Приказ мз РБ 107

(Постановление МЗ Республики Беларусь от28.10. 2013, № 107, приказ № 165, приказ № 351, постановление № 147).

В последние десятилетия для забора как венозной, так и капиллярной крови часто используют одноразовые вакуумные системы (Vacutainer). Использование данных систем позволяет избежать ряда осложнений (контакта с кровью, тромбирования крови в игле), а также использовать необходимый антикоагулянт в рассчитанном количестве, забрать нужные объемы крови в максимально короткий промежуток времени без повторного введения иглы в вену.

Вакуумная система состоит из 3 компонентов: иглы, иглодержателя и вакуумной пробирки с крышкой. Данные пробирки не бьются при транспортировке, центрифугировании, не открываются самопроизвольно. При работе с ними на современных анализаторах нет необходимости открывать их и переливать биоматериал.

Цель:

1. Обеспечить максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры забора крови.
2. Возможность набрать кровь в 2 и более пробирки за короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.
3. Обеспечить максимальную точность соблюдения соотношения кровь – антикоагулянт.
4. Возможность использования пробирки без открывания крышки при центрифугировании.

Вакуумная система (Vacutainer)
Противопоказания.

— Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.

— Флебит (воспаление) пунктируемой вены.
Места введения.

— Поверхностные вены локтевых сгибов, предплечий, кистей.

— Поверхностные вены стоп.

— Поверхностные вены свода черепа (у детей).

Материальное обеспечение.

— стерильные салфетки, шарики;

— антисептик для обработки рук;

— перчатки

— резиновый жгут или манжетка на липучке.

— салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды).

— клеенчатая подушечка.

— одноразовый держатель Vacutainer;

— стерильная 2-хсторонняя игла с клапаном безопасности Vacutainer;

— стерильные пробирки Vacutainer;

— контейнер для транспортировки пробирок;

— контейнер для утилизации острых предметов.

Подготовка к работе и последовательность выполнения.

1. Вымойте руки жидким мылом под проточной водой и проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту, наденьте перчатки.
2. Подготовьте все необходимое оснащение, выберите систему для забора крови.
3. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов для забора крови.
4. Обработайте руки в перчатках дезинфектантом.
5. Вскройте упаковку.
6. Возьмите иглу и снимите защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной.

Снятие защитного колпачка с иглы

1. Вставьте иглу в держатель и завинтите до упора.

Завинчивание иглы в держатель.

1. Подготовьте все необходимые пробирки.
2. Предложите пациенту лечь или сесть так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.
3. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе).
4. На руку выше места предполагаемой венепункции наложите жгут.
5. Пропальпируйте вену в области локтевого сгиба, находящуюся ближе всего к поверхности кожи.
6. Предложите пациенту несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены кровью). Помассируйте вену снизу вверх. Попросите пациента сжать кулак.
7. Обработайте руки в перчатках дезинфектантом.
8. Возьмите три стерильных шарика и смочите их антисептиком в количестве 3 мл (например «Септоцид-синерджи»).
9. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх одним шариком широко на протяжении 30 секунд, вторым – узко.
10. Возьмите комплекс игла-держатель в правую руку, снимите защитный колпачок с иглы.
11. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксируйте вену.
12. Не меняя положения держателя в левой руке, проколите кожу, держа систему почти параллельно коже, осторожно введите иглу на 1/3 длины, параллельно вене.
13. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».

Пункция вены

1. Убедитесь, что игла в вене, присоедините пробирку к системе иглодержатель (вставьте пробирку в держатель до упора), в пробирке должна появиться кровь.

Присоединение пробирки для забора крови

1. Левой рукой развяжите жгут, попросите пациента разжать кулак.
2. После прекращения тока крови извлеките пробирку из держателя, при наличии в нем антикоагулянта образец крови осторожно перемешайте, переворачивая вакутайнер 10 раз.

В случае необходимости в держатель могут быть вставлены другие пробирки, необходимые для получения нужного объема крови для исследований.

1. Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный раствором антисептика, быстрым движением извлеките комплекс держатель-игла из вены.
2. На место венепункции наложите сухой стерильный тампон, зафиксируйте его бактерицидным пластырем.
3. Вакутайнер промаркируйте (индивидуальный номер для каждого образца крови).
4. Использованные иглы, держатели и шарики сбросьте в специальные непрокалываемые одноразовые емкости (пакеты из плотной упаковочной бумаги, бумажные мешки) для последующей дезинфекции и возможной утилизации.
5. Вымойте руки, просушите их.

Осложнения

— Гематома (кровоизлияния под кожу) при неумелой пункции вены.

— Спазм вены во время прокола.

— Тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл).

— Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места введения лекарственного средства, рядом с нервом.

— Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.

— Сепсис.

1. Особенности введения масляных растворов и бициллина.

Последовательность выполнения.

1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки.
2. Обработайте руки в перчатках дезсредством («Перосан» или др.).
3. Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе, если лекарственный раствор масляный, то подогрейте его на водяной бане до температуры 38ºС.
4. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства.
5. Наберите в шприц лекарственное средство (доза согласно врачебному назначению).
6. Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.
7. Обработайте руки в перчатках дезсредством («Перосан» или др.).
8. Предложите пациенту сесть или лечь.
9. Возьмите 3 стерильных ватных шарика, смоченных кожным антисептиком. Обработайте место инъекции сначало широко, затем узко.
10. Введите лекарственное средство подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения), надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При введении масляных растворов, бициллина и суспензий убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потянув поршень на себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положение иглы, придвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите лекарственное вещество.
11. Быстрым движением извлеките иглу, приложите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
12. Положите использованные шарики, шприц и иглы в непрокалываемые одноразовые емкости (пакеты из плотной упаковочной бумаги, бумажные мешки).
13. Вымойте руки, просушите их.

1. Правила обеззараживания одноразовых шприцев и систем для внутривенных капельных вливаний.

После использования одноразовые шприцы и системы для внутривенного введения растворов подвергаются обеззараживанию и дальнейшей утилизации. Порядок обеззараживания изделий и материалов медицинского назначения однократного применения регламентированы инструктивно-методическими рекомендациями МЗ РБ.

Обеззараживание одноразового инструментария и перевязочного материала
После выполнения манипуляций, использованные шприцы, системы и другой одноразовый инструментарий, а также перевязочный материал (ватные шарики, тампоны) без предварительного обеззараживания сбрасываются в одноразовые емкости. Часто сбор и дальнейшее обеззараживание отработанного инструментария и перевязочного материала проводят с использованием специальных стерилизационных металлических коробок (биксов), которые предварительно изнутри выстланы упаковочной бумагой для предупреждения склеивания со стенками. Сбор острого инструментария (иглы, перья и др.) осуществляется отдельно от других видов отходов в специальную непрокалываемую упаковку (контейнер) одноразового использования. Весь собранный материал в пакетах или биксах доставляется в автоклавную (ЦСО), где подвергается обеззараживанию в паровом стерилизаторе (автоклаве) в режиме стерилизации 2 атмосферы, +132°С, 20 минут.

Данный порядок обеззараживания изделий однократного применения полностью предупреждает возможность инфицирования персонала возбудителями бактериальных и вирусных инфекций.

По окончании дезинфекции спекшаяся масса удаляется в бытовые отходы с последующим вывозом и захоронением на полигонах твердых бытовых отходов. Следует отметить, что в настоящее время желательна полная утилизация использованного инструментария. Обеззараженные в автоклаве одноразовые шприцы должны отправляться на заводы по переработке полимерных материалов для повторного использования в производстве.
3. Литература
Основная литература

1. Заликина, Л.С. Уход за больными: учебник / Л.С. Заликина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 201 с.
2. Основы ухода за больными: уч. пособие / Л.В. Романьков . – Минск: Элайда, 2012. – 200 с.
3. Основы ухода за терапевтическими пациентами: уч. пособие / К.Н. Соколов . – Гродно: 2016. – 252 с.

Дополнительная литература

1. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для вас». / О.В. Чернова — Ростов н/Д.: Феникс, 2010. – 672 с.
2. Менджерицкий, И.М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджерицкий. — Ростов н/Д.: Феникс, 1997. – 640 с.
3. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – 6-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 505 с.

7. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой,

к.м.н , доцент Е.Г.Малаева
Поделитесь с Вашими друзьями: