Положение о прививочном кабинете

Содержание

Прививочная работа и деятельность врача-иммунолога

Главной задачей прививочного кабинета является организация и реализация в медучреждении мероприятий по вакцинопрофилактике.

Кроме того, кабинет активно взаимодействует с органами управления здравоохранением, а также с органами, которые осуществляют на территории населенного пункта санитарно-эпидемиологический надзор.

☆ Как организовать вакцинопрофилактику, шаблоны, формулы и стандарты оснащения в Системе Главный врач.

Врач-иммунолог кабинета иммунопрофилактики обеспечивает реализацию нескольких разделов прививочной работы в медучреждении. Рассмотрим эти разделы.

Организационно-методическая работа

Клиническая деятельность

Информационная, учебная и разъяснительная деятельность

  • Иммунолог изучает требования нормативно-правовых актов и следует им в своей деятельности.

Консультирует больных с хроническими болезнями и нарушениями календаря профилактических прививок.

Проводит инструктаж медработников при приеме на работу.

  • Анализирует причины непривитости населения и учитывает число не привитых граждан.

Выявляет необходимость в проведении лабораторных обследований и консультаций специалистов для уточнения стадии болезни пациентов с хроническими болезнями.

Составляет план занятий с медперсоналом для проверки их знаний по своему профилю.

  • Планирует проведение прививочных мероприятий, следит за планом выполнения своевременных прививок у населения

Определяет тактику вакцинирования таких больных.

Осуществляет разъяснительную работу среди населения.

  • Передает отчетность в органы Госкомстата РФ, учитывает расход медикаментов.

Проводит вакцинацию детей в прививочном кабинете детской поликлиники.

  • Анализирует причины поствакцинальных осложнений, участвует в расследовании по таким случаям.

Проводит плановую иммунизацию детей, находящихся в интернатах, домах ребенка и детских домах.

  • Участвует в работе комиссии по медико-социальной экспертизе в связи с развитием поствакцинальных осложнений.

Наблюдает за привитыми детьми для того, чтобы своевременно учитывать реакции на вакцинацию и выявлять осложнения.

  • Оформляет акт отказа от прививок в медицинской документации пациент.

Обследует и проводит лечение детей с подозрением на наличие осложнений.

  • Контролирует соблюдение «холодовой цепи» на всех этапах, которые относятся к медучреждению.

В сложных случаях вакцинации направляет пациентов в центр иммунопрофилактики.

  • Контролирует работу выездных прививочных бригад, проводит с ними инструктаж и др.

Организует работу иммунологической комиссии.

Деятельность медсестры прививочного кабинета

  1. Ведет журнал записи на прием к врачу-иммунологу.
  2. Оформляет документы: направления к другим специалистам, направления на обследования и другие документы при посещении детьми кабинета иммунопрофилактики.
  3. Вызывает врачей на иммунологическую комиссию.
  4. Ведет регистрацию больных, которые прошли консультацию у врача и иммунологической комиссии.
  5. Ведет учет диспансерной группы, наблюдаемой у врача-иммунолога.
  6. Наблюдает за детьми из диспансерной группы после постановки прививки.
  7. Участвует в деятельности выездных бригад.
  8. Ведет учет выполнения назначений врача, в том числе лечебных мероприятий и вакцинации.

Как организовать прививочную работу в эпидсезон

В рекомендации Системы Главная медсестра эксперт, подробно рассказала о том, как рассчитать потребность в вакцинах, как организовать их учет и хранение и как проконтролировать работу медсестер прививочного кабинета.

На заметку: при формировании регламента прививочной работы на эпидсезон 2017-2018 для вакцин из национального календаря прививок — Гриппола, Гриппола плюс, Ультрикса и Совигриппа проверяйте штаммовый состав. Иначе нарушите регламент оказания медпомощи.

Раскрыть таблицу польностью

Деятельность прививочной бригады

Прививочные бригады создаются для проведения иммунизации населения вне медицинских учреждений.

Количество и состав таких бригад, а также их материально-техническое обеспечение зависит от местных условий, а также предполагаемого объема и вида работ. Состав бригады утверждается приказом главного врача медучреждения.

Обязанность по руководству прививочными бригадами, а также по организации их работы обычно главным врачом больницы возлагается на заведующего поликлиникой, который ежедневно контролирует их работу.

✪ Как больнице пройти проверку Роспотребнадзора в эпидсезон: чек-лист от ведомства в журнале «Заместитель главного врача»

Состав прививочной бригады

  • врач-специалист;
  • фельдшер (в сельской местности);
  • медицинская сестра.

Все члены бригады должны обеспечивать безопасное проведение иммунизации.

Обязанности врача (фельдшера) прививочной бригады:

  • проверяет готовность бригады к работе и ее оснащение;
  • опрашивает пациента, проводит его осмотр, допускает его к прививке или оформляет отвод, в случае постановки прививки наблюдает за пациентом в течение получаса;
  • оказывает первую медпомощь в случае неблагоприятной реакции организма на введенную вакцину;
  • регистрирует наступившее осложнение и при необходимости организует госпитализации пациента;
  • контролирует деятельность медсестры, следит за правильностью введения вакцины и ведения медицинской документации.

Обязанности медсестры-вакцинатора в составе прививочной бригады:

  • получает медикаменты и вакцины, необходимые для работы бригады в течение одного дня;
  • обеспечивает правильное хранение вакцины в течение рабочего времени;
  • следит за сроками годности лекарств и своевременным пополнением противошоковых средств;
  • вводит вакцину в соответствии с инструкцией по ее применению;
  • оказывает первую медпомощь в случае возникновения осложнений;
  • уничтожает остатки вакцины, использованные ампулы и шприцы;
  • возвращает оставшуюся вакцину в конце рабочего дня в поликлинику.

Организация работы прививочной бригады на выезде

  1. на момент выезда прививочная бригада должна быть оснащена всем необходимым для проведения прививок и оказания неотложной помощи;
  2. прививочная бригада выезжает в полном составе;
  3. при выезде бригады в детские образовательные, дошкольные и иные учреждения, руководители этих учреждений должны предоставить медработникам список работающих и обучающихся в организации граждан;
  4. при выезде бригады в сельские населенные пункты, обязанность по предоставлению списков населения, подлежащего иммунизации, возлагается на руководителей местных медучреждений на основании последней переписи населения;
  5. лица, которые будут привиты, должны быть предупреждены о месте и времени вакцинации через местные администрации и больницы;
  6. местные администрации и медучреждения должны подготовить место проведения вакцинации, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и требованиям асептики;
  7. бригада должна быть обеспечена вакциной на одну рабочую смену. Медсестра, осуществляющая прививки, должна получить препараты для вакцинирования в день работы, оставшиеся невскрытые вакцины в конце дня возвращаются в поликлинику;
  8. в рабочее время вакцина хранится при температуре от -8°С до +2°С.;
  9. всех лиц перед прививкой необходимо опросить о состоянии здоровья и о наличии инфекционных заболеваний, измеряют температуру и при необходимости проводят другие медицинские манипуляции. После этого оформляется допуск или медицинский отвод для вакцинации;
  10. после вакцинации за привитыми наблюдают в течение 30 минут;
  11. данные о поставленных прививках фиксируются в журнале учета профилактических прививок, после чего он передается врачу медучреждения для внесения данных в прививочные сертификаты и иные учетные формы.

Медицинские документы и формы

  • бланки формы № 156/у-93 сертификата о профилактических прививках (справок и прививках);
  • журнал формы № 064/у для регистрации осмотров и выполненных прививок;
  • экстренное извещение формы 058 о побочном действии вакцины;
  • журнал регистрации по каждому типу вакцины;
  • инструкции по применению каждого иммунобиологического препарата;
  • журнал учета и расхода препаратов;
  • журналы регистрации: бактерицидной лампы, температурного режима холодильника, генеральных уборок и т.д.;
  • план мероприятий по обеспечению холодовой цепи в случае возникновения ЧС.

Прививочный кабинет детской поликлиники: оснащение

Необходимое оборудование

Инструменты и емкости

Медикаменты

  1. инвентарь для уборки помещения

пеленки, полотенца, простыни, лейкопластырь, перчатки

адреналин

  1. сумка-холодильник или термоконтейнер

почкообразные лотки – 4 штуки

тавегил
  1. раковина для мытья рук

грелки – 2 штуки

эфедрин
  1. стол медсестры для заполнения и хранения документации

пинцеты – 5 штук

мезатон
  1. медицинский стол, промаркированный по видам прививок (не менее 3 столов)

жгуты – 2 штуки

супрастин
  1. шкафы для медицинских изделий, инструментов и т.д.

ножницы – 2 штуки

раствор хлористого кальция
  1. медицинская кушетка (пеленальный стол для детей)

емкости со стерильным материалом (ватой, салфетками, бинтами)

преднизолон
  1. хладоэлементы
одноразовые шприцы; гидрокортизон
  1. холодильники или холодильные камеры с двумя термометрами и промаркированными полками

контейнер для хранения отработанных тампонов, шприцев и т.д.

этиловый и нашатырный спирт

емкости с дезсредством

кислород
эфир со спиртом

Стандартная укладка прививочной бригады включает в себя набор противошоковый с инструкцией.

Следует отметить, что туберкулинодиагностику и прививку против туберкулеза следует проводить в отдельных помещениях. Если такая возможность отсутствует – процедуры проводятся отдельными инструментами, на отдельных столах, которые используются только для этих целей.

Для прививки БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют отдельный процедурный день.

Кабинет вакцинопрофилактики: 5 заблуждений, которые мешают реорганизовать рабочее пространство медсестры

Заблуждение 1. Мебель в кабинете надо расставить по всему периметру. Перемещения медсестры процедурной должны быть минимальными, последовательными и соответствовать циклу операций. Чтобы устранить потери в передвижениях, сделайте рабочую ячейку более компактной. Максимально сокращайте рабочий периметр, смещайте его ко входу в кабинет. Если кабинет широкий, отойдите от стен и уменьшите расстояние в ячейке.

Заблуждение 2. Достаточно один раз все правильно расставить. С первого, со второго, даже с пятого раза получить идеальную планировку невозможно. Не рисуйте схемы, а воспользуйтесь методом теней – вырежьте из картона контуры мебели в полном масштабе. Передвигать тени в поисках идеального варианта гораздо продуктивнее.

Подробные рекомендации эксперта, о том, как развеять все заблуждения, читайте в статье >>

Организация проведения профилактических прививок

Прививки ставит медсестра прививочного кабинета – вакцинатор, которая обучены проведению прививок, методам соблюдения холодовой цепи, а также методикам оказания неотложной помощи при осложнениях.

Перед тем, как поставить прививку, медсестра должна:

  • проверить, имеется ли у пациента допуск к прививке, выданный врачом;
  • сверяет назначение врача на ампуле с назначением врача, проверяет срок годности препарата и целостность оболочки ампулы;
  • встряхивает ампулу с препаратом для того, чтобы оценить его внешний вид (прозрачность, осадок и т.д.).

Медсестра при постановке прививок должна соблюдать правила асептики и антисептики. Все процедуры осуществляются с применением одноразовых шприцев, используется дозировка, метод введения препарата, предусмотренные инструкцией к препарату.

После проведения прививки медсестра должна:

  • убрать в холодильную камеру флакон или ампулу, если лекарство имеет многоразовую дозировку;
  • проводит обеззараживание использованных ампул, флаконов, шприцев;
  • регистрирует процедуру во всех предусмотренных учетных формах, указывая необходимые сведения: название препарата, его дозу, срок годности, номер партии, дату вакцинации;
  • если в медицинской сети установлено программное обеспечение для электронной регистрации проведенных прививок – медсестра регистрирует эти мероприятия;
  • сообщает законным представителям (родителям) пациентов о произведенной прививке, информирует о возможных реакциях и побочных действиях прививок, о необходимости обращения в больницу в случае проявления необычных реакций на препарат, наблюдает за привитым.

Медсестра должна немедленно сообщить врачу о неблагоприятной реакции пациента на прививку.

Кроме того, медсестра должна обеспечить установленный режим хранения препаратов для вакцинации, вести учет движения препаратов, которые используются в прививочном кабинете. Ведется учет поступления, остатка, расхода и списания препаратов. По итогам учетов сдаются ежемесячные, ежедневные и ежегодные отчеты.

Медсестра прививочного кабинета организует и осуществляет мероприятия по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кабинете:

  • проводит дважды в день влажную уборку помещения;
  • следит за режимом проветривания и УФ-обеззараживания;
  • проводит генеральную уборку помещения один раз в неделю.

Обратим внимание, что в целом организация работы прививочного кабинета в поликлинике должна соответствовать требованиям, изложенным в:

  • методических указаниях № 3.3.1891-04 от 04.03.2004 года;
  • санитарных правилах № 3.3.2367-08 от 01.09.2008 года.

Поскольку последний документ принят позднее, методические указания, касающиеся организации деятельности прививочных кабинетов могут применяться в той части, в которой они не противоречат санитарным правилам.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ

Документация прививочного кабинета: инструкции по применению всех используемых препаратов (в отдельной папке), журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины), журнал регистрации поствакцинальных осложнений; журнал учета МИБП; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; штампы, подтверждающие соответствующую прививку.

Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специально отведенных промаркированных столах.

Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят отдельным инструментарием в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии — на специально выделенном столе, в определенные дни и часы, не проводя их одновременно с другими прививками.

Медицинский работник при проведении иммунизации (работа со шприцами, вакцинами, медицинскими отходами) обязан соблюдать правила техники безопасности. Персонал, проводящий иммунизацию, должен быть привит против гепатита В.

Персонал прививочного кабинета должен прививать в специальной одежде (халат, шапочка, перчатки).

Рабочий день медсестры прививочного кабинета

Состояние здоровья медицинских работников, проводящих иммунизацию, контролируется ежедневно врачом, ответственным за прививочную работу. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойничковые поражения кожи и слизистых независимо от локализации, отстраняются от проведения иммунизации.

Чаще всего в прививочном кабинете работают по 6 часов в день 2 медсестры, с 8 часов до 20 часов, но последняя манипуляция должна проводится не позднее 19.30 (т.к. медицинское наблюдение за привитым должно после любой вакцинации проводится в течение 30 минут).

Перед началом работы медсестра моет руки, надевает медицинский халат или спец.одежду, моет руки, дважды намыливая их туалетным или жидким мылом и после каждого намыливания смывает их обильной струей воды, вытирает их индивидуальным полотенцем. Проводит текущую дезинфекцию поверхностей медицинского оборудования, включает бактерицидную лампу и уходит в ЦСО для получения перевязочного материала. При получении бикса (двухслойных бязевых мешочков, крафт-пакетов, упаковки материала в крепированной бумаге, в стерикинге или в другой упаковке) она обращает внимание на дату его стерилизации, которая отмечается работником ЦСО на бирке бикса или упаковочного материала. Срок стерильности перевязочного материала в закрытом биксе, в бязевом мешочке, крафт-пакете — 3 суток, в закрытом биксе с фильтром, в крепированной бумаге -20 суток. При вскрытии бикса или любой другой упаковки медсестра должна обратить внимание на контроль стерилизации (изменение цвета термоиндикаторной ленты или запаянного в стеклянную трубочку химического вещества, если изменения цвета не произошло или химическое вещество не расплавилось — перевязочный материал по каким-то причинам не прошел стерилизацию и таким материалом пользоваться нельзя). Контроль стерилизации (термоиндикаторную ленту или другой индикатор) хранят в кабинете в течение 3 дней после вскрытия бикса или другой упаковки. Дату и время вскрытия перевязочного материала медсестра отмечает на бирке, он считается стерильным только в течение 6 часов. Бактерицидная лампа включается на 0,5 часа, затем кабинет проветривается, медсестра готовит дезинфицирующие растворы и накрывает для работы манипуляционные столы. На верхней поверхности стола находятся: шприцы в упаковке с иглами для в/м или п/к инъекций (лучше 1,0 мл), пилочка для надрезания ампулы с вакциной и растворителя, емкость с 70% спиртом, инструмент для взятия перевязочного материала (он может находиться в двухслойном бязевом мешочке с перевязочным материалом или в стерильной емкости без дезинфектанта), бикс с перевязочным материалом, на столах для проведения прививок живыми вирусными вакцинами — растворитель. На нижней поверхности стола ставится емкость для использованного сухого материала (упаковка от шприца и колпачок от иглы), он сбрасывается в мусорное ведро без предварительной дезинфекции.

Медсестра проводит прививки только после осмотра врача в день вакцинации, термометрии, оформления допуска к вакцинации с указанием вида прививки и ее кратности. Это необходимо и для проведения пробы Манту. Перед вакцинацией медсестра должна ознакомиться с медицинской картой ребенка (ф. 112), проверить наличие допуска врача к прививке. (Самостоятельно работающий фельдшер проверяет ранее полученные введения вакцины в анамнезе, кратность их, соблюдение интервалов между ними, сроки возможного введения иммуноглобулинов). После знакомства с документом она моет руки с мылом, надевает медицинские перчатки. Перчатки необходимо менять после каждого пациента. Раз снятые перчатки повторно использовать нельзя. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить. После каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным разрешенным к использованию спиртосодержащим антисептиком (протирают поверхность перчаток тампоном, обильно смоченным антисептиком, расходуя не менее 3 мл антисептика при времени обработки не менее 1 мин.).

Медицинская сестра достает назначенный вакцинальный препарат из холодильника, проводит возможный бракераж его (наличие трещин ампулы, внешний вид, правильность этикетки). Только после этого медицинская сестра может приступать к выполнению манипуляции.

Перед проведением прививки вакцинатор:

  • проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке;

  • сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы;

  • визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин);

  • проводит иммунизацию с обеспечением всех правил асептики и антисептики (приказ), только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.

После проведения прививки:

  • убирает в холодильник флакон при многодозовой расфасовке препарата;

  • обеззараживает использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;

  • делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.112/у, ф.026/у, ф. 025/у, ф.ОбЗ/у, ф.156/У-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке);

  • информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 минут и наблюдает в это время за привитым. Оказывает первичную медицинскую помощь и случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача.

  • Соблюдает режим хранения МИБП, ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание) и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет).

  • Проводит мероприятия санитарно-эпидемического режима в соответствии с действующим приказом (влажная уборка два раза в день, режим кварцевания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний .

В соответствии с Законом РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ст. 9) гражданам Российской Федерации проводят прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.

Для организации и проведения прививок лечебно-профилактическое учреждение должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности, выданную территориальным (городским, областным, краевым) органом здравоохранения и помещение (прививочный кабинет), отвечающее требованиям СПиН 2.08.02-89.

При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в этом помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

    • холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;

    • шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина), 5% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия;

    • нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;

    • одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);

    • емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;

    • биксы со стерильным материалом;

    • отдельные маркированные столы по видам прививок;

    • пеленальный столик и (или) медицинская кушетка;

    • стол для хранения документации, записей;

    • раковина для мытья рук;

    • бактерицидная лампа.

Кроме того в прививочном кабинете должны быть:

    • инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);

    • инструктивно-методические документы по иммунизации;

    • журнал учета и расходования вакцин и других препаратов;

    • журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);

    • журнал регистрации температурного режима работы холодильника;

    • журнал регистрации работы бактерицидной лампы;

    • журнал регистрации генеральных уборок.

В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один – для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой – для остальных прививок. При отсутствии возможности выделить помещение для второго прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделив отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии – заведующий отделением.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. Подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется ежегодно специалистами противотуберкулезных диспансеров, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 22.11.95 г. №324 (приложение 10), имеющими разрешительный документ на прведение данных манипуляций.

Прививки разрешается проводить только здоровому медицинскому персоналу, привитому против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только зарегистрированные и разрешенные для применения на территории Российской Федерации в установленном порядке вакцины отечественного и зарубежного производства.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» (СП 3.3.2.029-95), а именно в холодильнике при температуре от +2 до +8°C в строгом соответствии с инструкцией по применению препаратов.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном лечебно-профилактическом учреждении.

Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

    • проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку; а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

    • вымыть руки;

    • сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;

    • провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

Не подлежат использованию вакцины:

  • с несоответствующими физическими свойствами;

  • с нарушением целостности ампул;

  • с неясной или отсутствующей макрировкой на ампуле (флаконе);

  • с истекшим сроком годности;

  • хранившиеся с нарушением температурного режима.

При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

  • правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях – 70% спиртом);

  • использование только одноразовых шприцов и игл;

  • дозировку препарата, метода и места его введения.

Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раствором хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата (растворы меняют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют).

После проведения прививки следует:

  • поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата с соблюдением условий и сроков его хранения;

  • сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф. 112/у (история развития ребенка), ф.026/у (медицинская карта ребенка для образовательных учреждений), ф. 025-1/у (медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения), ф. 025/у (медицинская карта амбулаторного больного), а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и «Сертификате о профилактических прививках» (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;

  • проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

  • осуществлять наблюдение за привитыми непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по его применению;

  • помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) с применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.). Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Организация прививочной работы

Учет и планирование

Для организации прививочной работы важен полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории, наличие документации на каждого ребенка строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки.

Важно обеспечение качественными вакцинами и соблюдение правил «холодовой цепи» при их транспортировании и хранении. Используются отечественные и зарубежные вакцины, зарегистрированные в России, последние должны иметь сертификат Hационального органа контроля МИБП — ГИСК им. Л.А.Тарасевича.

В России прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Подразделением, планирующим прививки, учет и отчетность, является прививочный кабинет детской поликлиники, ЦРБ; ответственность за эту работу несут врач и медицинская сестра, на ФАПе – фельдшер. Прививки также проводятся в ДДУ, школах, здравпунктах предприятий, по решению органов здравоохранения — также на дому или по месту работы.

Учет детского населенияпроводится силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополнительно в списки вносятся вновь прибывшие дети и новорожденные. Учет организованных детей проводится непосредственно в школах, дошкольных учреждениях. По завершении переписи проводится сверка списков с наличием имеющихся медицинских форм; в случае отсутствия последних их дооформляют.

Планирование прививокна будущий год: персонал прививочного кабинета учи­тывает всех детей, подлежащие прививкам по возрасту и не привитых в срок. Карты профилактических прививок (ф.ОбЗу) раскладываются по месяцам года в соответствие со сроками ближайшей вакцинации; эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся в отдельной ячейке. Отдельно должна выделяться карто­тека на организованных детей.

Подсчет общего числа детей, подлежащих вакцинации в будущем году, вводят в сводный план, направляемый в Территориальное управление Роспотребнадзора Подготовительный период — основа для определения потребности региона в вакцинах формирования заявки. Есть и специальные компьютерные программы.


Ответственность за проведение прививок несет руководитель учреждения (главный врач детской поликлиники, Территориального управления Роспотребнадзора, ЦРБ), также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. 3а полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, в первую очередь, медицинский персонал педиатрического участка, детского учреждения, сельского участка. Ответственность за организацию вакцинации по эпидпоказаниям несет территориальный центр Роспотребнадзора.

Самый большой изъян — потеря контроля за не привитыми в срок детьми; оценка обоснованности отводов позволяет привить их с минимальным опозданием.

Отбор лиц на прививку

Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом. Перед иммунизацией врач должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических,наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особен­ности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности.

Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием ла­бораторных и инструментальных методов исследования.

Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия.

Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инст­рументальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение ми введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммуниза­ции по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом в соответствующих учетных медицинских документах.

Перед прививкой беседа с матерью ребенка, термометрия и осмотр для исключения острого состояния — вполне надежный скрининг. Вакцины Календаря могут применяться без проведения анализов (мочи, крови и пр.) и консультаций специалистов – при соблюдении показаний и противопоказаний согласно инструкции к препарату; в меди­цинской документации производится соответствующая запись.

Проверка наличия специфических антител перед вакцинацией, указанная, например, для лиц с неизвестным прививочным анамнезом в СП 3.1.2 1108-2, имеет смысл шиш. лицам из группы риска по прививочным осложнениям. В остальных случаях эта мера не оправдана, в т.ч. и с деонтологических позиций: у грудных детей могут еще циркулировать материнские антитела, а введение вакцины иммунному ребенку не на­носит никакого вреда. К тому же, ревакцинация (например, к дифтерии) показана и лицам, имеющим антитела, да и наши знания о защитных титрах неполны.

Гос. сан.-эпид. нормирование РФ. 3.3 Иммунопрофилактика инфекционных болезней. «Органи­зация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад». МУ 3.3.189-04 М.2006.

Организация прививочного кабинета и проведения прививок

Прививки — массовое мероприятие, даже небольшие отклонения от санитарно гигиенических требований к их проведению чреваты развитием осложнений. Оснащение каждого прививочного кабинета должно включать:

— инструкции по применению используемых вакцин и др. рекомендации;

— холодильник, предназначенный только для хранения вакцин с 2 термометрами хладоэлементами;

-вакцины нельзя хранить длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

-расположение вакцин и хладоэлементов

-шкаф для инструментов и лекарств

— биксы со стерильным материалом, ножницы, пинцеты, почкообразные лотки;

— пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

— маркированные столы для подготовки препаратов к применению (не менее 3);

— шкафчик для хранения документации;

— емкости с дезинфицирующим раствором;

— нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

— тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.

Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:

> растворы адреналина 0,1%, мезатона1%, или норадреналина 0,2%;

> преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;

> растворы: 1% Тавегила, 2% Супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);

> упаковка дозированного аэрозоля β-агониста (салъбутамола и др.)

Подготовка вакцин к введению осуществляется в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле: — соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;

— соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;

— не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя;

— нет ли видимых призна­ков повреждения флакона или ампулы;

— нет ли видимых при­знаков загрязнения содер­жимого флакона или ампу­лы (наличие подозритель­ных плавающих частиц, изменение окраски, мутно­сти и т. п.), соответствует ли внешний вид вакцины (до и после восстановле­ния) ее описанию, приве­денному в инструкции;

— для анатоксинов, вакци­ны гепатита В и других сор­бированных вакцин и рас­творителей — нет ли види­мых признаков того, что они подвергалась заморживанию.

Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение — данный препарат использовать нельзя.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:

• взятие каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;

• вакцины хранятся при температуре от 2 до 8°;

• восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.

В целях экономии вакцин ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС, АДС-М, АС для последующей иммунизации при соблюдении следующих условий: -соблюдены все правила стерильности, в т.ч. обработка пробки спиртом перед каждым взятием дозы; — вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8° и — вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждений, уничтожают в конце рабочего дня.

По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:

• были нарушены правила стерильности или

• есть подозрение о контаминации вскрытого флакона.

Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых флаконов. Растворитель при восстановлении лиофильно высушенных вакцин должен иметь температуру в пределах от 2 до 8°, что обеспечивается хранением растворителя вместе с вакциной в холодильнике прививочного кабинета. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы, уже использованных для смешивания растворителя и вакцины, не допускается. Не разрешается заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее хранение вакцины в шприцах.

Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся (самоблокирующихся) шприцев.

Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (пере­работки) самоблокирующихся (саморазрущающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения. Методические рекомендации — «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, М. 2005

Саморазрушающиеся (самоблокирующиеся) шприцы — в России применяются шприцы и фирмы BD — Бектон Дикинсон: BD SoloShot™ LX (для введения БЦЖ) и BD SoloShot™ IX (для других вакцин, вводимых в дозе 0,5 и 1,0 мл). Шприцы BD SoloShJ были созданы в сотрудничестве с ВОЗ, они исключают повторное использование, так что их применение практически устраняет риск распространения от пациента к пациенту «кровяных» возбудителей (гепатиты В, С, ВИЧ и т. п.). В отличие от обычных, поршень СР шприца можно отвести назад только один раз, после чего он блокируется. Поперечная маркировка цилиндра позволяет точно установить дозу, СР-шприцы имеют фиксированный объем, у них отсутствует мертвое пространство, что повышает точность дозировки вакцины, снижая риск осложнений и экономя вакцину. После инъекции СР- щприц выбрасывают без его разборки и промывки вручную, что снижает риск инфицирования сотрудника и затраты его труда .

Техника инъекции СР-шприцем обычная, тем не менее, медработникам необходимо

попрактиковаться в использовании во время тренинга хотя бы на двух СР-шприцах до того, как начать пользоваться ими самостоятельно.

Правила использования СР-шприцев: — используйте новую иглу и новый шприц для каждой инъекции, — откройте упаковку (убедившись в ее целостности), снимите колпачок с иглы, не дотрагиваясь до канюли, и сбросьте его в контейнер для сбора отходов — не отводите поршень назад до тех пор, пока вы не будете готовы наполнить шприц вакциной, иначе шприц будет выведен из строя.

— проколов иглой резиновую крышечку флакона, мягко отведите поршень назад, на­полнив шприц чуть выше отметки 0,5 мл -для выпуска излишка воздуха. – выньте шриц из флакона, не надевайте колпачок на иглу (опасность укола иглой!) — для перемещения воздушных пузырьков в канюлю, держа шприц иглой вверх, посту­чите, по поршеню шприца, не дотрагиваясь до канюли и иглы.

-немного потяните поршень, чтобы воздух в игле соприкоснулся с воздушными пузырьками внутри шприца, затем мягко нажмите на поршень, выпуская остатки воздуха. Остановитесь, когда дойдете до отметки 0,5 мл. Если в шприце остался воздух (или в шприце осталось менее 0,5 вакцины), уничтожьте шприц и повторите процедуру, т.к. нельзя вакцинировать неполной дозой вакцины. Введите вакцину.

— не надевайте колпачок, не отсоединяйте и не надламывайте вручную иглу — поместите шприц с иглой (либо сперва отделите иглу иглоотсекателем) в безопасный контейнер для дезинфекции. Иглы дезинфицируют вместе с непрокалываемым контей­нером, куда они попадают автоматически при отсечении от шприца.

Иммунопрфилактика 2009(Справочник 9-е издание)

В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, А.М. Федоров

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний. При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В сорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых. Наблюдение за привитыми осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой должен наблюдаться патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнении подлежат тщательному разбору .

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (N 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номера, серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *