Приказ 733 министерства здравоохранения

Приказ МИНЗДРАВА СССР от 11.07.80 N 733 об УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ по ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Страница 1

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ 11 июля 1980 г. N 733 об УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ по ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в целях дальнейшего улучшения качества и повышения эффективности проведения флюорографических обследований населения с профилактической целью, а также более рационального использования рентгено-флюорографической аппаратуры УТВЕРЖДАЮ: Методические указания по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки (Приложение N 1). ПРИКАЗЫВАЮ: Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных (краевых) отделов здравоохранения: Обеспечить организацию и проведение флюорографических обследований населения с целью раннего выявления туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки в соответствии с вышеуказанными методическими указаниями. Разрешаю размножить методические указания в необходимом количестве экземпляров. Первый заместитель Министра здравоохранения СССР С.П.БУРЕНКОВ Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 11 июля 1980 г. N 733 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Разработаны ЦНИИТ Минздрава СССР, ЦНИИТ Казахской, Белорусской и Молдавской ССР, Московским и Ленинградским НИИТ РСФСР, МНИРРИ, МОНИКИ, Рентгено-флюорографическим отделением Московской туберкулезной клинической больницы N 1. 1. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Для осуществления массовых флюорографических обследований органов грудной клетки используются флюорографические установки, входящие в соответствии с приказом МЗ СССР N 595 от 16 августа 1971 г. «О флюорографических обследованиях населения с профилактической целью», в состав рентгенологического отделения. (кабинета) противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, городских поликлиник, областных (краевых, республиканских) и центральных районных больниц. Рентгенологические отделения (кабинеты) оснащаются стационарными и передвижными флюорографическими установками. Стационарные крупнокадровые флюорографы используются для осуществления обследований с профилактической целью, а также для диагностических исследований. Стационарный флюорографический аппарат устанавливается в отдельном помещении и функционирует как кабинет (поликлиники, медсанчасти, больницы, диспансера). Подвижные флюорографические установки используются для обследования отдаленных сельских районов, крупных организованных коллективов и базируются на рентгенологические отделения противотуберкулезных диспансеров или центральных больниц. Организационно-методическое руководство осуществляется рентгено-радиологическим отделением при областной (краевой) республиканской больнице или рентгенодиагностическим отделением противотуберкулезного диспансера. Заведующие рентгенологическими отделениями (кабинетами) отвечают за качество проведенных флюорографических обследований и их эффективность, а также контролируют планирование, охват и привлечение на обследование населения, организацию дообследования, работая в тесном контакте с участковой сетью лечебно-профилактических учреждений. Ответственность за организацию флюорографических обследований и привлечение населения возлагается на главных врачей поликлиник, санитарно-эпидемиологических станций, медсанчастей, здравпунктов, ЦРБ, участковых больниц, фельдшеров, ФАП’ов (согласно приказу Минздрава СССР N 747 от 7.IX.1972 г.). При обследовании сельского населения н населения небольших городов и поселков городского типа оптимальной организационной формой флюорографии является проведение осмотров населения по единому территориальному принципу, когда все население проходит флюорографию по месту жительства. Население крупных городов чаще обследуется по территориально-производственному принципу, при котором «организованное» население обследуется по месту работы, «неорганизованное» население — по месту жительства. 2. РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ. УЧЕТНЫЕ КАРТОТЕКИ НАСЕЛЕНИЯ Результаты флюорографического обследования регистрируются в карте профилактических флюорографических обследований (уч. форма N 49/у) (см. приложение N 1). в этой же карте фиксируются и повторные обследования через 6 месяцев, 1 или 2 года. Карта рассчитана на 15 повторных обследований. При организации картотечного учета она также служит основным регистрационным документом. На лицевой и оборотной стороне карты заполняются паспортные данные, принадлежность обследуемого к определенным контингентам населения, к группам повышенного риска, результаты обследования, рентгенологического и клинического дообследования, заключительный диагноз. Паспортные данные карты заполняются в момент создания учетной картотеки населения на лиц, подлежащих профилактическим флюорографическим обследованиям. При создании учетной картотеки медицинские сестры поликлиник или фельдшеры ФАП’ов заполняют паспортные данные карты профилактических флюорографических обследований на основании данных ЖЭК’ов, сельских советов, подворных обходов и др. в случае проведения обследования населения без созданной заранее учетной картотеки, карта заполняется в момент явки пациента для первого обследования. При работе без учетной картотеки карту заполняет рентгенолаборант или медрегистратор флюорографического кабинета (установки). в обоих случаях отмечаются признаки, вынесенные на лицевую сторону карты. Данные записываются либо словами, либо в виде цифрового кода (см. приложение N 2), либо делается цветная отметка. Отмечаются следующие пункты (в скобках указано цифровое кодовое обозначение): а) «заведена» — дата заполнения паспортной части карты. Если интервал между датой заведения карты и датой первого обследования, или интервал между двумя обследованиями превышает 3 года, то в этой графе отмечается карандашом соответствующая цифра лет. Эта группа повышенного риска, длительно не обследовавшихся флюорографически (рентгенологически), не кодируется. б) «Ф.И.О.» — фамилия,, имя, отчество обследуемого (не кодируется). в) «Год рождения» — если обследуемый старше 50 лет, делается отметка о возрастной группе риска (не кодируется). г) «Профессия» — основная специальность (не кодируется). д) «Адрес (дом)» — домашний адрес (не кодируется). е) «Место работы» — название учреждения: в данной графе делается отметка о принадлежности к группам: обязательные контингенты (1), «организованное» население: работающие (2), в том числе работники мелких предприятий (3), учащиеся (4), «неорганизованное» население (5). ж) «Пол» — муж. — (1); жен. — (2). з) Сведения об отношении к учету в противотуберкулезном учреждении или учреждениях общей лечебной сети по поводу отягощающих хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, неспецифические и пылевые заболевания легких, психические заболевания и др.) могут быть получены в виде списков из специализированных учреждений и поликлиник, составленных на основании контрольной карты диспансерного наблюдения (уч. ф. N 30-1/У), индивидуальных карт амбулаторного больного (уч. ф. N 25/У) и других форм учета указанных контингентов. Эти данные дополняются медрегистратором или рентгенлаборантом по мере явки населения на обследование и заносятся в карту (1). и) Результаты флюорографических обследований, а также в некоторых случаях профилактической рентгеноскопии и рентгенографии отмечаются на лицевой и оборотной стороне карты (см. гл. 7). Рентгенолаборант или медрегистратор делает в карте отметку о дате флюорографии и номер флюорограммы. Сведения о прохождении профилактической рентгеноскопии (рентгенографии), если она произведена вместо флюорографии, вносятся в графы, отведенные для оценки флюорограмм с отметкой даты и метода исследования. Эти сведения вносятся из журналов рентгенологических кабинетов, проводящих исследования грудной клетки в данной территории. в случае выявления при флюорографии патологии органов грудной клетки или подозрения на нее, заполняется дубликат карты. Дубликат карты профилактических флюорографических обследований используется врачом-рентгенологом для фиксации результатов дообследования и динамического наблюдения. в этом случае карта должна иметь приспособление для хранения серии флюорограмм — конверт, кармашек (конверт, образующийся при перегибе карты и скреплении ее боковых сторон). При заполнении дубликата карты в соответствующие графы ее переносятся данные из учетной карты профилактических флюорографических обследований — паспортная часть, наличие сопутствующих заболеваний, характеристика рентгенологических изменений, выявленных при флюорографии, с пометкой «б» или «м» (большие и малые остаточные изменения) и вырезается флюорографический кадр. о принадлежности к VII группе учета противотуберкулезного диспансера делается пометка в левом верхнем углу карты. При проведении рентгенологического дообследования результаты его заносятся в графы: «Дата рентгенологического дообследования», «Метод рентгенологического дообследования», «Рентгенологическое заключение». Диагноз заболевания, установленный после клинического дообследования, проставляется в графе «Заключительный клинико-рентгенологический диагноз». При чтении пленки и дообследовании могут быть закодированы выявленные рентгенологические изменения и заключительный клинико-рентгенологический диагноз (см. гл. 8 и 9). Карта профилактических флюорографических обследований используется при создании учетных картотек. Учетная картотека способствует осуществлению сплошных обследований с охватом не менее 90% подлежащего обследованию населения, что является одной из главных целей флюорографии. Картотечный учет, при котором паспортная часть карты всех подлежащих флюорографическому обследованию в данной территории заполняется заранее, является оптимальным методом, т. к. позволяет определить истинный охват населения. Учетные картотеки могут создаваться в различных вариантах. I. в городах учетная картотека может быть создана по территориально-производственному принципу (отдельно при поликлиниках и отдельно-на предприятиях). в поликлиниках картотека создается на «неорганизованное» население по терапевтическим участкам по принципу глубокой алфавитизации. Кроме того, в поликлиниках создается картотека на работников мелких предприятий, расположенных в сфере обслуживания поликлиники. На крупных предприятиях картотека на «организованное» население создается по цеховому принципу — либо с глубокой алфавитизацией, либо по порядку табельных номеров и хранится в медсанчасти предприятия. Необходимо предусмотреть разделение учетных карт лиц, прошедших в текущем году обследование, от карт лиц, не прошедших по датам очередного обследования. Создание картотеки населения осуществляется силами поликлиник, медсанчастей, здравпунктов с привлечением общественных организаций, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, отделов кадров предприятий. При организации учетной картотеки населения в городах для последующего постоянного ведения (заполнение новых карт, коррекции миграции и т. п.) изыскивается медперсонал из штатов лечебно-профилактических учреждений данной территории. II. Единая централизованная картотека, организованная по территориальному принципу на все население, может быть создана в городах до 500 тыс. населения в двух вариантах: а) вся картотека находится в одном помещении; сведения об осмотрах поступают со всех флюорографических установок и кабинетов города; б) картотека рассредоточена по поликлиникам. Сведения об осмотрах поступают в поликлиническую картотеку на лиц, проживающих в районе ее обслуживания. Создание единой централизованной картотеки в крупном городе (свыше 500 тыс.) — чрезвычайно сложная задача. Для ее выполнения требуется значительное число штатных единиц, специальное помещение и система централизованной передачи сведений, поступающих из любых учреждений города, где проводится флюорографическое обследование. Вследствие этого ее нельзя рекомендовать для повсеместного применения. III. в сельских районах картотека создается и ведется по единому территориальному принципу при центральных районных больницах, участковых больницах или при фельдшерско-акушерских пунктах силами работников этих учреждений. Для создания картотеки используются данные сельсоветов, уточняющиеся при подворных обходах. Во время прохождения флюорографических обследований картотека передается флюорографической бригаде и возвращается после окончания обследования. Карты хранятся в лечебно-профилактических учреждениях соответствующих населенных пунктов. Привлечение населения на флюорографическое обследование, согласно учетной картотеке осуществляют участковые медицинские сестры, средний медицинский персонал здравпунктов и медсанчастей, фельдшера и медицинские сестры ЦРБ, участковых больниц и ФАП’ов. Флюорограммы в учетной форме не хранятся и к ней не прикрепляются. Расшифрованная пленка, из которой вырезаны кадры лиц, нуждающихся в контрольном дообследовании или динамическом наблюдении, хранится в рулоне в архиве, с четкой маркировкой места проведения обследования, учреждения, проводившего обследование, даты и номера флюорограмм. При переезде лиц, подлежащих обследованию, в другой район, или переходе на другую работу, учетную карту профилактических обследований рекомендуется выдавать на руки гражданам для передачи в картотеку нового места жительства или новой работы, или пересылать в соответствующие лечебные учреждения, если известен адрес нового места жительства или новой работы. На вновь прибывших (без старых карт) и лиц, которым в текущем году исполнилось 12 лет, заполняются новые карты. Для картотеки могут быть использованы также карты с краевой перфорацией, блокировочные карты, используемые во флюорографических аппаратах для регистрации номера флюорограммы, а также сочетание перфокарты и блокировочной карты. 3. ПЛАНИРОВАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ Планирование массовых флюорографических обследований осуществляется в сельских районах заместителем главного врача района по оргметодработе совместно с заведующим рентгенологическим отделением ЦРБ, главным врачом районной СЭС и главным врачом районного противотуберкулезного диспансера (фтизиатром ЦРБ). в городах областного подчинения планирование массовых осмотров проводится главными врачами территориальных поликлиник, медсанчастей, заведующими рентгенологическими отделениями этих учреждений, главными врачами городских противотуберкулезных диспансеров и городских СЭС. План утверждается заведующим отделом здравоохранения, а затем принимается решение Исполкома Совета народных депутатов по его выполнению. План профилактических флюорографических обследований должен прилагаться к ежегодному комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий противотуберкулезных, онкологических и других учреждений данной территории. Для более оперативного планирования и контроля целесообразно создание при местных органах здравоохранения постоянных флюорографических комиссий в составе представителей всех заинтересованных организаций. Профилактическим флюорографическим обследованиям подлежат все граждане, достигшие 12-летнего возраста (в зависимости от эпидемиологической ситуации в данной территории местные органы здравоохранения вправе устанавливать иные возрастные критерии флюорографических осмотров детских контингентов). Для правильного планирования необходимо знать точный численный состав населения по контингентам, подлежащим флюорографическому обследованию. в городах эти контингенты распределяются соответственно по территориально-производственному принципу следующим образом: 1) «Обязательные контингенты»-работники учреждений и профессии, регламентированные приказом Минздрава СССР «О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся» N 400 от 30 мая 1969 г., «Методическими указаниями по борьбе с туберкулезом для санитарно-эпидемиологических станций» N 870-70 от 6.X.1970 г., Инструкцией «О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом» N 1142-«а»-73 от 1.XII-1973 г. Обследуются эти контингенты в поликлиниках, медсанчастях, противотуберкулезных диспансерах стационарными флюорографами или непосредственно на производстве (передвижными флюорографическими установками). Точный численный состав этих групп населения сообщается санитарно-эпидемиологическим станциям. 2) «Организованное» население-этим термином условно обозначаются работники производств, учреждений, учащиеся средних и высших учебных заведений и др., для обследования которых используются передвижные флюорографические установки (в ряде случаев обследование проводится на стационарных флюорографах медсанчастей). Точное число работающих сотрудников и учащихся сообщается медсанчастями предприятий и отделами кадров учреждений, ректоратами, районо и т. д. 3) «Работники мелких предприятий» — этим термином условно обозначаются работники учреждений, артелей, производств, куда не выезжают передвижные флюорографические бригады, и которые не имеют своих медсанчастей. Эти контингенты обследуются в близлежащих поликлиниках или противотуберкулезном диспансере. Точное число учреждений и работающих в них сотрудников сообщается медицинской участковой сетью и уточняется в отделах Райисполкома (промышленном, коммунальном, строительном и т. д.) представителями администрации лечебного учреждения. 4) «Неорганизованное» население — к данному контингенту условно относятся лица, не работающие вследствие пенсионного возраста, инвалидности, находящиеся на иждивении и по другим причинам. «Неорганизованные» контингенты в городе обследуются в поликлиниках по месту жительства. Их численность сообщается участковыми медицинскими сестрами на основании данных ЖЭК’ов, районных отделов социального обеспечения, подворных обходов и др. «Неорганизованное» население сельской местности обследуется в ЦРБ или (при отсутствии в районе флюорографического кабинета) передвижными установками районного или областного противотуберкулезного диспансера или больницы. Планы массовых флюорографических обследований составляются в соответствии с численностью указанных контингентов и необходимой периодичностью их обследований. Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в 2 года, обязательные контингенты и группы повышенного риска — 1 раз в год и чаще. Расчет общего числа обследований в календарном году можно произвести по формуле: М — (n + 2n1) + (m + 2m1) Х = (n + 2n1) + (m + 2m1) + ————————— 2 М — общая численность населения данной территории, подлежащая обследованиям. n — общая численность обязательных контингентов, обследующихся 1 раз в год. n1 — общая численность обязательных контингентов, обследующихся 2 раза в год. m — численность групп повышенного риска, обследующихся 1 раз в год. m1 — численность групп повышенного риска, обследующихся 2 раза в год. Х — число необходимых обследований в данном году (план). Группы повышенного риска заболевания туберкулезом и раком легкого — составляют лица, имеющие остаточные изменения в легких после перенесенного туберкулеза, сопутствующие заболевания, производственные и другие вредности, курильщики. Из сопутствующих заболеваний, в первую очередь, учитываются: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм и наркомания, пылевые заболевания легких, состояние после длительного лечения кортикостероидами. При массовых флюорографических обследованиях все лица старше 50-летнего возраста считаются группами повышенного риска с точки зрения возможного заболевания раком легкого. Группы повышенного риска формируются среди всех контингентов после проведенных обследований и создания учетной картотеки. Учитывая численность населения по контингентам, количество флюорографической аппаратуры (передвижной, подвижной и стационарной см. гл. 5), нормы нагрузки, местные условия (расстояния, дороги), составляется календарный план с учетом периодичности обследований и максимального использования флюорографической аппаратуры и кадров. Для удобства планирования обследований и учета их проведения составляется список объектов — «объектовая картотека». в ней содержатся сведения о предприятиях и других объектах (поликлиниках, ВУЗ-ах, школах), численность работающих, намеченные даты, сроки обследования и др. Кроме календарного плана, учреждение, осуществляющее обследование, составляет план-график осмотров на каждый месяц и на каждую флюорографическую установку (кабинет). При этом учитывается средняя норма нагрузки (из расчета 35.000-45.000 чел. в год), время, необходимое на перевозку, монтаж и демонтаж (для передвижных установок — ПРФУ), профилактический ремонт, техническое состояние аппаратуры и транспорта. При планировании осмотров передвижными установками и подвижными станциями (ПРФС) необходимо определить также наиболее удобное время года для осмотра каждой группы населения. На крупных предприятиях обследование можно проводить круглый год, мелкие предприятия рационально обследовать в поликлиниках в осенне-зимние месяцы, когда меньше отпускников. Студентов и школьников следует обследовать вне периода экзаменационных сессий и практики. «Неорганизованное» население обследуется в течение всего года. При обследовании сельских районов необходимо учитывать сезонность сельскохозяйственных работ и проводить обследование в удобное для работы время года и суток. Данные о выполнении плана сообщаются главному врачу учреждения, в состав которого входит рентгенологическое отделение (кабинет), располагающее флюорографическими установками, с указанием количества подлежащих обследованию лиц и числа прошедших фактически на конец года, для включения в отчет по ф. N 1 раздельно: взрослых (18 лет и старше), подростков (15-17 лет включительно), детей (12-14 лет включительно). Из общего числа: сельских жителей, работников пищевых и коммунальных учреждений, детских и лечебно-профилактических учреждений. Количество лиц, прошедших обследование, учитывается по картотеке. Флюорограммы, произведенные с целью диагностики заболевания или его уточнения (диагностические флюорограммы, обычные прямые и специальные) не входят в план профилактических обследований и оцениваются как рентгенологическое исследование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1172 от 30/ХII-77 г. 4. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИВЛЕЧЕНИЯ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ Организация флюорографических обследований может быть различной в зависимости от места обследования (город, село); контингента обследуемых (организованное и неорганизованное население, обязательные контингенты) и формы учета (централизованная учетная картотека, раздельный учет в поликлиниках и на предприятиях). Каждая система организации имеет существенное различие и требует соответствующей аппаратуры и расстановки кадров. Методы работы, касающиеся организации и места обследования контингентов населения, способов его привлечения и т.п. — различны

Страницы: Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4

Справка 733 прокуратура

Объём исследований, необходимых для получения:
— медицинского заключения о наличие (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры РФ и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника,

— медицинского заключения о наличии (отсутствии) у прокурорского работника противопоказаний для прохождения службы в местностях с тяжелыми и неблагоприятными климатическими условиями

(утверждено постановлением Правительства РФ №733 от «26» августа 2013г.)

  • формы заключений для работников прокуратуры
1.49 Профилактический прием врача-терапевта 400,00
1.47 Профилактический прием врача-невролога 400,00
12.1 Регистрация, расшифровка, описание и интерпритация электрокардиографических данных (ЭКГ) 375,00
1.40 Взятие крови из пальца 30,00 каб.315
14.7 Общий анализ крови 521,00
14.37 Общий анализ мочи 229,00
12.11 Электроэнцефалография 1505,00
Флюорография легких в двух проекциях*
ИТОГО 3460,00

Цены указаны в рублях без учета НДС согласно ст. №149 Налогового Кодекса РФ

Заключение психиатра и нарколога граждане получают самостоятельно в специализированных лечебных учреждениях.

Терапевт заполняет медицинское заключение, утверждённое постановлением Правительства РФ от 26 августа 2013 г. № 733 “О медицинском освидетельствовании лиц на предмет наличия (отсутствия) заболевания, препятствующего поступлению на службу в органы и учреждения прокуратуры Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей прокурорского работника”

* При себе иметь заключение флюорографии легких в двух проекциях, проведённой в течение текущего года. В случае отсутствия заключения, флюорографическое исследование проводят в ГБУЗ «КДЦ». Стоимость данного исследования составляет 290 руб.

Метки: Справки

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *