществлять выписку и перевод женщины в другое отделение родильного дома или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением;
? Давать указания подчиненным ему работникам отделения вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка;
? Выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией.
Учетные документы родильного дома: история родов, карта прерывания беременности, медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности.
Для оценки работы родильного дома используют общие и специальные показатели деятельности. О качестве и эффективности работы родильного дома свидетельствуют такие показатели, как уровень материнской, перинатальной и ранней неонатальной смертности, заболеваемость новорожденных, частота осложнений в родах и послеродовых заболеваний, обоснованность акушерских операций и пособий, частота осложнений при них.
Методика расчета и анализа специальных показателей
деятельности родильного дома
1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов
Количество нормальных родов ? 100
___________________________________ Общее число принятых родов
Удельный вес нормальных родов в РФ составляет в последние годы 40%
2. Частота осложненных родов
Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период ? 1000
______________________________________________________________ Общее число принятых родов
Частота осложненных родов достигает 900‰ в городской местности и 700‰ в сельской
3. Уровень перинатальной смертности
Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни ? 1000
______________________________________________________________________ Число родившихся живыми + мертвыми
Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 11‰
4. Уровень ранней неонатальной смертности
Число детей, умерших в первые 6 суток жизни ? 1000
____________________________________________________ Число родившихся живыми
Уровень ранней неонатальной смертности составляет 5‰
5. Уровень смертности новорожденных
Число всех умерших новорожденных ? 1000
__________________________________________ Число родившихся живыми
В среднем по стране составляет 5,4‰
6. Мертворождаемость
Число мертворожденных ? 1000
______________________________________ Число родившихся живыми + мертвыми
В среднем по стране составляет 6‰
7. Частота недонашиваемости
Число детей, родившихся недоношенными ? 1000
_____________________________________________ Число родившихся живыми
В среднем по стране частота недонашиваемости составляет 65‰
8. Уровень заболеваемости новорожденных
Число всех выявленных заболеваний у новорожденных ? 1000
_________________________________________________________ Число родившихся живыми
Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰
9. Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных
Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных ? 1000
______________________________________________________________________ Число родившихся недоношенными
Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰
10. Структура причин заболеваемости новорожденных
Число случаев заболеваний с одной нозологической формой ? 100
______________________________________________________________ Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных
11. Структура причин смертности новорожденных
Число умерших с одной нозологической формой заболевания ? 100
________________________________________________________________ Общее число умерших новорожденных
12. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)
Число умерших беременных, рожениц и родильниц ? 100000
_________________________________________________________ Число родившихся живыми
13. Частота применения кесарева сечения в родах
Число родов, завершившихся операцией кесарева сечения ? 1000
_____________________________________________________________ Общее число принятых родов
14. Частота применения обезболивания в родах
Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания ? 1000

____________________________________________________________________________ Общее число принятых родов
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:
Задание №1.
По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите общие показатели деятельности родильного дома. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об организации работы родильного дома.
Задание №2.
По годовому отчету лечебно-профилактического учреждения вычислите специальные показатели деятельности родильного дома. Проанализируйте полученные данные и сделайте заключение об особенностях организации и качестве стационарной акушерско-гинекологической помощи.
Рекомендуемая литература:
• Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Москва, 1999. – с. 371 – 430.
• Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. — с. 272-279.
• Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000. – с. 335 – 346.

Организация гинекологической помощи

Организация гинекологической помощи в нашей стране базируется на основных принципах здравоохранения и сводится к оказанию квалифицированной, общедоступной и бесплатной лечебной помощи всем женщинам и к профилактике гинекологической заболеваемости».
Оказание амбулаторной гинекологической помощи осуществляется в городских и районных женских (женско-детских) консультациях, а гинекологических кабинетах (женских консультациях) медико-санитарных частей на промышленных предприятиях, в ряде участковых больниц и на фельдшерско-акушерских пунктах (под контролем врача).
Стационарную помощь женщины получают в гинекологических отделениях родильных домов, многопрофильных городских больниц, центральных и номерных районных больниц и медико-санитарных частей.
Женские консультации входят в состав родильных домов, городских поликлиник, медико-санитарных частей промышленных предприятий. Небольшое число консультаций существует на правах самостоятельных учреждений.
Районные женские консультации обслуживают жительниц не только районного центра, но и всего района. Они оказывают лечебную помощь как непосредственно обращающимся по собственной инициативе в консультацию, так и тем, которые направляются акушерками ФЛП (КРД) или врачами участковых больниц.
В тех районах, где имеется 2 и более районных больниц (центральная и номерные), в которых работают квалифицированные врачи, все женское население делится по территориальному принципу на 2 и более микрорайонов. В ряде случаев часть женского населения прикрепляется также к медико-санитарной части (если количество обслуживаемых работниц на промышленных предприятиях ниже существующих нормативов).
Для каждой консультации должны быть четко определены границы обслуживаемого района, а также предприятия и учреждения, прикрепленные к ней.
Территориальная женская консультация строит свою работу по методу участкового обслуживания, а консультация на промышленном предприятии — по методу цехового обслуживания.
Один территориальный акушерско-гинекологический участок соответствует 2 терапевтическим (1 акушер-гинеколог обслуживает около 4 тыс. женского населения). При цеховом методе работы 1 врач обслуживает около 1500 работниц и служащих. Каждый участковый врач должен четко знать границы своего участка и состав проживающих на участке женщин.
В административном отношении вся система гинекологической помощи подчиняется главным врачам районных (городских) больниц и родильных домов и соответствующим отделам здравоохранения (городскому, районному). Научно-методическое руководство осуществляют главные акушеры-гинекологи Министерств здравоохранения и областных (городских) отделов здравоохранения, профильные научно-исследовательские институты, кафедры акушерства и гинекологии медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей.
Непосредственный контроль и оперативное руководство обеспечивают секторы лечпрофпомощи детям и матерям областных (городских) отделов здравоохранения и аналогичные Управления при республиках, имеющие в своем составе отделы акушерско-гинекологической помощи, и Главное управление лечпрофпомощи детям и матерям МЗ.
При Главном управлении лечпрофпомощи детям и матерям МЗ, при управлениях лечпрофпомощи детям и матерям союзных республик и при областных (городских) здравотделах создаются также советы родовспоможения и гинекологической помощи, которые являются научно-консультативными органами МЗ и республик по решению важнейших организационных вопросов.
Большую помощь, особенно в повышении квалификации врачей, во внедрении в практику достижений медицинской науки и передового опыта оказывают научные акушерско-гинекологические общества, а в решении назревших научных проблем и определении перспектив дальнейшего развития акушерско-гинекологической помощи в стране (республике) — всесоюзные и республиканские съезды акушеров-гинекологов, которые проводятся каждые 5 лет. Работа акушеров-гинекологов сосредоточивается в основном в женских консультациях. В связи с этим посещаемость женских консультаций является одним из важнейших качественных показателей гинекологической помощи населению. Особое значение имеет профилактическая работа.
В сельской местности функции женской консультации (на доврачебном уровне) осуществляют акушерки ФАП и КРД (там, где они еще сохранились). Акушерки ФЛП и КРД работают под непосредственным контролем врачей выездных женских консультаций и районного акушера гинеколога.
Особое внимание уделяется дальнейшему улучшению охраны здоровья женщин, предусматривается расширение сети женских консультаций, родильных домов, санаториев. В практику здравоохранения внедряются научные достижения последних лет, элементы научной организации труда, передовой опыт лучших учреждений. В настоящее время имеется стройная система оказания профилактической и лечебной гинекологической помощи: широкое проведение профилактических медицинских осмотров организованного и неорганизованного женского населения, диспансерное наблюдение, развитие специализированной гинекологической помощи в женских консультациях и стационарах, укрупнение гинекологических отделений, организация базовых и выездных женских консультаций и т. д.
Число женских консультаций к началу 1980 г. только в системе МЗ достигло 1600, а количество развернутых гинекологических коек — 34,2 тыс. При ряде женских консультаций в областных центрах страны созданы медико-генетические лаборатории (кабинеты) по лечению женского бесплодия, а в ряде городов — и консультации по вопросам брака и семьи. В работу женских консультаций внедрены новые методы диагностики и лечения (кольпоскопия, люминесцентная микроскопия, гормональная кольпоцитология и др.).

Приложение N 15. Положение об организации деятельности гинекологического отделения учреждений здравоохранения

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи (Зарегистрировано в Минюсте РФ 31.12.2009 N 15922) Документ утратил силу
1HQQESHpv9LE

  • Главное меню
    • Приказ
    • Приложение. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи
      • I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
      • II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками сердца у плода
      • III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период
      • IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
      • V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период
      • VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
      • VII. Порядок оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией
      • Приложение N 1. Положение об организации деятельности женской консультации
      • Приложение N 2. Положение об организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации
      • Приложение N 3. Штатные нормативы медицинского и другого персонала женских консультаций
        • Врачебный персонал
        • Средний медицинский персонал
        • Младший медицинский персонал
        • Другой персонал
      • Приложение N 4. Стандарт оснащения женской консультации
        • Кабинет врача-акушера-гинеколога
        • Терапевтический кабинет
        • Кабинет стоматолога
        • Процедурный кабинет
        • Кабинет функциональной диагностики
        • Рентгеновский (маммографический) кабинет
        • Операционная
        • Физиотерапевтический кабинет
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Стерилизационная
        • Дневной стационар (5 — 10 коек)
      • Приложение N 5. Положение об организации деятельности родильного дома
      • Приложение N 6. Штатные нормативы медицинского и другого персонала родильных домов (отделений)
        • 1. Акушерский стационар
          • 1.1. Врачебный персонал
          • 1.2. Средний медицинский персонал
          • 1.3. Младший медицинский персонал
        • 2. Педиатрический стационар
          • 2.1. Врачебный персонал
          • 2.2. Средний медицинский персонал
          • 2.3. Младший медицинский персонал
        • 3. Гинекологическое отделение
          • 3.1. Врачебный персонал
          • 3.2. Средний медицинский персонал
          • 3.3. Младший медицинский персонал
        • 4. Общебольничный медицинский персонал
      • Приложение N 7. Стандарт оснащения родильного дома (отделения)
        • Комната-фильтр
        • Смотровая
        • Предродовая палата
        • Родовый зал (индивидуальный родовый зал)
        • Операционный блок
          • А. Предоперационная
          • Б. Операционная
          • В. Материальная
        • Палата для совместного пребывания матери и ребенка; палата для новорожденных физиологического родового отделения
        • Отделение анестезиологии и реаниматологии для беременных и родильниц
        • Обсервационное родовое отделение
        • Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
        • Отделение патологии беременности
        • Гинекологическое отделение
        • Клинико-диагностическая лаборатория
        • Кабинет функциональной диагностики
        • Физиотерапевтический кабинет
        • Централизованное стерилизационное отделение
      • Приложение N 8. Положение об организации деятельности перинатального центра
      • Приложение N 9. Штатные нормативы медицинского и другого персонала перинатальных центров
        • 1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)
          • 1.1. Врачебный персонал Женская консультация
            • Женская консультация
            • Отделение функциональной диагностики
            • Отделение охраны репродуктивного здоровья
            • Отделение вспомогательных репродуктивных технологий
          • 1.2. Средний медицинский персонал
          • 1.3. Младший медицинский персонал
        • 2. Акушерский стационар
          • 2.1. Врачебный персонал
          • 2.2. Средний медицинский персонал
          • 2.3. Младший медицинский персонал
        • 3. Педиатрический стационар
          • 3.1. Врачебный персонал
          • 3.2. Средний медицинский персонал
          • 3.3. Младший медицинский персонал
        • 4. Гинекологическое отделение
          • 4.1. Врачебный персонал
          • 4.2. Средний медицинский персонал
          • 4.3. Младший медицинский персонал
        • 5. Клинико-диагностическое отделение
        • 6. Организационно-методический отдел
          • 6.1. Врачебный персонал
          • 6.2. Средний медицинский персонал
          • 6.3. Младший медицинский персонал
        • 7. Общебольничный медицинский персонал
        • 8. Аптека
      • Приложение N 10. Стандарт оснащения перинатального центра
        • Приемное отделение и помещения выписки с реанимационно-диагностическим центром
          • Фильтр
          • Помещения приема в родовое отделение
          • Родовые боксы
          • Помещения приема в отделение патологии беременности
          • Помещения приема в гинекологическое отделение
          • Помещение приема в отделение второго этапа выхаживания
          • Кабинет ультразвуковых исследований
          • Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
        • Родовое отделение (индивидуальный родовый зал)
        • Операционный блок для родового отделения
          • А. Предоперационная
          • Б. Операционная
          • В. Материальная
        • Отделение реаниматологии и интенсивной терапии с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения
          • Зал для экстракорпоральных методов очищения крови
        • Послеродовое палатное отделение
        • Отделение патологии беременности
        • Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (первый этап выхаживания)
        • Отделение выхаживания недоношенных детей (второй этап выхаживания)
        • Централизованный молочный блок
        • Отделение гинекологии
        • Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки
          • Операционная
          • Предоперационная
          • Помещение подготовки больных (наркозная)
          • Стерилизационная
          • Инструментально-материальная
          • Помещение для хранения крови и кровозамещающих растворов
          • Зал пробуждения после наркоза на 2 койки
        • Клинико-диагностические отделения
          • Кабинет электрокардиографических исследований
          • Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы
        • Клинико-диагностическая лаборатория
          • Помещение приема, регистрации и сортировки проб
          • Помещение приема, регистрации и сортировки проб для анализов на бактериологические исследования и полимеразную цепную реакцию
          • Помещение регистрации и выдачи результатов анализов
          • Лаборатория общеклинических, гематологических и цитологических исследований
          • Помещение для окраски мазков
          • Лаборатория биохимических исследований
          • Лаборатория для гормональных, иммунологических, коагулологических исследований
          • Лаборатория для бактериологических экспресс-методов исследования
          • Автоклавная
          • Лаборатория для исследования материала методом полимеразно-цепной реакции
          • Центрифужная
          • Моечная
          • Дистилляционная
          • Помещение хранения реагентов и проб биоматериалов
          • Холодильная камера
          • Кладовые
          • Помещение приготовления реактивов
          • Автоклавная стерилизационная
        • Центральное стерилизационное отделение
        • Пищеблок
        • Прачечная
        • Дезинфекционное отделение
        • Консультативная поликлиника
          • Кабинет врача-акушера-гинеколога
          • Кабинет медико-генетического консультирования
          • Кабинет врача-терапевта консультанта
          • Кабинет врача-невролога консультанта
          • Кабинет врача-кардиолога консультанта
          • Кабинет психопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам или партнерским родам
          • Кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам
          • Кабинет врача-офтальмолога консультанта с темной кабиной
          • Кабинет врача-андролога консультанта
          • Кабинеты ультразвуковых методов исследований
          • Процедурные
          • Кабинет функциональной диагностики
        • Физиотерапевтическое отделение
        • Гараж
      • Приложение N 11. Положение об организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома
      • Приложение N 12. Положение об организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
      • Приложение N 13. Штатные нормативы медицинского персонала акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
        • Врачебный персонал
        • Средний медицинский персонал
        • Младший медицинский персонал
      • Приложение N 14. Стандарт оснащения дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
      • Приложение N 15. Положение об организации деятельности гинекологического отделения учреждений здравоохранения

Статьи

Положение об организации деятельности гинекологического отделения учреждений здравоохранения

Приложение № 15 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н

Положение об организации деятельности гинекологического отделения учреждений здравоохранения

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности гинекологического отделения организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями.
2.Гинекологическое отделение осуществляет следующие функции:

  • оказание стационарной медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы;
  • оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
  • освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
  • установление медицинских показаний и направление женщин в учреждения здравоохранения для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
  • проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
  • организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациенток и персонала;
  • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
  • разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гинекологических заболеваний;
  • проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
  • осуществление статистического мониторинга и анализа причин органоуносящих операций;
  • взаимодействие с женской консультацией, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими учреждениями здравоохранения (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями);
  • организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
  • выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

3. Штатная численность медицинского и иного персонала гинекологического отделения устанавливается руководителем учреждения здравоохранения с учетом рекомендуемых нормативов гинекологических отделений родильных домов и перинатальных центров согласно приложениям № 6 и № 9 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.
4. Стандарт оснащения гинекологического отделения учреждений здравоохранения устанавливается руководителем учреждения здравоохранения и соответствует стандарту оснащения гинекологического отделения родильного дома и перинатального центра согласно приложениям № 7 и № 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.
5. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации женской консультации устанавливаются в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 6 июня 2003 г. № 124 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03» (зарегистрирован Минюстом России 18 июня 2003 г., регистрационный № 4709, в редакции Изменение № 1, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 25 апреля 2007 г. № 19 (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2007 г., регистрационный № 9597), с изменениями, внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. № 9 (зарегистрирован Минюстом России 20 марта 2009 г., регистрационный № 13548), от 07 июля 2009 г. № 48 (зарегистрирован Минюстом России 20 августа 2009 г., регистрационный № 14581), от 6 августа 2009 г. № 51 (зарегистрирован Минюстом России 26 августа 2009 г., регистрационный № 14624).
Приказы, официальные письма

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Перед сетью учреждений, оказывающих больничную акушерско-гинекологическую помощь, стоят следующие задачи: оказание стационарной квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными во время пребывания их в акушерском стационаре.

Основными учреждениями, оказывающими стационарную акушерско-гинекологическую помощь, являются объединенные родильные дома и гинекологические больницы (отделения). Современный родильный дом, помимо собственно акушерского стационара, должен включать в себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (женская консультация, центр планирования семьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба и т. д.), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения первого этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отделение патологии беременных, гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.

Обычно родильные дома оказывают помощь населению по административно-территориальному признаку. Однако первая и неотложная помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками. Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии – акушеркой.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» и «Обменная карта» после 28 нед беременности. При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту», если она уже выдана.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы – врачи отделений, затем – дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая – в обсервационное.

Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с «Обменной картой», выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до беременности и во время нее, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом, устанавливает наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного периода.

В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, которых направляют в первое акушерское отделение, и представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих, которых направляют в обсервационное отделение. Госпитализации в обсервационное отделение подлежат роженицы, у которых

имеются:

  • острые респираторные заболевания, грипп, ангина;

  • проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний;

  • лихорадочное состояние;

  • длительный безводный период;

  • внутриутробная гибель плода;

  • грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания;

  • острый и под острый тромбофлебит;

  • пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

  • проявления инфекции родовых путей;

  • токсоплазмоз, листериоз;

  • венерические заболевания;

  • диарея.

Кроме того, в обсервационное отделение направляются женщины при отсутствии «Обменной карты родильного дома», а также родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут для исследования кровь и мочу. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

Число коек в предродовых палатах должно составлять примерно 12% от расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. Дежурная акушерка или врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы. В конце первого периода родов женщину переводят в родовую палату (родильный зал).

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1–2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. Генеральную уборку родильного зала проводят два раза в неделю. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После рождения ребенка акушерка показывает его матери, обращая внимание на пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Далее ребенка переносят в детскую комнату. Родильница должна находиться в родовом отделении под наблюдением не менее 2 ч.

После отделения последа акушерка проходит в детскую комнату, где после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязываются браслетки, а после пеленания поверх одеяла – медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения. После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщину переводят вместе с ребенком в послеродовое отделение. В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность – одну палату разрешается заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное отделение женщины поступают как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения. В обсервационное отделение помещают больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих больного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении должны быть по возможности профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.

В отделении новорожденных обсервационного отделения находятся дети: рожденные в этом отделении, родившиеся вне родильного дома, переведенные из физиологического отделения, родившиеся с тяжелыми врожденными аномалиями, с проявлениями внутриутробной инфекции, с массой тела менее 1000 г. Для больных детей в обсервационном отделении выделяется изолятор на 1–3 койки. Дети, подлежащие усыновлению, могут помещаться в отдельный изолятор.

В отделения новорожденных детских больниц переводят заболевших детей в последующие сутки после уточнения диагноза, детей с гнойно-воспалительными заболеваниями – в день постановки диагноза, новорожденных с массой менее 1000 г – не ранее 168 ч после рождения.

В течение первых суток после рождения каждый ребенок находится под интенсивным наблюдением медперсонала. Врачи-педиатры проводят ежедневный осмотр детей. В выходные и праздничные дни обход обеспечивается за счет скользящего графика работы.

Если в родильном доме работает один педиатр, то во время его отсутствия осмотр детей осуществляет дежурный акушер-гинеколог. В необходимых случаях, требующих экстренного вмешательства, акушер-гинеколог вызывает педиатра. По окончании осмотра новорожденных педиатр (акушер-гинеколог) сообщает матерям о состоянии детей и проводит с ними санитарно-просветительную работу. Ежедневно в определенные часы педиатр дает сведения родственникам о состоянии детей.

В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического послеродового отделения должно быть выделено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний новорожденных. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным. Совместное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт новорожденного с медицинским персоналом акушерского отделения, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорожденного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического выхаживания и ухода за новорожденным.

При совместном пребывании матери и новорожденного их размещают в боксах или полубоксах (на одну-две кровати). Возможна перепланировка послеродовых палат в ранее построенных родильных домах в палаты совместного пребывания.

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребенка со стороны родильницы: поздние токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, оперативные вмешательства в родах, стремительные или затянувшиеся роды, длительный (более 18 ч) безводный период в родах, повышенная температура в родах, разрыв или разрезы промежности; со стороны новорожденного: недоношенность, недозрелость, длительная внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия II–III степени, родовая травма, асфиксия при рождении, аномалия развития, гемолитическая болезнь.

Внедрение метода совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме требует строжайшего соблюдения противоэпидемического режима и четкого соблюдения требований действующих нормативных документов.

С целью снижения перинатальной смертности, организации постоянного наблюдения за состоянием жизненно важных функций новорожденных, своевременного проведения корригирующих и диагностических мероприятий в родовспомогательных учреждениях создаются специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Создание таких палат в родильных домах мощностью 80 коек и более обязательно. При меньшей мощности роддома создаются посты интенсивной терапии.

В реанимационную палату переводят новорожденных с тяжелыми поражениями жизненно важных органов и систем, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий. В палаты интенсивной терапии переводятся новорожденные из группы высокого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном периоде. Для работы в палатах реанимации и интенсивной терапии выделяются квалифицированные медсестры, прошедшие специальную подготовку. Осмотр детей, диагностическое наблюдение и проведение диагностических и лечебных манипуляций осуществляет квалифицированный врач-неонатолог с обязательным регулярным консультативным осмотром заведующим отделением.

Основными критериями для выписки женщины из родильного дома являются удовлетворительное общее состояние, нормальные температура, частота пульса, артериальное давление, состояние молочных желез, инволюция матки, нормальные результаты лабораторных исследований.

При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы могут быть переведены в соответствующий стационар, а при возникновении осложнений послеродового периода – в обсервационное отделение.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела новожденного мать с ребенком могут быть выписаны на 5–6-е сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельными для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей. Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

Перед выпиской педиатр еще в палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях. Медсестра (в палате) должна дополнительно обработать и перепеленать ребенка. В выписной комнате медсестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, еще раз рассказывает об особенностях ухода в домашних условиях.

В «Истории развития новорожденного» медсестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медсестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы». Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке. Это обеспечивает своевременное проведение первого патронажа на дому. Старшая сестра отмечает в журнале дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку желательно осуществлять в торжественной обстановке, целесообразно обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями по уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного.

Отделения патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременных госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевты родильного дома, акушерки и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременных должна предусматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

  • для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

  • для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должны входить свой приемный блок, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диагностики и лечения гинекологических больных используют другие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.

В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи и врачи-терапевты, в работе отделения принимает участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома. В целом работа гинекологического отделения во многом схожа с деятельностью обычного отделения многопрофильной больницы.

В последние годы отделения для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров, организуются самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в профильных стационарах.

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому противоэпидемический режим в родовспомогательном учреждении должен включать специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. В этот комплекс входят своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санация; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих потенциальное эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с внутриутробными инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача. Заведующие отделениями вместе со старшими акушерками (сестрами) отделений организуют и контролируют эту работу.

Старшая акушерка (сестра) отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению санитарно-гигиенических мероприятий не реже 1 раза в месяц. Персонал, поступающий на работу в родильный дом, проходит полный медицинский осмотр и инструктаж по проведению санитарно-гигиенических мероприятий на порученном участке работы. Весь персонал родильного дома должен находиться под диспансерным наблюдением для своевременного выявления очагов инфекции.

Заведующий отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр(термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды, индивидуальными полотенцами. Спецодежду персонал меняет ежедневно. При возникновении внутрибольничных инфекций и в обсервационном отделении 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч. Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

При возникновении в родильном доме внутрибольничных инфекций прием рожениц в родильный дом прекращается, эпидемиолог территориального центра Госсанэпиднадзора проводит детальное эпидемиологическое обследование и комплекс противоэпидемических мероприятий. Около 5% коек родильного дома должны быть выделены под изоляторы. В крупных родильных домах организуют специальные септические отделения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *