(Постановление МЗ Республики Беларусь от28.10. 2013, № 107, приказ № 165, приказ № 351, постановление № 147).
В последние десятилетия для забора как венозной, так и капиллярной крови часто используют одноразовые вакуумные системы (Vacutainer). Использование данных систем позволяет избежать ряда осложнений (контакта с кровью, тромбирования крови в игле), а также использовать необходимый антикоагулянт в рассчитанном количестве, забрать нужные объемы крови в максимально короткий промежуток времени без повторного введения иглы в вену.
Вакуумная система состоит из 3 компонентов: иглы, иглодержателя и вакуумной пробирки с крышкой. Данные пробирки не бьются при транспортировке, центрифугировании, не открываются самопроизвольно. При работе с ними на современных анализаторах нет необходимости открывать их и переливать биоматериал.
Цель:
- Обеспечить максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры забора крови.
- Возможность набрать кровь в 2 и более пробирки за короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену.
- Обеспечить максимальную точность соблюдения соотношения кровь – антикоагулянт.
- Возможность использования пробирки без открывания крышки при центрифугировании.
Вакуумная система (Vacutainer)
Противопоказания.
— Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции.
— Флебит (воспаление) пунктируемой вены.
Места введения.
— Поверхностные вены локтевых сгибов, предплечий, кистей.
— Поверхностные вены стоп.
— Поверхностные вены свода черепа (у детей).
Материальное обеспечение.
— стерильные салфетки, шарики;
— антисептик для обработки рук;
— перчатки
— резиновый жгут или манжетка на липучке.
— салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды).
— клеенчатая подушечка.
— одноразовый держатель Vacutainer;
— стерильная 2-хсторонняя игла с клапаном безопасности Vacutainer;
— стерильные пробирки Vacutainer;
— контейнер для транспортировки пробирок;
— контейнер для утилизации острых предметов.
Подготовка к работе и последовательность выполнения.
- Вымойте руки жидким мылом под проточной водой и проведите гигиеническую антисептику рук по евростандарту, наденьте перчатки.
- Подготовьте все необходимое оснащение, выберите систему для забора крови.
- Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов для забора крови.
- Обработайте руки в перчатках дезинфектантом.
- Вскройте упаковку.
- Возьмите иглу и снимите защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной.
Снятие защитного колпачка с иглы
- Вставьте иглу в держатель и завинтите до упора.
Завинчивание иглы в держатель.
- Подготовьте все необходимые пробирки.
- Предложите пациенту лечь или сесть так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.
- Под локоть пациента подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе).
- На руку выше места предполагаемой венепункции наложите жгут.
- Пропальпируйте вену в области локтевого сгиба, находящуюся ближе всего к поверхности кожи.
- Предложите пациенту несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены кровью). Помассируйте вену снизу вверх. Попросите пациента сжать кулак.
- Обработайте руки в перчатках дезинфектантом.
- Возьмите три стерильных шарика и смочите их антисептиком в количестве 3 мл (например «Септоцид-синерджи»).
- Обработайте место инъекции движениями снизу вверх одним шариком широко на протяжении 30 секунд, вторым – узко.
- Возьмите комплекс игла-держатель в правую руку, снимите защитный колпачок с иглы.
- Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксируйте вену.
- Не меняя положения держателя в левой руке, проколите кожу, держа систему почти параллельно коже, осторожно введите иглу на 1/3 длины, параллельно вене.
- Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».
Пункция вены
- Убедитесь, что игла в вене, присоедините пробирку к системе иглодержатель (вставьте пробирку в держатель до упора), в пробирке должна появиться кровь.
Присоединение пробирки для забора крови
- Левой рукой развяжите жгут, попросите пациента разжать кулак.
- После прекращения тока крови извлеките пробирку из держателя, при наличии в нем антикоагулянта образец крови осторожно перемешайте, переворачивая вакутайнер 10 раз.
В случае необходимости в держатель могут быть вставлены другие пробирки, необходимые для получения нужного объема крови для исследований.
- Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный раствором антисептика, быстрым движением извлеките комплекс держатель-игла из вены.
- На место венепункции наложите сухой стерильный тампон, зафиксируйте его бактерицидным пластырем.
- Вакутайнер промаркируйте (индивидуальный номер для каждого образца крови).
- Использованные иглы, держатели и шарики сбросьте в специальные непрокалываемые одноразовые емкости (пакеты из плотной упаковочной бумаги, бумажные мешки) для последующей дезинфекции и возможной утилизации.
- Вымойте руки, просушите их.
Осложнения
— Гематома (кровоизлияния под кожу) при неумелой пункции вены.
— Спазм вены во время прокола.
— Тромбофлебит (при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл).
— Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места введения лекарственного средства, рядом с нервом.
— Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.
— Сепсис.
- Особенности введения масляных растворов и бициллина.
Последовательность выполнения.
- Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки.
- Обработайте руки в перчатках дезсредством («Перосан» или др.).
- Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе, если лекарственный раствор масляный, то подогрейте его на водяной бане до температуры 38ºС.
- Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства.
- Наберите в шприц лекарственное средство (доза согласно врачебному назначению).
- Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.
- Обработайте руки в перчатках дезсредством («Перосан» или др.).
- Предложите пациенту сесть или лечь.
- Возьмите 3 стерильных ватных шарика, смоченных кожным антисептиком. Обработайте место инъекции сначало широко, затем узко.
- Введите лекарственное средство подкожно или внутримышечно (в зависимости от назначения), надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При введении масляных растворов, бициллина и суспензий убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потянув поршень на себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положение иглы, придвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите лекарственное вещество.
- Быстрым движением извлеките иглу, приложите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
- Положите использованные шарики, шприц и иглы в непрокалываемые одноразовые емкости (пакеты из плотной упаковочной бумаги, бумажные мешки).
- Вымойте руки, просушите их.
- Правила обеззараживания одноразовых шприцев и систем для внутривенных капельных вливаний.
После использования одноразовые шприцы и системы для внутривенного введения растворов подвергаются обеззараживанию и дальнейшей утилизации. Порядок обеззараживания изделий и материалов медицинского назначения однократного применения регламентированы инструктивно-методическими рекомендациями МЗ РБ.
Обеззараживание одноразового инструментария и перевязочного материала
После выполнения манипуляций, использованные шприцы, системы и другой одноразовый инструментарий, а также перевязочный материал (ватные шарики, тампоны) без предварительного обеззараживания сбрасываются в одноразовые емкости. Часто сбор и дальнейшее обеззараживание отработанного инструментария и перевязочного материала проводят с использованием специальных стерилизационных металлических коробок (биксов), которые предварительно изнутри выстланы упаковочной бумагой для предупреждения склеивания со стенками. Сбор острого инструментария (иглы, перья и др.) осуществляется отдельно от других видов отходов в специальную непрокалываемую упаковку (контейнер) одноразового использования. Весь собранный материал в пакетах или биксах доставляется в автоклавную (ЦСО), где подвергается обеззараживанию в паровом стерилизаторе (автоклаве) в режиме стерилизации 2 атмосферы, +132°С, 20 минут.
Данный порядок обеззараживания изделий однократного применения полностью предупреждает возможность инфицирования персонала возбудителями бактериальных и вирусных инфекций.
По окончании дезинфекции спекшаяся масса удаляется в бытовые отходы с последующим вывозом и захоронением на полигонах твердых бытовых отходов. Следует отметить, что в настоящее время желательна полная утилизация использованного инструментария. Обеззараженные в автоклаве одноразовые шприцы должны отправляться на заводы по переработке полимерных материалов для повторного использования в производстве.
3. Литература
Основная литература
- Заликина, Л.С. Уход за больными: учебник / Л.С. Заликина. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 201 с.
- Основы ухода за больными: уч. пособие / Л.В. Романьков . – Минск: Элайда, 2012. – 200 с.
- Основы ухода за терапевтическими пациентами: уч. пособие / К.Н. Соколов . – Гродно: 2016. – 252 с.
Дополнительная литература
- Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для вас». / О.В. Чернова — Ростов н/Д.: Феникс, 2010. – 672 с.
- Менджерицкий, И.М. Справочник медицинской сестры / И.М. Менджерицкий. — Ростов н/Д.: Феникс, 1997. – 640 с.
- Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. / Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. – 6-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 505 с.
7. Лекционный материал.
Заведующий кафедрой,
к.м.н , доцент Е.Г.Малаева
Поделитесь с Вашими друзьями: