Преемственность в медицине

Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара.

В повышении качества медицинской помощи населению, интен­сификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в рабо­те амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значи­мость проблемы преемственности между поликлиниками и стациона­рами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более воз­растает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической по­мощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам стату­са центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбула­торно-поликлинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственно­сти амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в ока­зании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

— структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями: отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, не­обоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

— процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

— досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (про­цент умерших в первые сутки, госпитализированных по на­правлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

— процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

— длительность (в днях) предоперационного периода у боль­ных, госпитализированных для проведения плановых хирур­гических операций;

— удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологиче­ским формам);

— распределение экстренных больных, направленных в стацио­нар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);

— своевременность направления плановых больных на госпита­лизацию (в % от общего числа плановых больных, направ­ленных на госпитализацию АПУ);


— степень полноты подготовки плановых больных к стационар­ному лечению (полно, неполно — в % от общего числа боль­ных, направленных на госпитализацию АПУ);

· удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обсле­дованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача ско­рой помощи.

16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача ста­ционара.

· Службе скорой медицинской помощи (СМП) придается большое значение в оказании экстренной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями на догоспитальном этапе. Недостатки в организации медицинской помощи на дому увеличивают количество вызовов СМП. В значительной степени это зависит от преемственности в работе СМП с амбулаторно-поликлинической службой.

· Около 40% вызовов СМП составляют вызовы к пациентам с обострениями хронических заболеваний, которым требуется системное обследование и лечение, прежде всего, в поликлинике.

· В сложных социально-экономических условиях пациенты с острыми заболеваниями и состояниями, выявленными врачами СМП, нередко отказываются от экстренной госпитализации. Большое значение приобретает проведение таким больным своевременного и полного комплекса лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, доступных в условиях поликлиники. Синдромная терапия, часто проводимая на этапе оказания СМП, изначально не направлена на лечение этой категории пациентов, а порой только вредит им при отсутствии дальнейших назначений по лечению основного заболевания.

· Очень высокой остается доля несвойственной для СМП нагрузки, связанной с оказанием помощи хроническим больным (31,1% в 2004 г., 32,1% в 2005 г.). Учитывая высокие затраты и низкую эффективность подобного использования бригад СМП, необходимо искать пути снижения необоснованной обращаемости населения за скорой медицинской помощью. В этих условиях необходимо взаимодействие службы СМП и поликлиник. Основным приказом, регламентирующим преемственность в работе этих лечебных учреждений, является Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»; п. 4.3: «В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация СМП проводит регулярные совещания с руководством ЛПУ, расположенных в зоне обслуживания»


· Чтобы уменьшить обращаемость пациентов с хроническими заболеваниями за СМП, ежедневно утром по телефону передается информация в территориальные поликлиники об обслуженных больных, нуждающихся в посещении участковыми врачами для коррекции лечения, наблюдения, выписки медикаментов, консультации специалистами поликлиники, решения вопроса о плановой госпитализации либо для выполнения медицинских манипуляций.

· Кроме того, передается информация обо всех детях до 18 лет, обслуженных СМП, независимо от вида помощи.

· Для сведения участковых врачей бригады СМП оставляют сигнальные листы произвольной формы с указанием установленного диагноза и проведенного лечения.

· Для улучшения преемственности между СМП и поликлинической службой на совместных совещаниях и конференциях проводится обмен информацией и разбор дефектов лечения.

· С внедрением национального проекта «Здоровье», направленного на оздоровление населения путем укрепления материально-технической базы и укомплектованности врачебными кадрами амбулаторно-поликлинической службы, врачи стали более заинтересованы в получении информации СМП, способствующей улучшению как лечебной, так и профилактической медицинской помощи.

· Преемственность позволяет поликлинической службе активнее работать с хроническими больными, усиливать меры профилактики и повышать роль стационарзамещающих технологий.

· Существует и другая проблема — перевозка больных по направлениям врачей лечебных учреждений. В практике учреждений здравоохранения некоторых территорий сложилась неправильная установка, что все больные должны перевозиться в больницы и из одного ЛПУ в другое только бригадами СМП. При этом целесообразность таких перевозок весьма сомнительна. По этой причине показатель обращаемости на СМП увеличивается, что влечет как необоснованные экономические затраты, так и снижение эффективности работы службы СМП.

· Вопросы поддержания преемственности со стационарами решаются следующим образом: 1. Передача больного бригадой СМП непосредственно врачу стационара. 2. Ежедневное уточнение судьбы госпитализированных пациентов для своевременного информирования участковых врачей территориальных поликлиник о больных, которые не были госпитализированы. 3. Учет дефектов в работе СМП. 4. Обмен информацией при помощи сигнальных извещений. 5. Участие в совместных совещаниях. 6. Проведение ежемесячных медицинских конференций с участием главных и ведущих специалистов. Преемственность в работе службы скорой медицинской помощи, поликлиник и стационаров позволяет более эффективно использовать возможности станции СМП и повышать качество оказания экстренной медицинской помощи.

17. Основные задачи и функции подстанции скорой медицинской помощи.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 26.03.99 N 100 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РФ

ЗАДАЧИ ПОДСТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Подстанция скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.

2. Задачи подстанции в режиме повседневной работы:

3. Организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары.

4. Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала.

5. Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

6. Обеспечивает проведение необходимых санитарно — гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

7. В режиме чрезвычайной ситуации подстанция действует по указанию главного врача станции скорой медицинской помощи.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОДСТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно — профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на подстанцию.

4. Обеспечение преемственности в работе с лечебно — профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5. Взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.

6. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов.

7. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

8. 3.8. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

9. Выполнение норм и правил санитарно — гигиенического и противоэпидемического режимов.

10. Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда.

11. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Скорая медицинская — система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях. Служба скорой медицинской помощи представлена сетью станций, подстанций, больниц и отделений скорой помощи.

Эта структура постоянно совершенствуется и специализируется для решения поставленных перед нею задач: своевременность прибытия медицинского персонала скорой помощи на место вызова, высокое качество диагностики, четкое выполнение экстренных лечебных мероприятий и решение сложных лечебно-тактических задач.

Понятие «скорая медицинская помощь» подразумевает:

1) производственную базу (станция, подстанция, транспорт и т.д.);

2) комплекс мероприятий по организации экстренной медицинской помощи населению;

3) принцип работы медицинского учреждения, а именно: оказание помощи быстро, в короткий промежуток времени, постоянная мобилизационная готовность к оказанию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях.

Основными функциями станций СМП являются:

1) оказание выездными бригадами квалифицированной медицинской помощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке больного и максимально быстрая доставка в соответствующее (по профилю) лечебное учреждение;

2) проведение во время транспортировки в максимально возможном объеме лечебных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма;

3) обеспечение преемственности в оказании ме- дицинской помощи станцией СМП и другими медицинскими учреждениями;

4) изучение причин несчастных случаев и внезапного возникновения угрожающих жизни состояний и разработка предложений для органов здравоохранения и других ведомств по проведению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение травматизма и неотложных состояний;

6) транспортировка больных, пострадавших, рожениц и матерей с недоношенными детьми в лечебные учреждения, требующих сопровождения медицинского работника или специального санитарного транспорта.

Принципы организации работы станций СМП отвечают следующим требованиям: полная доступность населению этого вида помощи; оперативность в работе и своевременность оказания медицинской помощи; полнота объема и высокое качество оказываемой помощи; обеспечение беспрепятственной госпитализации в соответствующие медицинские учреждения.

Основными структурными подразделениями станции скорой медицинской помощи в крупных городах с населением 500000 человек и более являются:

— административное руководство станции;— административно-хозяйственная и инженерно-техническая службы;

— отделы: оперативный, организационно-методический, госпитализации;

— аптека с центральной стерилизационной;

— справочное бюро.

Выездная бригада является основной структурной единицей станции СМП. В крупных городах с большим радиусом обслуживания для ускорения прибытия на место происшествия или внезапного заболевания выездные бригады располагаются на подстанциях в расчетных точках района или города.

Диспетчер подстанции, получив по прямому телефону вызов, из оперативного отдела, наносит его на карту вызова и передает непосредственно выезжающей бригаде. Бригада по возвращению на подстанцию передает диспетчеру карту вызова, где указывает основные результаты обследования больного, диагноз, лечение и больницу (если больной госпитализирован). В случае госпитализации больного бригада заполняет на него сопроводительный лист, в котором указываются диагноз, проведенное лечение, время госпитализации. Сопроводительный лист остается в больнице; после выписки больного отрывной талон сопроводительного листа, где указываются диагноз при поступлении, клинический и заключительный, а также число койко-дней, возвращается на подстанцию. Заведующим или старшим врачом подстанции для контроля за качеством диагностики проводится сопоставление диагноза врача СМП и стационара.

В структуре подстанции СМП выделяются два вида бригад: бригады скорой медицинской помощи и бригады перевозки. Бригады скорой медицинской помощи делятся на линейные и специализированные.

Работа всего медперсонала станций и выездных бригад круглосуточно контролируется линейно-контрольной службой. Эта служба осуществляет контроль за правильностью маршрута и временем следования бригад на вызовы, объемом оказания помощи пострадавшим и больным на месте происшествия (несчастного случая) и в салоне автомашины при транспортировке в стационар, затратами времени на передачу пострадавших и больных в приемных отделениях больниц, своевременностью возвращения бригад на станцию. Задача линейно-контрольной службы состоит не только в осуществлении контроля за работой медперсонала скорой помощи, но и в оказании ему помощи при решении сложных диагностических и лечебно-тактических задач. Отсюда следует, что на такие дежурства должны назначаться самые опытные врачи скорой помощи, имеющие достаточно широкую и полную специальную и оперативную подготовку по всем вопросам, составляющим содержание работы службы скорой помощи.

Деятельность администрации станции, бухгалтерии, административно- хозяйственной и инженерно-технической служб направляется на обеспечение четкой повседневной работы всех подразделений службы скорой помощи.

Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи организуются для приближения экстренной помощи к населению определенного района города путем уменьшения радиуса обслуживания, сокращения пробега автомашины и ускорения оборачиваемости бригад скорой и неотложной помощи. Подстанция является структурным подразделением городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, имеет присвоенный ей номер и обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению в границах установленного района обслуживания. При необходимости любая бригада данной подстанции может быть направлена по распоряжению оперативного отдела городской станции на выполнение вызова за пределы своего района.

В здании, в котором размещается подстанция, должны быть предусмотрены и оборудованы в соответствии с назначением следующие помещения:

— диспетчерская на 2 круглосуточных поста;

— сумочная для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских сумок;

— помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное охранной сигнализацией;

— кабинет для оказания помощи больным и пострадавшим, обратившимся непосредственно на подстанцию;

— комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей машин;

— помещения для подогрева и приема пищи персоналом;

— учебный класс для изучения аппаратуры, инструкций, проведения практических занятий и семинаров;

— конференц-зал;

— административные и хозяйственные помещения, включая архив.

Подстанция должна иметь огороженную площадку с твердым покрытием для стоянки автомашин, а типовые подстанции — крытые стоянки-боксы. Размеры площадки (количество боксов) должны соответствовать максимальному числу автомашин, работающих одновременно. Руководство деятельностью подстанций осуществляет заведующий, а в его отсутствие — старший врач. На подстанциях, в штате которых нет должности старшего врача, он назначается ежедневно из числа дежурных выездных врачей и руководит всем дежурным персоналом подстанции. Функциональные обязанности заведующего подстанцией и старшего врача определяются и утверждаются главным врачом городской станции. Порядок работы диспетчеров подстанции, их взаимодействие с персоналом выездных бригад и должностными лицами оперативного отдела определяются соответствующими инструкциями и перечнем функциональных обязанностей, утвержденными главным врачом городской станции.

Типовая подстанция должна располагать выездными бригадами: — бригада скорой помощи (линейная) — врач, фельдшер, водитель; — бригада санитарного транспорта общего назначения — фельдшер, водитель; — бригада санитарного транспорта акушерская — акушерка, водитель; — бригада интенсивной терапии — врач, 2 фельдшера, водитель.

Кроме того, в зависимости от количества населения данного города, который обслуживает станция скорой медицинской помощи, в ее состав могут входить следующие специализированные бригады: 1) кардиологическая, 2) педиатрическая; 3) реанимационно-хирургическая; 4) неврологическая; 5) психиатрическая; 6) токсикологическая. Специализированные бригады в небольших городах входят в состав станций или подстанций скорой помощи, а в крупных — объединяются в специализированные подстанции. Порядок работы выездных бригад на линии, их взаимодействие с диспетчерами подстанции, оперативного отдела городской станции и ЛПУ определяются соответствующими инструкциями.

Городская поликлиника. Структура, категории, задачи. Преемственность в работе поликлиники и стационара

Поликлиника — специализированная МО, в которой оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то ее считают медико-санитарной частью (или основным подразделением медико-санитарной части).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др.

Поликлиники различают:

1) по организации работы:

объединенные со стационаром и необъединенные — самостоятельные,

2) по территориальному признаку:городские и сельские,

3) по профилюобщие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население, специализированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.

Мощность поликлиник определяется:

— кол-во врачебных посещений в смену менее 250 – более 1200

— численность обслуживаемого населения менее 1700 – более 80.000.

Мощность определяет ее организационную структуру. Многопрофильность.

Задачи поликлиники:

1. Организация и оказание квалифицированной, специализированной МП (в т.ч на дому).

2. Проф. работа

3. Диспансеризация

4. Сан-гиг воспитание.

Ф-ии поликлиники:

— оказание первой неотложной МП

— оказание ПВП и СВП помощи на приеме, в дн стационаре, на дому.

— выявление заболеваний

— госпитализация в стационар

— долечивание и реабилитация после стац лечения

— проведение диспансеризации

— диспансерное наблюдение больных

— проведение противоэпид мероприятий

— проведение экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности

— организация сан-просвет работы, пропаганды ЗОЖ.

— повышение квалификации персонала.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

— руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

— регистратура со столом справок;

-лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, цеховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, офтальмологическое, ото-риноларингологическое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и др.;

— вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения:стационарзаменяющие краткосрочные отделения (палаты) — дневные стационары, центры здоровья, отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.

Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов,подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре достигается:

-взаимной информацией между врачами поликлиники и стационара о состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара(направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из ИБ в поликлинику)

-активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности

-осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники.

Современный этап развития здравоохранения в РФ характеризуется широким применением экономических методов управления, углубленным анализом состояния стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению и реформированием их с учетом сегодняшних и перспективных потребностей, внедрением в практику прогрессивных форм лечения и профилактики заболеваний.

Появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В настоящее время остро стоит проблема повышения качества оказания амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи населению, рациональному партнерскому взаимодействию, преемственности в работе этих служб в интересах пациентов. Многие проблемы и сложности возникают в результате отсутствия преемственности в работе поликлиники и дневного стационара.

Цель данной работы — провести анализ медицинской и социальной эффективности дневного стационара для больных терапевтического профиля, а также оценить взаимодействие и преемственность в работе врачей поликлиники и дневного стационара.

Материалы и методы исследования. В работе применялись следующие методы исследования: клинико- статистический и социологический. При клинико-статистическом анализе деятельности дневного стационара использовались данные по форме 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения». Объем проведенных лабораторных, инструментальных диагностических и терапевтических технологий определялся в зависимости от нозологической формы заболевания, тяжести патологии и соответствовал разработанным стандартам медицинской помощи. При анализе эффективности лечения больных в условиях дневного стационара определялся коэффициент эффективности, отражающий уровень медицинского результата. Для изучения уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара разработана анкета «Анкета изучения удовлетворенности пациентов стационара дневного пребывания качеством медицинской помощи».

Результаты исследования. Объектом исследования явились 745 пациентов, лечившихся в дневном стационаре в ОБУЗ «Городская клиническая больница №6» г. Курска в 2014 г. Мужчин было 377, женщин – 368. В возрастном аспекте больные представлены следующим образом: лиц молодого возраста было (18-44г.) — 222 человека (средний возраст 31,81±4,23 лет), мужчин -180, женщин — 42; среднего возраста (45-59 лет) — 247 больных (средний возраст 48,90±3,17 лет), мужчин -111, женщин – 136), старше 60 лет – 276 (средний возраст 65,79±4,36 лет), мужчин — 86, женщин -190. Из них 345 – с заболеваниями жедудочно-кишечного тракта; 254 – с патологией сердечно-сосудистой системы , 135 – с сахарным диабетом, 1-й тип СД – 42, 2-тип СД – 93), 11 – с заболеваниями костно-мышечной системы. Средний койко-день составил 9,0 дней. При направлении больных кардиологом, гастроэнтерологом объем проведенных лабораторных, инструментальных диагностических и терапевтических технологий соответствует разработанным стандартам медицинской помощи в 96% случаев, при направлении участковыми врачами – в 81% случаев. Практически отсутствует преемственность в работе медицинской комиссии военных комиссариатов и врачей стационара дневного пребывания, так как 99% лиц призывного возраста направляются полностью не обследованными, что в значительной степени затрудняет своевременную верификацию диагноза пациентов с артериальной гипертензией, хроническими гепатитами и увеличивает их время пребывания в дневном стационаре. В некоторых случаях имеет место дублирование лабораторных исследований врачами дневного стационара. При наличии множественной патологии у лиц пожилого возраста используется вынужденная полифармакотерапия , обоснованная коллегиально, о чем свидетельствует наличие заключения врачебной комиссии в истории болезни. Однако нередки случаи полипрагмазии при полиморбидности, когда врач дневного стационара назначает 8-15 лекарственных препаратов пациенту одновременно, пытаясь лечить сразу все имеющиеся у пациента заболевания.. Анализ рекомендаций по лечению пациентов после выписки из дневного стационара показал их комплексный характер с включением советов по коррекции факторов риска, лечебному питанию, двигательному режиму, поддерживающей терапии основного заболевания с методами и кратностью ее контроля, что является важным в плане преемственности лечения пациента в амбулаторно-поликлинических условиях. Лечение в дневном стационаре позволило получить положительный эффект у 741 больного (99,3%) , среди которых сразу по окончании лечения в дневном стационаре были выписаны домой и приступили к работе 95% пациентов трудоспособного возраста.

Результаты проведенного анкетирования пациентов, закончивших лечение в дневном стационаре показали, что около 90% респондентов предпочитают лечиться именно в дневном стационаре. Все респонденты единодушно ответили, что лечение в дневном стационаре предпочтительнее, так как позволяет проводить комплексное лечение в течение 2-4 часов, после чего возвращаются домой, не прерывая привычных социальных связей, не испытывая сложностей госпитальных условий, не теряя возможности присматривать за детьми или престарелыми членами семьи. 98,3% пациентов положительно оценили организацию и оказание медицинской помощи, уровень квалификации врачей и средних медицинских работников, соблюдение медицинским персоналом этики и деонтологии, санитарно-гигиенические условия, качество диагностики и лечения, 87,0% — качество лекарственного обеспечения.

Выводы. Анализ работы дневного стационара позволяет сделать вывод о медицинской и социальной эффективности этой формы стационаро-замещающей технологии, а также о существовании преемственности и взаимодействии с врачами поликлиники, что способствует повышению качество оказания амбулаторной помощи населению.

Организация преемственности между поликлиникой и стацио­наром

В повышении качества медицинской помощи населению, интен­сификации использования коечного фонда больниц ведущее значение имеет организация четкой преемственности и взаимодействия в рабо­те амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Значи­мость проблемы преемственности между поликлиниками и стациона­рами в обследовании, диагностике и лечении больных тем более воз­растает в условиях реструктуризации лечебно-профилактической по­мощи, повышения роли ее первичного звена, перспективы развития общеврачебной (семейной) практики, придания поликлиникам стату­са центров диагностической, консультативной и специализированной помощи, развития сети отделений интенсивного лечения в амбула­торно-поликлинических условиях и так далее.

К основным показателям, оценивающим уровень преемственно­сти амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров в ока­зании лечебно-профилактической помощи населению, относятся:

— средние сроки ожидания больными плановой госпитализации (в днях по отделениям и нозологическим формам);

— структура отказов в госпитализации больным, направленным амбулаторно-поликлиническими учреждениями’: отсутствие мест в стационаре, госпитализация не показана, направлены не по профилю, самоотказы больных и родственников, не­обоснованный отказ со стороны стационара и так далее (в % от общего числа отказов);

— процент расхождения догоспитальных диагнозов с заключительными диагнозами стационаров;

— досуточная летальность больных в стационаре, направленных амбулаторно-поликлиническими учреждениями (АПУ) (про­цент умерших в первые сутки, госпитализированных по на­правлению АПУ, от общего числа умерших в стационаре больных, поступивших по направлению АПУ);

— процент умерших на Дому от общего числа больных, проживающих в районе деятельности АПУ;

— длительность (в днях) предоперационного периода у боль­ных, госпитализированных для проведения плановых хирур­гических операций;

— удельный вес повторной госпитализации в календарном году по нозологическим формам и причинам (в % от общего числа госпитализированных в целом и по отдельным нозологиче­ским формам);

— распределение экстренных больных, направленных в стацио­нар АПУ по срокам госпитализации от начала заболевания (в %): до 6 ч, 7—24 ч, позже 24 ч);

— своевременность направления плановых больных на госпита­лизацию (в % от общего числа плановых больных, направ­ленных на госпитализацию АПУ);

— степень полноты подготовки плановых больных к стационар­ному лечению (полно, неполно — в % от общего числа боль­ных, направленных на госпитализацию АПУ);

  • удельный вес необоснованного дублирования обследований больных в стационаре (в % от общего числа больных, обсле­дованных перед госпитализацией в АПУ) и др.

Анализ деятельности стационарных медицинских учреждений

Статистический учет работы стационара проводится по формам, утвержденным Минздравом РФ. В стационарах используются сле­дующие основные учетные формы в соответствии с приказом № 1030 от 04 октября 1980г. «Перечень форм первичной медицинской документации, используемой в стационарных учреждениях»:

1. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066/у).

2. Листок учета больных и коечного фонда (форма 007/у).

3. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/у).

4. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (фор­ма 013/у).

5. Журнал записи оперативных вмешательств (форма 008/у).

6. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).

Перечисленные учетные документы содержат информацию, не­обходимую не только для составления годовых отчетов, но и для

оперативного управления деятельностью стационара.

Отчетными документами стационарных медицинских учрежде­ний являются:

1. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (годовой отчет) (ф. 30).

2. Сведения о медицинских кадрах (ф. 17).

3. Сведения о деятельности стационара (ф. 14).

оценки состояния лечебно-диагностической работы, выявления ее недостатков и положительного опыта

Анализ показателей

стационарной медицинской помощи проводится в целях:

оценки ресурсной базы здравоохранения (кадров, оборудования, материально-технического обеспечения, условий для пребывания больных и работы медицинского персонала

планирования и финансирования деятельности больничных учреждений на последующий период

Анализ деятельности стационара проводится по следующим группам показателей:

  1. Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи;

  2. Показатели нагрузки персонала;

  3. Показатели, относящиеся к использованию коечного фонда;

  4. Показатели оценки качества и эффективности стационарной медицинской помощи.

  1. Обеспеченность населения стационарной помощью.

1. Число коек на 10 000 населения:

Число среднегодовых коек (по каждому отделению

и больнице в целом)

х 10 000

Среднегодовая численность населения

2. Уровень госпитализации населения (на 1000 жителей):

Число больных, пролеченных в стационаре за год

(по отделению и больнице в целом)

х 1000

Среднегодовая численность населения

3. Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля):

Число больных, пролеченных в стационаре за год

(по каждому отделению)

х 100

Число зарегистрированных больных

соответствующего профиля

  1. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (в % к итогу).

  1. Число койко-дней госпитализации на 1000 жителей в год:

Число койко-дней, проведенных больными в стационаре

в течение ода (по каждому отделению и больнице в целом)

х 1000

Среднегодовая численность населения

  1. Нагрузка медицинского персонала

  1. Число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

Число коек по отделениям и в больнице в целом

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего

медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

8. Число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего

медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

  1. Использование коечного фонда

9. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году):

Число койко-дней, фактически проведенных

больными в стационаре за год

Число среднегодовых коек

10. Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях):

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

Число лечившихся в стационаре больных

11. Средняя длительность лечения больного в стационаре (в днях):

Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными

Число выписанных больных

12. Оборот коек:

Число лечившихся в стационаре больных

Число среднегодовых коек

IV. Оценка качества и эффективности стационарной медицинской помощи

1. Летальность в стационаре (в %):

Число умерших в стационаре

х 100

Число лечившихся в стационаре больных (полусумма

поступивших, выписанных и умерших)

2. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):

Частота клинических диагнозов, не подтвержденных при аутопсии

х 100

Общее число патологоанатомических диагнозов

Для оценки деятельности хирургического стационара применяются еще и специальные показатели:

3. Частота послеоперационных осложнений (в %).

4. Послеоперационная летальность (в %).

Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи

В условиях высокой ресурсоемкости и недофинансирования стационарной помощи важное значение приобретают новые стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качествамедицинского обслуживания. К таким организационным формам согласно приказа МЗ РФ №438 от 9.12.1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях»относятся:

  • дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;

  • дневные стационары на базе больничных учреждений;

  • стационары на дому.

Дневной стационар предназначен для проведения с использованием современных медицинских технологий профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Не секрет, что многие больные, находящиеся на стационарном лечении, не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи и наблюдении. Специальные исследования показывают, что в условиях дневного стационара могут проходить лечение до 30% терапевтических, 35% неврологических, 10% оториноларингологических и 5% офтальмологических, инфекционных, дерматологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ, в составе которого он создан, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также потребности в этом виде помощи. По профилю патологии создаются дневные стационары терапевтические, хирургические (включая травму), акушерско-гинекологические, неврологические, оториноларингологические, офтальмологические, дерматологические и т. д. Если дневной стационар создан в больничном учреждении, койки дневного пребывания в соответствии с профилем являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты) и мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем ЛПУ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий – как правило, в 2 смены. Обычно дневной стационар работает ежедневно не менее 10 ч в день при 6-дневной рабочей неделе. В воскресные и праздничные дни стационар не работает.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг.

Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением на местном уровне. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара и дополнительно из привлеченных средств (если таковые имеются) предприятий, общественных фондов и т. п. Приготовление пищи осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится стационар. Контроль за качеством питания возлагается на врача-диетолога и органы Госсанэпиднадзора.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

  • проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

  • проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и длительной госпитализации;

  • проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

  • осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

  • проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса онаправлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут быть включены:

  • палаты, оснащенные необходимым оборудованием иинвентарем (мужские и женские из расчета 4 м2 на однукойку);

  • процедурный кабинет;

  • хирургический кабинет с малой операционной;

  • палата интенсивной терапии;

  • комната для пребывания медицинского персонала;

  • комната для приема пищи больными;

  • комната для отдыха больных;

  • другие кабинеты по решению руководства ЛПУ.

В среднем общая площадь блока дневного стационара на 10 коек должна составлять не менее 130 м2. Для работы дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан. При организации дневного стационара в составе амбулаторно-поликлинического учреждения следует учитывать его возможности и материально-техническую базу.

Следует отметить, что дневные стационары на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют как общие цели, задачи и функции, так и некоторые различия и индивидуальные преимущества. Так, в условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание, чем в условиях дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений может быть большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения и т. д.

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, медико-санитарных частей, городских больниц, поликлинических отделений больниц и диспансеров. Организация стационаров на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в больницу в силу различных обстоятельств, и в случае, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать уход на дому.

Целью организации стационаров на дому, в зависимости от профиля, является лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Отбор больных обычно осуществляется по направлению лечащих врачей, заведующим отделением совместно с врачом стационара на дому, режим работы регламентируется руководством ЛПУ. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами. Стационар на дому обеспечивается специально выделенным автотранспортом.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и т. п.), различных процедур (банки, горчичники и т. д.). При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия по лечебной физкультуре и др. Больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, с нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно (по некоторым данным, лечение в стационаре на дому в 5 раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания) и в случаях, соответствующих показаниям, по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.

Новости — Здоровье наших пациентов — в руках профессионалов!

Мы в своей клинике продолжаем совершенствовать модель оказания стационарной медицинской услуги, например, хирургической операции. В государственной медицине врачи, ведущие первичный прием работают в поликлиниках, а оперирующие врачи в стационарах. В поликлинике врач осматривает пациента, назначает дообследование, ставит диагноз и определяет, может ли быть оказана помощь пациенту на месте или его необходимо направить в стационар. К врачу хирургического отделения пациент поступает с уже установленным диагнозом, а главная его задача выполнить операцию, провести послеоперационное лечение и выписать пациента домой, таким образом работа хирурга в стационаре и поликлинике отличается.

Управляющий не государственной клиники, при желании развивать стационарные хирургические операции сталкивается с проблемой — врач, ведущий ежедневный амбулаторный прием, не «умеет» оперировать, а у врача стационара нет желания проводить прием пациентов, он привык половину рабочего дня работать в операционной.

У себя в клинике мы смогли наладить преемственность между врачами поликлиники и стационара на основе взаимовыгодного сотрудничества. У нас есть врачи, которые не ведут первичный прием, а только оперируют пациентов, подготовленных для них врачами поликлиники. Самые сложные гинекологические операции в нашей клинике проводит Волкунович Татьяна Александровна и доктор медицинских наук Комличенко Эдуард Владимирович. К проведению урологических операций врач Сосновский Станислав Олегович приглашает доктора медицинских наук Кагана Олега Феликсовича. Вместе с Алимой Берисбиеевной Хатуевой флебологические операции проводит Гамзатов Тимерлан Хизриевич.

Больше всего от этого сотрудничества выигрывают пациенты, в первую очередь все медицинские услуги выполняются в одном медицинском учреждении, а во вторых операцию проводят и отвечают за результат очень опытные хирурги.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *