Скрининг программа

Раздел 11. Скрининг-программа (дошкольный этап, этап основного общего, среднего (полного) общего образования)

Раздел 11. «СКРИНИНГ-ПРОГРАММА» (ДОШКОЛЬНЫЙ ЭТАП, ЭТАП

ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ)

Доврачебное обследование детей по скрининг-программам выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детского дома, школы-интерната. Перечень скрининг-тестов для каждого возраста определен Приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» и Приказом Минздрава России N 151 от 07.05.98 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям». Возможные варианты заключений по результатам проведения скрининг-тестов содержатся в Методическом пособии «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (утвержденном Минздравом России в 1993 г.).

«Скрининг-программа» (базовая и расширенная) представлена в виде таблицы, где по вертикали расположены названия скрининг-тестов, а по горизонтали — возраст скрининг-обследования дошкольников и школьников. В нижней части таблицы по вертикали расположены тесты расширенной скрининг-программы, которые также необходимы для проведения комплексной оценки здоровья детей и являются обязательными для выполнения. Скрининг-обследования проводятся ежегодно, однако, в каждом возрасте проводятся не все скрининг-тесты, а только те, варианты заключений которых приведены в таблице (Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», Приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 «Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»).

В таблицу внесены унифицированные варианты заключений по каждому скрининг-тесту. Медицинская сестра подчеркивает необходимое заключение. В колонках «рост», «масса», «АД», «острота зрения», «динамометрия», «тест Керна-Иерасика (ориентировочный тест «школьной зрелости»)», «число заболеваний (сумма острых и обострений хронических) за год» указывается цифровое значение показателя. Показатели динамометрии и физической подготовленности определяются педагогом на занятиях физкультурой, а медицинская сестра выносит заключения в лист «скрининг-программа базовая». С целью контроля за функциональным состоянием и при наличии показаний пробы с физической нагрузкой и динамометрия могут проводиться средним медицинским персоналом (Приказ Минздрава России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», Методическое пособие «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (утв. Минздравом России в 1993 г.). Соответствующие показатели из таблицы скрининг-обследования переносятся в основную «Медицинскую карту», в подразделы, отражающие результаты проведения профилактических медицинских осмотров.

К проведению отдельных скрининг-тестов привлекаются педагог, психолог (тест Керна-Иерасика, оценка нервно-психического развития). Методики проведения скрининг-тестов по базовой и расширенной программам определены в Методическом пособии «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (утв. Минздравом России в 1993 г.).

Программа скрининг-тестов для детей дошкольного возраста составлена для ребенка, готовящегося к поступлению в образовательное учреждение начального общего образования с 7 лет. Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в 5 лет (за год до поступления) он будет обследоваться по скрининг-программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед поступлением) — по программе 7-летнего.

В разработке «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» и Инструкции по ее заполнению приняли участие:

Управление медицинских

проблем материнства

и детства Минздрава России

С.Р.КОНОВА

Научный центр здоровья

детей РАМН

А.Г.ИЛЬИН

Ивановская государственная

медицинская академия

Л.А.ЖДАНОВА

Центральная военно-врачебная

комиссия Минобороны России

В.Н.ЯДЧУК

.. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ..

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ

Профилактическое медицинское наблюдение осуществляют в детской поликлинике до начала посещения ребенком ДОУ. Организует и проводит это наблюдение участковый врач-педиатр совместно с участковой и патронажной медицинскими сестрами. Здоровых детей осматривают также врачи-специалисты (хирург, ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, андролог, гинеколог, врачи других специальностей по показаниям). С момента начала посещения дошкольных учреждений ребенок переходит под наблюдение медицинского персонала ДОУ. Ежегодно детям проводят лабораторные исследования крови, мочи, кала на яйца глистов, а с 7 лет ежегодно измеряют АД. С 15 лет проводят флюорографию (1 раз в 2 года). В 8 классе определяют группу крови и наличие резус-фактора.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей служит раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий.
Отклонения в состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста выявляют при обязательных медицинских осмотрах, а также при плановых профилактических обследованиях врачами-специалистами.
Повышение эффективности массовых медицинских осмотров достигают путем внедрения в практику детского здравоохранения диагностических тестов «просева» или скрининг-тестов. Использование их обеспечивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у которых наличие определенного отклонения наиболее вероятно. Окончательный диагноз устанавливают педиатр или узкие специалисты после дополнительных специальных обследований.
Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг-тестов предусматривает новый принцип организации углубленных осмотров — этапность обследования.
• I этап — обследование всех детей по скрининг-программе, которое
проводит в основном средний медицинский персонал школы.
• II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг-
тестов, врачом общеобразовательного учреждения.
• III этап — обследование школьников узкими специалистами по
ликлиники.
Перед проведением медицинских осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обследование детей по диагностическим тестам.
Скрининг-программу подразделяют на базовую и расширенную, которые представлены в медицинской карте ребенка для общеобразовательного учреждения (форма 26/у-2000).
Базовую скрининг-программу доврачебного медицинского обследования используют для мониторинга здоровья детей, она содержит тот набор тестов, который обязательно выполняют при проведении медицинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской местности.
• Анкетный тест.
• Индивидуальная оценка физического развития.
• Измерение АД с проведением нагрузочной пробы.
• Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью
комбинированного визуально-инструментального исследования.
• Исследование остроты зрения.
• Определение предмиопии (склонность к близорукости) с помощью
теста Малиновского.
• Выявление нарушений бинокулярного зрения.
• Диагностика нарушений слуха с помощью шепотной речи.
• Оценка уровня физической подготовленности, проведение дина
мометрии.
• Лабораторные скрининг-тесты: анализ мочи на протеинурию и
глюкозурию.
Расширенная скрининг-программа дополняет базовую и включает следующие исследования.
• Оценка резистентности.
• Выявление невротических расстройств (анкета).
• Оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная
сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие).
• Оценка вторичных половых признаков.
• Нарушение репродуктивного здоровья (анкета).

БАЗОВАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА
АНКЕТНЫЙ ТЕСТ

При обследовании дошкольников и учащихся 1-5-х классов анкету, приведенную в приложении 1 к данной главе должны заполнить родители, а школьники 6-11-х классов анкету могут заполнять сами.
После осмотра детей врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультаций специалистами (невролог, отоларинголог, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, аллерголог и другие врачи) или дальнейшего наблюдения воспитанника врачом.
Оценка анкетного теста приведена ниже.
• Вопросы 1-9: при положительном ответе на вопросы 1, 3, 5 раз
дельно или в сочетании (например, 1 и 2 или 2 и 3 или 3 и 5 и другие
комбинации) показано наблюдение у врача учреждения; при положи
тельном ответе на вопросы 2, 4, 6, 7, 8, 9 раздельно или в сочетании, а
также при положительном ответе на 3 и более вопроса данного раздела
(в любом сочетании) необходима консультация невролога.
• Вопросы 10-11: при положительном ответе на каждый или оба воп
роса показано обследование у врача учреждения, а по показаниям необ
ходима консультация кардиолога.
• Вопросы 12-14: при положительном ответе на каждый или несколь
ко вопросов данного раздела показана консультация отоларинголога.
• Вопросы 15-20: при положительном ответе на один из вопросов 15,
20 показано обследование врачом учреждения; при положительном от
вете на один из вопросов 16,17,18,19, а также на 2 и более вопроса дан
ного раздела (в любом сочетании) необходимо обследование у врача уч
реждения с дополнительными специальными исследованиями, а при
наличии показаний — консультация гастроэнтеролога.
• Вопросы 21-22: при положительном ответе на один или оба вопро
са показано обследование у врача учреждения, а при наличии показа
ний — дополнительные исследования и консультация нефролога.
• Вопросы 23-25: при положительном ответе на 1 или 3 вопроса не
обходимо обследование у врача учреждения, а по показаниям — кон
сультация аллерголога.
После оценки скрининг-теста и осмотра детей, врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультации специалистов (невропатолога, отоларинголога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, аллерголога и др.) или о необходимости дальнейшего наблюдения врачом образовательного учреждения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение АД у детей проводят ежегодно тонометром с использова­нием детских манжеток. При их отсутствии применяют стандартную манжетку, но при этом полученные результаты систолического давле­ния (САД) корректируют с учетом возраста, физического развития ре­бенка и его массы тела (табл. 2-1). Показатели диастолического АД не корригируют.

Таблица 2-1. Величины поправок к показателям систолического АД, полученным при использовании стандартной манжеты

Возраст, лет

Нормальное физическое развитие

Дефицит массы тела

Избыток массы тела

7

+ 10 мм рт.ст.

+ 15 мм рт.ст.

+5 мм рт.ст.

8

+ 10 мм рт.ст.

+ 15 мм рт.ст.

+5 мм рт.ст.

9

+ 10 мм рт.ст.

+ 15 мм рт.ст.

+5 мм рт.ст.

10

+10 мм рт.ст.

+ 15 мм рт.ст.

0

11

+5 мм рт.ст.

+10 мм рт.ст.

0

12

0

+5 мм рт.ст.

0

13

0

0′

0

В табл. 2-2 и 2-3 приведены значения АД у детей 3-6 лет. Таблица 2-2. Систолическое АД у детей в возрасте 3-6 лет


Возраст, лет

Понижено

Норма

Повышено



88 мм рт.ст.

89 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

92-105 мм рт.ст.

93-110 мм рт.ст.

95-113 мм рт.ст.

95-114 мм рт.ст.

114 мм рт.ст.

116 мм рт.ст.

118 мм рт.ст.

119 мм рт.ст.


Таблица 2-3. Диастолическое АД у детей в возрасте 3-6 лет

Возраст, лет

Понижено

Норма

Повышено

3

43 мм рт.ст.

42-63 мм рт.ст.

67 мм рт.ст.

4

43 мм рт.ст.

42-67 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

5

43 мм рт.ст.

42-68 мм рт.ст.

71 мм рт.ст.

6

46 мм рт.ст.

51-70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

В последние годы для оценки АД используют дентальные точки (табл. 2-4, 2-5, 2-6 и 2-7): показатели 97-го центиля в качестве критерия артериальной гипертензии, 90-го центиля — критерия пограничной ар­териальной гипертензии, а для явной артериальной гипотензии — гра­ницы 3-го центиля, умеренной и пограничной артериальной гипотензии — ниже 10-го центиля. Заключение делают и по систолическому, и по ди-астолическому АД.

Таблица 2-4. Систолическое АД у мальчиков

Возраст, лет

Центили

3

10

25

50

75

90

97

2

98 мм рт.ст.

99 мм

рт.ст.

100 мм рт.ст.

102 мм рт.ст.

104 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

106 мм

рт.ст.

3

100 мм рт.ст.

104 мм рт.ст.

103 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

107 мм рт.ст.

108 мм рт.ст.

109 мм рт.ст.

4

102 мм рт.ст.

103 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

107 мм рт.ст.

109 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

111 мм рт.ст.

5

104 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

106 мм рт.ст.

108 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

112 мм рт.ст.

112 мм рт.ст.

6

105 мм рт.ст.

106 мм рт.ст.

108 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

111 мм рт.ст.

113 мм

рт.ст.

114 мм рт.ст.

7

70 мм

рт.ст.

80 мм рт.ст.

83,8 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

101,5 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

8

70 мм рт.ст.

80 мк рт.ст.

85 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

98,8 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

101,5 мм рт.ст.

9

70 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

10

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

97,5 мм рт.ст.

100 мм

рт.ст.

105 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

117,5 мм рт.ст.

11

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

95 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

114,5 мм рт.ст.

120 мм рт.ст.

12

82,5 мм рт.ст.

85 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

95 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

120 мм рт.ст.

13

90 мм

рт.ст.

90 мм рт.ст.

97,5 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

110 мм

рт.ст.

110 мм рт.ст.

117,5 мм рт.ст.


Окончание таблицы 2-4

14

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

120 мм

рт.ст.

120 мм рт.ст.

130 мм рт.ст.

135 мм рт.ст.

15

110 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

120 мм

рт.ст.

120 мм

рт.ст.

125 мм рт.ст.

130 мм

рт.ст.

137,9 мм рт.ст.

Таблица 2-5. Систолическое АД у девочек

Возраст, лет

Центили

3

10

25

50

75

90

97

2

99 мм рт.ст.

99 мм рт.ст.

100 мм

рт.ст.

102 мм рт.ст.

103 мм

рт.ст.

104 мм рт.ст.

105 мм

рт.ст.

3

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

102 мм рт.ст.

103 мм рт.ст.

104 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

106 мм рт.ст.

4

101 мм рт.ст.

102 мм рт.ст.

103 мм рт.ст.

104 мм рт.ст.

106 мм

рт.ст.

107 мм рт.ст.

108 мм рт.ст.

5

103 мм рт.ст.

103 мм рт.ст.

104 мм рт.ст.

106 мм рт.ст.

207 мм рт.ст.

108 мм рт.ст.

109 мм рт.ст.

6

104 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

106 мм рт.ст.

107 мм рт.ст.

109 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

111 мм рт.ст.

7

67,7 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

95 мм

рт.ст.

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

8

73,9 мм рт.ст.

80 мм

рт.ст.

85 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

91,3 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

101,2 мм рт.ст.

9

75,6 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

99 мм

рт.ст.

101,2 мм рт.ст.

10

85 мм

рт.ст.

90 мм

рт.ст.

90 мм рт.ст.

95 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

105,5 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

11

90 мм рт.ст.

95 мм рт.ст.

95 мм рт.ст.

100 мм

рт.ст.

105 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

12

85 мм рт.ст.

85 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

ПО мм рт.ст.

120 мм рт.ст.

13

90 мм

рт.ст.

90 мм

рт.ст.

100 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

11,0 мм

рт.ст.

110 мм

рт.ст.

120 мм рт.ст.

14

95 мм рт.ст.

100 мм рт.ст.

105 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

118,8 мм рт.ст.

121,5 мм рт.ст.

130 мм рт.ст.

15

109,9 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

110 мм рт.ст.

120 мм рт.ст.

120 мм рт.ст.

130 мм рт.ст.

130,2 мм рт.ст.


Таблица 2-6. Диастолическое

АД у мальчиков

Возраст, лет

Центили

3

10

25

50

75

90

97

2

55 мм рт.ст.

55 мм рт.ст.

56 мм рт.ст.

57 мм рт.ст.

58 мм рт.ст.

59 мм рт.ст.

59 мм рт.ст.

3

59 мм рт.ст.

59 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

61 мм рт.ст.

62 мм рт.ст.

63 мм рт.ст.

63 мм рт.ст.

4

62 мм рт.ст.

62 мм рт.ст.

63 мм рт.ст.

64 мм рг.ст.

65 мм рт.ст.

66 мм рт.ст.

66 мм рт.ст.

5

65 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

66 мм рт.ст.

67 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

69 мм

рт.ст.

69 мм рт.ст.

6

67 мм рт.ст.

68 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

71 мм рт.ст.

72 мм рт.ст.

7

40 мм рт.ст.

48,5 мм рт.ст.

55 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

8

40 мм рт.ст.

43,5 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

68,8 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

9

43,7 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

60 мм

рт.ст.

60 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

72,6 мм рт.ст.

10

50 мм рт.ст.

55 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

11

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

12

45 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

57,5 мм рт.ст.

60 мм рт.ст,

67,5 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

13

55 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

14

60 мм рт.ст.

66 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

82,2 мм рт.ст.

15

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

Таблица 2-7. Диастолическое АД у девочек

Возраст,

лет

Центили

3

10

25

50

75

90

97

2

57 мм рт.ст.

57 мм рт.ст.

58 мм рт.ст.

58 мм рт.ст.

59 мм рт.ст.

60 мм

рт.ст.

61 мм рт.ст.

3

61 мм рт.ст.

61 мм рт.ст.

61 мм рт.ст.

62 мм рт.ст.

63 мм

рт.ст.

63 мм рт.ст.

63 мм

рт.ст.

4

63 мм рт.ст.

63 мм рт.ст.

64 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

67 мм рт.ст.

5

65 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

66 мм

рт.ст.

67 мм рт.ст.

68 мм рт.ст.

68 мм рт.ст.

69 мм

рт.ст.


Окончание таблицы 2- 7

6

67 мм рт.ст.

67 мм рт.ст.

68 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

69 мм рт.ст.

71 мм рт.ст.

7

40 мм рт.ст.

45 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

8

40 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

9

40 мм рт.ст.

50 мм рт.ст.

55 мм рт.ст.

60 мм

рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

10

55 мм рт.ст.

55 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм

рт.ст.

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

11

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

65 мм

рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

12

55 мм рт.ст.

55 мм рт.ст

55 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

65 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

13

60 мм рт.ст.

60 мм рт.ст.

60 мм

рт.ст.

65 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

72,5 мм рт.ст.

14

60 мм рт.ст.

63,5 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

75 мм рт.ст.

80 мм

рт.ст.

80 мм рт.ст.

15

60 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

70 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

80 мм рт.ст.

90,2 мм рт.ст.

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ У ДЕТЕЙ

Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональ­ная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в те­чение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.

Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).

Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча

Возраст, лет

Мальчики

Девочки

Штанге

Генча

Штанге

Генча

5

24 с

12 с

22 с

12с

6

30 с

14 с

26 с

14с

7

36 с

14 с

30 с

15 с


МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Одним из важнейших звеньев охраны здоровья детей служит раннее выявление отклонений в состоянии их здоровья с целью эффективной организации лечебно-оздоровительных мероприятий.

Отклонения в состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста выявляют при обязательных медицинских осмотрах, а также при плановых профилактических обследованиях врачами-специалис­тами.

Повышение эффективности массовых медицинских осмотров дости­гают путем внедрения в практику детского здравоохранения диагности­ческих тестов «просева» или скрининг-тестов. Использование их обес­печивает предварительное выделение в детских коллективах лиц, у ко­торых наличие определенного отклонения наиболее вероятно. Оконча­тельный диагноз устанавливают педиатр или узкие специалисты после дополнительных специальных обследований.

Контроль за состоянием здоровья на основе массовых скрининг-тес­тов предусматривает новый принцип организации углубленных осмот­ров — этапность обследования.

• I этап — обследование всех детей по скрининг-программе, которое
проводит в основном средний медицинский персонал школы.

• II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг-
тестов, врачом общеобразовательного учреждения.

• III этап — обследование школьников узкими специалистами по­
ликлиники.

Перед проведением медицинских осмотров медицинские сестры должны проверить медицинские карты, провести скрининговое обсле­дование детей по диагностическим тестам.

Скрининг-программу подразделяют на базовую и расширенную, ко­торые представлены в медицинской карте ребенка для общеобразова­тельного учреждения (форма 26/у-2000).

Базовую скрининг-программу доврачебного медицинского обследо­вания используют для мониторинга здоровья детей, она содержит тот набор тестов, который обязательно выполняют при проведении меди­цинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской мест­ности.

• Анкетный тест.

• Индивидуальная оценка физического развития.

• Измерение АД с проведением нагрузочной пробы.

• Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью
комбинированного визуально-инструментального исследования.

• Исследование остроты зрения.

• Определение предмиопии (склонность к близорукости) с помощью
теста Малиновского.

• Выявление нарушений бинокулярного зрения.

• Диагностика нарушений слуха с помощью шепотной речи.

• Оценка уровня физической подготовленности, проведение дина­
мометрии.

• Лабораторные скрининг-тесты: анализ мочи на протеинурию и
глюкозурию.

Расширенная скрининг-программа дополняет базовую и включает следующие исследования.

• Оценка резистентности.

• Выявление невротических расстройств (анкета).

• Оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная
сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие).

• Оценка вторичных половых признаков.

• Нарушение репродуктивного здоровья (анкета).

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 3421;

Скрининг-тест для оценки физического развития

Для выявления отклонений в физическом развитии детей и подростков предложен скрининг-тест с использованием центиль­ных номограмм, разработанных на основе центильного метода. Скрининг-тест может применяться в практической деятельнос­ти педиатра при массовых медицинских осмотрах детей, когда необходимо быстро оценить физическое развитие лишь по 2 ве­дущим морфологическим показателям — длине и массе тела.

Центильные номограммы представляют собой центильные по­казатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр дли­ны тела ребенка. Центильные номограммы позволя­ют быстро и точно оценить самую существенную сторону разви­тия — его гармоничность и выявить детей с отклонениями в фи­зическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела.

При оценке физического развития, его гармоничности на осях координат находим величины длины и массы тела. Из данных точек восстанавливаем перпендикуляры. Пересечение их в одном дети, имеющие нормальное физическое развитие из центильных интервалов позволяет дать оценку гармоничнос­ти, т.е. соразмерности развития массы тела и его длины. 4-5 ин­тервалы характеризуют гармоничное физическое развитие, 2-3 и 6-7 — дисгармоничное, 1 и 8 — резко дисгармоничное за счет дефи­цита или избытка массы тела.

Для оценки длины тела справа от номограммы нанесены в гра­фическом изображении одномерные центильные шкалы длины тела. Оценив по центильным шкалам длину тела (для этого необ­ходимо спроектировать её на колонку «возраст в годах»), а по цен­тильным номограммам — гармоничность развития, врач определя­ет группу физического развития.

С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно вы­делить 3 группы детей (см. рис.):

дети имеющие нормальное физическое развитие;

дети, отнесенные к группе риска по физическому развитию;

дети, имеющие отклонения в физическом развитии.

Дети, отнесенные к группе риска, нуждаются в индивидуаль­ном анализе причин выявленных отклонений и динамическом на­блюдении педиатра. Дети, имеющие отклонения в физическом раз­витии, подлежат диспансерному наблюдению, дополнительному обследованию и направляются на консультацию к специалистам.

26. Здоровье детей и подростков. Определяющие признаки здоровья. Классификация.

«Здоровье — это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничному единству физических и интеллектуальных характеристик, формированию адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста» Академик РАМН Е.Ю.Вельтищев

Определяющие признаки здоровья:

  • Отсутствие в момент обследования болезни;

  • Гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие;

  • Нормальный уровень функций;

  • Отсутствие наклонности к заболеваниям;

Группы здоровья

Институт гигиены ДиП предложил давать качественную характеристику здоровья популяции путем распределения ее на группы здоровья:

I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;

II – здоровые с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;

III – больные в компенсированном состоянии;

IV – в субкомпенсированном состоянии;

V – в декомпенсированном состоянии;

Распределение детей по группам здоровья очень важно для:

  • Характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья;

  • Сравнительных сопоставлений на разных территориях;

  • Оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских мед. Учреждений и отдельных врачей;

Показатели здоровья:

  • Общая заболеваемость

  • Заболеваемость по отдельным зоологическим формам

  • Распределение по группам здоровья

  • Количество часто болеющих детей (4 и более раза в год)

  • Количество длительно болеющих детей (25 и более по одному заболеванию)

27. Гигиенические основы физического воспитания. Профилактика гиподинамии.

Профилактика гиподинамии и гипокинезии имеет очень важное значение, поскольку при недостаточной двигательной активности у человека развивается снижение чёткости и скорости отдельных движений, уменьшение массы тела за счёт снижения массы и объёма мышечной ткани. При гиподинамии и гипокинезии нарушается транспорт веществ в мышечной ткани, отмечаются неблагоприятные изменения на внутриклеточном и молекулярном уровне. Происходит ухудшение деятельности сердца, лёгких, почек, печени, головного мозга, эндокринных желез. Профилактику гиподинамии и гипокинезии следует проводить на различных этапах жизни человека. Соблюдение данных профилактических мер оказывает положительное влияние на процессы роста и развития детей даже первого года жизни.

Установлено, что те дети, которые регулярно выполняют физические упражнения и проявляют достаточную двигательную активность, в среднем на 1-2 см выше других своих сверстников, имеют немного большую массу тела (примерно на 500 г). При выполнении необходимого объёма двигательной активности в целях профилактики гиподинамии и гипокинезии малыши начинают раньше на 1-2 месяца ходить и самостоятельно садиться. Физические упражнения также изменяют в лучшую сторону общее состояние здоровья малышей. В частности, такие дети в 2-3 раза реже болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Гиподинамия и гипокинезия в школьном возрасте начинает проявляться в виде нарушения осанки, появления избыточной массы тела, возникновения отклонений в работе опорно-двигательного аппарата. Профилактика малоподвижного образа жизни у школьников посредством приобщения к физической культуре позволяет обеспечить процесс правильного формирования сердечно-сосудистой системы, обеспечивая необходимую тренировку сердечной мышцы.

Для ликвидации последствий гиподинамии необходимы рациональная организация рабочей деятельности и отдыха (например, производственная гимнастика, ежедневные прогулки), систематические занятия физкультурой и спортом. При вынужденном постельном режиме для предупреждения вредных последствий гиподинамии применяют комплексы специальных упражнений лечебной гимнастики, электростимуляцию мышц, массаж; при переходе к обычному образу жизни назначают физические упражнения, обеспечивающие постепенное возрастание нагрузки на опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистую систему, а также бальнеологические процедуры, тонизирующие нервную и сердечно-сосудистую системы.

28. Основные принципы физического воспитания. Средства и формы.

Физическое воспитание — это организованный процесс воздействия на человека физических упражнений, природных факторов, гигиенических мероприятий с целью укрепления его здоровья. Основные задачи физического воспитания:

• обеспечение благоприятно протекающего созревания и функционального совершенствования ведущих систем организма, повышения его биологической надежности;

• своевременное формирование двигательного анализатора и специфическое стимулирование развития основных физических качеств (сила, быстрота, ловкость, выносливость, равновесие, координация движений), что обеспечивает высокую работоспособность организма;

• повышение неспецифической устойчивости организма к воздействию патогенных микроорганизмов и неблагоприятных факторов окружающей среды, что способствует снижению заболеваемости;

• совершенствование реакций терморегуляции;

• нормализация нарушенной деятельности отдельных органов и систем, а также коррекция врожденных или приобретенных дефектов физического развития, что оказывает лечебно-оздоровительное воздействие;

• формирование сознательного отношения к занятиям физической культурой и спортом.

Основные принципы физического воспитания дошкольников:

Ведущая роль воздействия среды, воспитания и обучения в физическом раэвитяи,

Связь физического развития с общим развитием ребенка,

Всесторонность физического воспитания,

Эмоционально-положительное влияние игры в системе физического воспитания,

Систематичность и последовательность в работе по физическому воспитанию,

Учет индивидуальных особенностей детой в физическом воспитании,

Сознательность и активность детей при овладении движениями, гигиеническими навыками.

В процессе физического воспитания и обучения применяются общепедагогические принципы – наглядности, доступности и т. д.

Основными средствами физического воспитания дошкольников являются:

1) гигиенические факторы (режим дня, гигиена одежды, обуви, гигиеническая обстановка, культурно-гигиенические навыки). Они повышают эффективность воздействия физических упражнений на организм ребенка, а также содействуют нормальной работе всех внутренних органов и систем.

2) Естественные силы природы (солнце, вода, воздух) усиливают положительное воздействие физических упражнений на организм и повышают работоспособность ребенка, используются для его закаливания.

3) Физические упражнения – основное средство физического воспитания. Они используются для решения оздоровительных, образовательных и воспитательных задач, содействуют осуществлению умственного, нравственного, эстетического и трудового воспитания дошкольников, а также являются средством лечения при многих заболеваниях. Все эти средства физического воспитания имеют свои характеристики, методы и пути осуществления для детей разного возраста. Но все они основаны на общих требованиях, сформулированных Е. Л.Ларкиным:

— во всех мероприятиях по физическому воспитанию следует основываться на знании анатомо-физиологических особенностей детей дошкольного возраста;

— необходимо учитывать целостность и единство организма ребенка, которое проявляется в том, что всякое воздействие на любую часть тела вызывает реакцию всего организма. Не может быть изолированных реакций: центральная нервная система объединяет все системы организма в единое целое;

— важное значение придается подвижным играм. Они являются не только средством физического воспитания здоровых детей, но и лечебным и оздоровительным средством для больных и ослабленных детей. Игра формирует нравственные качества ребенка, его характер;

— необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Дня этого следует знать не только силы и умения ребенка, но и учитывать, что они развиваются и формируются под воздействием воспитания. При этом нельзя выделять детей, которым отдельные движения даются легко и подчеркивать недостатки другого ребенка. Следует у всех детей воспитывать уверенность в своих способностях. Здесь особенно важна роль личности воспитателя, его отношение к физкультуре, гигиене, закаливанию.

Систематические занятия физической культурой и спортом оказывают положительное влияние на функциональное состояние организма подростков. Физические нагрузки, активизируя деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, благоприятно влияют на обменные процессы, что способствует гармоничному и своевременному физическому развитию. Их выполнение на открытом воздухе вызывает увеличение насыщения крови кислородом, обеспечивает продуктивную умственную работу.

Физическое воспитание подростков — система, включающая основное, дополнительное, факультативное и самостоятельное обучение и различные формы и средства физического воспитания. Основное обучение включает занятия или уроки физической культуры, дополнительное — должно быть представлено физкультурно-оздоровительными и физкультурно-спортивными мероприятиями. Основной и дополнительный виды обучения являются обязательными для режима дня детей и подростков, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях, и осуществляют дифференцирование в зависимости от состояния здоровья и физической подготовленности детей.

Факультативное обучение является не обязательным, с точки зрения его организации в образовательных учреждениях, но важным в плане повышения двигательной активности подростков, коррекции нарушений в их здоровье, спортивной подготовке. Данный вид обучения должен быть представлен внеклассными и внешкольными занятиями в спортивных секциях и кружках (спортивная тренировка) по специальным программам, в группах лечебной физкультуры (ЛФК) или индивидуально с методистом (лечебно-оздоровительные занятия).

Самостоятельное обучение — индивидуальные или массовые занятия в спортивных и оздоровительных центрах или клубах с использованием средств физического воспитания.

В образовательных учреждениях разного типа используют как основную форму занятий урок физической культуры. Дополнительными формами занятий могут быть физкультурно-оздоровительные занятия в режиме учебного дня школы:

• гимнастика до учебных занятий;

• физкультурные минутки во время уроков;

• физические упражнения и подвижные игры на удлиненных переменах;

• ежедневный час здоровья в группах продленного дня.

Факультативное обучение включает:

а) спортивную тренировку: кружки физической культуры; спортивные секции; группы общей физической подготовки;

б) общешкольные физкультурно-массовые и спортивные мероприятия: ежемесячные дни здоровья и спорта; внутришкольные соревнования, туристические походы и слеты;

в) лечебно-оздоровительные занятия: специальные медицинские группы; группы лечебной физкультуры; индивидуальные занятия лечебной физкультурой; гимнастика до занятий, физкультурная пауза, производственная гимнастика; физкультурные упражнения на переменах.

Самостоятельное обучение включает подвижные игры с друзьями, старты всей семьей, экскурсии и походы с друзьями, абонементные группы плавания, закаливания, занятия в группах (клубах), объединяющих любителей оздоровительного бега и ходьбы, велоспорта и др., самостоятельную тренировку по индивидуальному плану.

Физическая культура и спорт оказывают всестороннее влияние на организм подростков, в том числе на трудовые, профессионально значимые функции и качества.

Более активное развитие профессионально значимых функций и качеств наблюдается у учащихся, занимающихся физическими упражнениями профессионально-прикладной направленности и у учащихся-спортсменов. Целенаправленная тренировка отстающих в развитии ключевых профессионально значимых функций и качеств способствует их активному развитию и совершенствованию, а следовательно, формированию профессиональной пригодности.

Профессионально-прикладная физическая подготовка (ППФП) — специализированный педагогический процесс, обеспечивающий развитие и совершенствование двигательных навыков и функций в соответствии с требованиями той или иной профессии. ППФП оказывает выраженное благоприятное влияние на состояние здоровья, повышает неспецифическую резистентность и адаптационные ресурсы подростков. Эффективность ППФП увеличивается на фоне высокого уровня суточной двигательной активности, применения тренажеров и нетрадиционных форм физического воспитания (психофизическая тренировка, тренировка зрительного анализатора). Выделяют предшествующую ППФП, которая осуществляется в 8-9-х классах, и сопутствующую — в 10-11-х классах. Преимущество остается за сочетанием вариантов использования ППФП.

Физическое воспитание подростков осуществляется в соответствии со следующими гигиеническими принципами:

• оптимальный двигательный режим с учетом биологической потребности растущего организма в движениях и его функциональных возможностей;

• дифференцированное применение средств и форм физического воспитания в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и физической подготовленности подростков;

• систематичность занятий, постепенное увеличение нагрузок и комплексное использование разнообразных средств и форм физического воспитания;

• создание полноценных условий внешней среды во время занятий физкультурой.

Основные средства физического воспитания — физические упражнения, природные факторы, массаж, личная гигиена.

Организация физического воспитания учащихся в общеобразовательной школе определяется учебной программой по физической культуре и программой занятий с учащимися, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, и другими документами. Содержание уроков физической культуры определяется программой отдельно для учащихся 1-4, 5-9, 10-11-х классов. Программы для 10-11-х классов составлены с учетом пола.

В режиме учебного дня должны предусматриваться не менее 2 (3) уроков по физической культуре продолжительностью 45 мин. в неделю, утренняя зарядка, физкультурные паузы на уроках, подвижные игры на переменах, ежедневный физкультурный час в режиме групп продленного дня. Во внеурочное время планируются проведение спортивных праздников (День физкультуры. День здоровья и т.д.) и занятия в спортивных секциях.

Уроки (занятия) физической культурой имеют научно обоснованную структуру и продолжительность. В структуре урока (занятия) выделяют три части — вводную, основную, заключительную.

Задача вводной части урока — создать у подростков эмоциональное настроение, активизировать их внимание, постепенно подготовить организм к предстоящей повышенной физической нагрузке. В этой части урока должны быть построение, ходьба с выполнением дыхательных упражнений, упражнения для профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата и их коррекции, легкий бег. Продолжительность вводной части 5-10 мин.

Задача основной части урока — обучение основным двигательным навыкам и их закрепление, развитие физических качеств, тренировка различных мышечных групп и совершенствование физиологических функций организма. В основную часть урока должна входить и спортивная игра. Основная часть урока длится 25-30 мин.

Задача заключительной части занятия физической культурой — обеспечить постепенный переход от повышенной мышечной деятельности к умеренной, снять двигательное возбуждение, сохранив при этом бодрое настроение у подростков. Обязательными элементами заключительной части урока являются ходьба с выполнением дыхательных упражнений и подведение итогов урока. Продолжительность этой части занятия 3-5 мин.

Важным фактором является достаточность нагрузок для подростков, которая может определяться моторной плотностью уроков физической культуры (соотношение времени, затрачиваемого ребенком на выполнение движений, и обшей продолжительности занятий, в процентах) и должна составлять 60-80%. На занятиях физкультурой должны использоваться современное, исправное оборудование и спортивный инвентарь, в том числе тренажеры.

БАЗОВАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА

АНКЕТНЫЙ ТЕСТ

При обследовании дошкольников и учащихся 1-5-х классов анкету, приведенную в приложении 1 к данной главе должны заполнить роди­тели, а школьники 6-11-х классов анкету могут заполнять сами.

После осмотра детей врач решает вопрос о необходимости дополни­тельных исследований, консультаций специалистами (невролог, отола­ринголог, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, аллерголог и другие врачи) или дальнейшего наблюдения воспитанника врачом.

Оценка анкетного теста приведена ниже.

• Вопросы 1-9: при положительном ответе на вопросы 1, 3, 5 раз­
дельно или в сочетании (например, 1 и 2 или 2 и 3 или 3 и 5 и другие
комбинации) показано наблюдение у врача учреждения; при положи­
тельном ответе на вопросы 2, 4, 6, 7, 8, 9 раздельно или в сочетании, а
также при положительном ответе на 3 и более вопроса данного раздела
(в любом сочетании) необходима консультация невролога.

• Вопросы 10-11: при положительном ответе на каждый или оба воп­
роса показано обследование у врача учреждения, а по показаниям необ­
ходима консультация кардиолога.

• Вопросы 12-14: при положительном ответе на каждый или несколь­
ко вопросов данного раздела показана консультация отоларинголога.

• Вопросы 15-20: при положительном ответе на один из вопросов 15,
20 показано обследование врачом учреждения; при положительном от­
вете на один из вопросов 16,17,18,19, а также на 2 и более вопроса дан­
ного раздела (в любом сочетании) необходимо обследование у врача уч­
реждения с дополнительными специальными исследованиями, а при
наличии показаний — консультация гастроэнтеролога.

• Вопросы 21-22: при положительном ответе на один или оба вопро­
са показано обследование у врача учреждения, а при наличии показа­
ний — дополнительные исследования и консультация нефролога.

• Вопросы 23-25: при положительном ответе на 1 или 3 вопроса не­
обходимо обследование у врача учреждения, а по показаниям — кон­
сультация аллерголога.

После оценки скрининг-теста и осмотра детей, врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультации специа­листов (невропатолога, отоларинголога, кардиолога, нефролога, гастро­энтеролога, аллерголога и др.) или о необходимости дальнейшего наб­людения врачом образовательного учреждения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение АД у детей проводят ежегодно тонометром с использова­нием детских манжеток. При их отсутствии применяют стандартную манжетку, но при этом полученные результаты систолического давле­ния (САД) корректируют с учетом возраста, физического развития ре­бенка и его массы тела (табл. 2-1). Показатели диастолического АД не корригируют.

Таблица 2-1. Величины поправок к показателям систолического АД, полученным при использовании стандартной манжеты

Возраст, лет Нормальное физическое развитие Дефицит массы тела Избыток массы тела
+ 10мм рт.ст. + 15 мм рт.ст. +5 мм рт.ст.
+ 10 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст. +5 мм рт.ст.
+ 10 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст. +5 мм рт.ст.
+10 мм рт.ст. + 15 мм рт.ст.
+5 мм рт.ст. +10 мм рт.ст.
+5 мм рт.ст.
0′

В табл. 2-2 и2-3 приведены значения АД у детей 3-6 лет. Таблица 2-2.Систолическое АД у детей в возрасте 3-6лет

Возраст, лет

Понижено

Норма

Повышено

88 мм рт.ст.

89 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

92-105 мм рт.ст.

93-110 мм рт.ст.

95-113 мм рт.ст.

95-114 мм рт.ст.

114 мм рт.ст.

116 мм рт.ст.

118 мм рт.ст.

119 мм рт.ст.

Таблица2-3. Диастолическое АД у детей в возрасте 3-6 лет

Возраст, лет Понижено Норма Повышено
43 мм рт.ст. 42-63 мм рт.ст. 67 мм рт.ст.
43 мм рт.ст. 42-67 мм рт.ст. 69 мм рт.ст.
43 мм рт.ст. 42-68 мм рт.ст. 71 мм рт.ст.
46 мм рт.ст. 51-70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст.

В последние годы для оценки АД используют дентальные точки (табл. 2-4, 2-5, 2-6 и 2-7): показатели 97-го центиля в качестве критерия артериальной гипертензии, 90-го центиля — критерия пограничной ар­териальной гипертензии, а для явной артериальной гипотензии — гра­ницы 3-го центиля, умеренной и пограничной артериальной гипотензии — ниже 10-го центиля. Заключение делают и по систолическому, и по ди-астолическому АД.

Таблица 2-4. Систолическое АД у мальчиков

Возраст, лет Центили
98 мм рт.ст. 99 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 102 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 106 мм рт.ст.
100 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 107 мм рт.ст. 108 мм рт.ст. 109 мм рт.ст.
102 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 107 мм рт.ст. 109 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 111 мм рт.ст.
104 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 106 мм рт.ст. 108 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 112 мм рт.ст. 112 мм рт.ст.
105 мм рт.ст. 106 мм рт.ст. 108 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 111 мм рт.ст. 113 мм рт.ст. 114 мм рт.ст.
70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 83,8 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 101,5 мм рт.ст. 110 мм рт.ст.
70 мм рт.ст. 80 мк рт.ст. 85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 98,8 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 101,5 мм рт.ст.
70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 110 мм рт.ст.
90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 97,5 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 117,5 мм рт.ст.
90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 114,5 мм рт.ст. 120 мм рт.ст.
82,5 мм рт.ст. 85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 120 мм рт.ст.
90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 97,5 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 117,5 мм рт.ст.

Окончание таблицы 2-4

100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 130 мм рт.ст. 135 мм рт.ст.
110 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 125 мм рт.ст. 130 мм рт.ст. 137,9 мм рт.ст.
Таблица 2-5.Систолическое АД у девочек
Возраст, лет Центили
99 мм рт.ст. 99 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 102 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 105 мм рт.ст.
100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 102 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 106 мм рт.ст.
101 мм рт.ст. 102 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 106 мм рт.ст. 107 мм рт.ст. 108 мм рт.ст.
103 мм рт.ст. 103 мм рт.ст. 104 мм рт.ст. 106 мм рт.ст. 207 мм рт.ст. 108 мм рт.ст. 109 мм рт.ст.
104 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 106 мм рт.ст. 107 мм рт.ст. 109 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 111мм рт.ст.
67,7 мм рт.ст. 75 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст.
73,9 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 91,3 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 101,2 мм рт.ст.
75,6 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 99 мм рт.ст. 101,2 мм рт.ст.
85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 105,5 мм рт.ст. 110 мм рт.ст.
90 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 95 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 110 мм рт.ст.
85 мм рт.ст. 85 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. ПО мм рт.ст. 120 мм рт.ст.
90 мм рт.ст. 90 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 11,0 мм рт.ст. 110мм рт.ст. 120 мм рт.ст.
95 мм рт.ст. 100 мм рт.ст. 105 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 118,8 мм рт.ст. 121,5 мм рт.ст. 130 мм рт.ст.
109,9 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 110 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 120 мм рт.ст. 130 мм рт.ст. 130,2 мм рт.ст.

Таблица 2-6.Диастолическое АД у мальчиков
Возраст, лет Центили
55 мм рт.ст. 55 мм рт.ст. 56 мм рт.ст. 57 мм рт.ст. 58 мм рт.ст. 59 мм рт.ст. 59 мм рт.ст.
59 мм рт.ст. 59 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 61 мм рт.ст. 62 мм рт.ст. 63 мм рт.ст. 63 мм рт.ст.
62 мм рт.ст. 62 мм рт.ст. 63 мм рт.ст. 64 мм рг.ст. 65 мм рт.ст. 66 мм рт.ст. 66 мм рт.ст.
65 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 66 мм рт.ст. 67 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 69 мм рт.ст.
67 мм рт.ст. 68 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 71 мм рт.ст. 72 мм рт.ст.
40 мм рт.ст. 48,5 мм рт.ст. 55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
40 мм рт.ст. 43,5 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 68,8 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
43,7 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 72,6 мм рт.ст.
50 мм рт.ст. 55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст.
45 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 57,5 мм рт.ст. 60 мм рт.ст, 67,5 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст.
55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 66 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 82,2 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 90 мм рт.ст.
Таблица 2-7.Диастолическое АД у девочек
Возраст, лет Центили
57 мм рт.ст. 57 мм рт.ст. 58 мм рт.ст. 58 мм рт.ст. 59 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 61 мм рт.ст.
61 мм рт.ст. 61 мм рт.ст. 61 мм рт.ст. 62 мм рт.ст. 63 мм рт.ст. 63 мм рт.ст. 63 мм рт.ст.
63 мм рт.ст. 63 мм рт.ст. 64 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 67 мм рт.ст.
65 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 66 мм рт.ст. 67 мм рт.ст. 68 мм рт.ст. 68 мм рт.ст. 69 мм рт.ст.

Окончание таблицы 2- 7

67 мм рт.ст. 67 мм рт.ст. 68 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 69 мм рт.ст. 71 мм рт.ст.
40 мм рт.ст. 45 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
40 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
40 мм рт.ст. 50 мм рт.ст. 55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
55 мм рт.ст. 55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст.
55 мм рт.ст. 55 мм рт.ст 55 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 60 мм рт.ст. 65 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 72,5 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 63,5 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 75 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст.
60 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 70 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 80 мм рт.ст. 90,2 мм рт.ст.

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональ­ная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в те­чение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.

Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).

Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча

Возраст, лет Мальчики Девочки
Штанге Генча Штанге Генча
24с 12с 22с 12с
30с 14с 26с 14с
36с 14с 30с 15с

Оценка результатов оргостатической пробы: учащение пульса за

1 мин менее 16 — хороший результат, от 16 до 20 — средний, более 20 —
результат ниже среднего.

Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 с: время восста­новления пульса к исходному уровню составляет менее 3 мин — хоро­ший результат, от 3 до 4 мин — средний, более 4 мин — ниже среднего.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЯ

Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза, врач-педи­атр или подготовленный медицинский работник осматривает ребенка, раздетого до трусов. Исследование проводят в положении стоя, в при­вычной для ребенка позе.

• Осмотр анфас (руки опущены вдоль туловища): определяют фор­
му ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи,
симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации
грудной клетки.

• Осмотр сбоку: определяют форму грудной клетки, живота, высту-
пание лопаток, форму спины.

• Осмотр со стороны спины: определяют симметрию плеч, углов ло­
паток, форму позвоночника и ног, равенство треугольников талии.

Для выявления структурного истинного сколиоза проводят осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: нак­лон туловища ребенок делает медленно, при этом его руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза отмечают асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный ва­лик в поясничном отделе. Для точного выявления искривления позво­ночника осмотр следует проводить в 2 положениях: сзади и спереди.

Для выявления плоскостопия с 5-летнего возраста показан тест при помощи плантографа. Плантограф — это деревянная рамка (высотой

2 см, длиной и шириной по 40 см), на которую натянуто полотно (меш­
ковина), а сверху полиэтиленовая пленка. Полотно смачивают штем­
пельной краской и на окрашенную сторону кладут лист бумаги, на
котором написана фамилия, имя, отчество ребенка, группа, дата обсле­
дования. Ребенок встает обеими ногами на середину рамки (на бумагу),
при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.

Заключение о состоянии свода стопы делают на основании располо­жения 2 линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет се­редину пятки со 2-м межпальцевым промежутком. Вторую линию про-нодят от середины пятки до середины основания большого пальца. Ес­ли контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти ли­нии, стопа нормальная. Уплощение свода стопы диагностируют в слу-

чаях, когда первая линия проходит внутри отпечатка. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка, стопу считают плоской. План-тограммы хранят в медицинской карте ребенка.

Все дети с подозрением на сколиоз и с неправильно сформирован­ной стопой должны быть направлены к ортопеду.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ

Ежегодный контроль остроты зрения проводят 1 раз в год у всех де­тей, начиная с 6 лет. В качестве скрининг-теста используют стандарт­ные таблицы или таблицы с картинками Орловой, в которых 10-ю стро­ку видят лица с остротой зрения 1 (единица) при исследовании с рас­стояния 5 м. Картинки или буквы показывают в разбивку, начиная с 10-й строки. Остроту зрения определяют без очков.

С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокуляр­ное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попро­сить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный ко­нец другого карандаша, который держит в вертикальном положении ме­дицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.

Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепри­нятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подно­сят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для дан­ного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в проб­ную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может пра­вильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тес­том Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА ШЕПОТНОЙ РЕЧЬЮ

Проверка остроты слуха осуществляют с расстояния 6 м и в полной тишине. Поочередно определяют остроту слуха каждого уха (в момент исследования другое ухо ребенок закрывает пальцем). Медицинская сестра шепотом произносит слова или цифры с одинаковой интенсив-

ностью, причем ребенок не должен видеть губ произносящего. Если ре­бенок неправильно идентифицирует произносимые слова, его необхо­димо направить к ЛОР-врачу.

ТЕСТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

Тесты физической подготовленности, которые проводят во время физкультурных занятий, подразделяют на обязательные и дополни­тельные.

• Обязательные.

■ Подтягивание или отжимание (сила, количество раз).

■ Быстрота бега (10 или 30 м).

■ Метание теннисного мяча на дальность (в метрах).

■ Прыжки в длину с места (в метрах).

■ Бег на выносливость в течение 1,5 мин

• Дополнительные.

■ Статическая выносливость (время удержание «угла» в секун­
дах).

■ Статическое равновесие (время стояния на одной ноге или в по­
ложении «ласточка» с закрытыми глазами в секундах).

■ Гибкость (наклоны вперед, стоя на скамейке).

■ Координация движений (бросание мяча о стену попеременно в
течение 30 с с расстояния 1 м).

■ Силовая выносливость (количество сгибаний из положения ле­
жа на спине).

ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ

Для выявления заболеваний почек и сахарного диабета рекомендо­вано проводить следующие исследования.

• Тест для определения белка в моче.

• Тест для определения глюкозы в моче.

Моча должна быть свежей, собранной не ранее чем через 1-2 ч пос­ле еды. В условиях медицинского кабинета можно использовать 2 теста: I ест с сульфосалициловой кислотой (для обнаружения белка) или ди­агностические полоски «Альбуфан» (наличие белка), «Тетрафан» (на­личие белка и глюкозы).

• Тест с сульфосалициловой кислотой проводят по следующей мето­
дике: к 2 мл отлитой из банки в пробирку мочи добавляют 4 капли 20%
раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка моча мутне­
ет. При отсутствии помутнения считают, что белка в моче нет, при на­
личии слабого помутнения — присутствуют «следы» белка, при значи-
i ельном помутнении — белок в моче присутствует.

«Работа с диагностическими полосками «Альбуфан» или «Тетра-фан» достаточно проста. Окраска полоски, опущенной в мочу меняется от желтого до зеленого цвета в зависимости от наличия и концентрации в моче глюкозы или белка. Оценку результатов теста проводят путем сравнения цвета полоски со стандартной цветовой шкалой, которую прилагают к каждой упаковке. Наличие в моче белка служит показани­ем для направления ребенка на консультацию к педиатру для выявле­ния причины протеинурии.

Всех детей, у которых в моче обнаружена глюкоза, независимо от степени выраженности изменений, направляют на консультацию к эн­докринологу.

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 2569;

Томск, 2006

По статистическим данным, полученным в некоторых регионах страны, только один из трех детей в России рождается здоровым. Уровень заболеваний среди детей в стране за последние 5 лет вырос на 25 процентов. Умножилось количество детей с пониженным слухом, близорукостью, сколиозом, неврозами. Абсолютное большинство детей страдают гельминтозами. Более 60 процентов подростков нуждаются в каком-либо лечении, К окончанию средней школы у большинства детей фиксируются 2-3 хронических заболевания. Лишь 10% молодых людей к 18 годам можно назвать здоровыми.

Здоровье детей дошкольного и школьного возраста зависну от таких факторов, как наследственность и здоровье родителей, состояние окружающей среды, условия жизни и воспитания ребенка в семье, образовательном учреждении.

Значимыми факторами, формирующими здоровье детей, являются система воспитания и обучения, включая физическое воспитание, охрану психического здоровья, а также организация медицинской помощи.

Диспансеризация детей и подростков в образовательных учреждениях

Медицинское обеспечение детей дошкольного и школьного возрастов — комплекс мероприятий, позволяющий осуществлять контроль за состоянием здоровья на основе правильной организации первичной профилактики и оздоровления, своевременной коррекции отклонений в состоянии здоровья, привития гигиенических навыков и физической культуры, профессиональной ориентации. Диспансеризация детей проводится в соответствии с действующими приказами. В основе профилактической работы с детьми лежит диспансеризация.

Диспансеризация — метод лечебно-профилактического обслуживания населения, состоящий в обязательном учете определенных контингентов населения, активном наблюдении за ними в ранние периоды заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья.

Суть профилактической медицины еще в 1820 году высказал русский терапевт М.Я. Мудров: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача, и покойно — ибо легче предохранять от болезней, нежели их лечить, и в сем состоит первая его обязанность» (Мудров М.Я. Избранные произведения. М, 1949).

Диспансерное наблюдение включает в себя:

систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей и подростков, их физическим и нервно-психическим развитием;

активное выявление начальных форм заболеваний или патологических состояний, протекающих со слабо выраженной клинической симптоматикой;

проведение профилактических и лечебных мероприятий по оздоровлению детей и подростков с выявленными отклонениями в состоянии здоровья;

создание детям во время пребывания в образовательном учреждении оптимальных условий совместными усилиями медицинских работников и педагогов.

Диспансеризация осуществляется с проведением углубленных профилактических осмотров в переломные возрастные периоды

перед поступлением в дошкольное учреждение;

за год до поступления в школу;

перед поступлением в школу;

конец первого года обучения;

переход к предметному обучению;

пубертатный период;

перед окончанием образовательного учреждения.

Плановые профилактические осмотры проводятся детям в возрасте:

3 года, 10 лет,

5 лет, 12 лет,

7 лет, 14-17 лет.

Профилактический осмотр осуществляется врачом-педиатром образовательного учреждения и бригадой специалистов из территориальной детской поликлиники в составе: невролога, хирурга, ортопеда, офтальмолога, отоларинголога, дерматолога, стоматолога, психолога (педагога), логопеда (с 3 до 7 лет, далее по показаниям).

С 10 лет вводится обязательный эндокринологический, гинекологический (для девочек) и андрологический (для мальчиков) осмотры.

Во время профилактических осмотров проводится лабораторное обследование (анализы крови, мочи и кала), дополнительные методы исследования: ЭКГ с 10 лет, флюорография с 15 лет, 1 раз в 2 года.

Контроль за состоянием здоровья дошкольников и школьников осуществляется с использованием базовой скрининг-программы, что повышает эффективность медицинских осмотров.

Медицинское обследование проводится в три этапа:

I этап (доврачебный) — обследование всех детей по скрининг-программе проводится средним медицинским персоналом образовательного учреждения;

II этап — обследование детей, выделенных с помощью скрининг-тестов, врачом-педиатром образовательного учреждения;

III этап — обследование детей врачами-специалистами территориальной детской поликлиники.

Дети с отклонениями в состоянии здоровья, выявленными с помощью скрининг-тестов, после уточнения диагноза берутся на диспансерный учет и получают необходимое лечение.

Особенно ответственным является I этап медицинского обследования.

Доврачебное обследование по скрининг-программам выполняется средним медицинским работником образовательного учреждения.

Скрининг-программа базовая и расширенная дошкольного и школьного этапов представлена в виде таблицы (приложения 2, 3, 4), где по вертикали расположены названия скрининг-тестов, а по горизонтали — возраст скрининг-обследования школьников. Для комплексной оценки здоровья детей необходимо проведение тестов расширенной скрининг-программы, которые являются обязательными для выполнения.

Скрининг-обследование проводится ежегодно. Однако в каждом возрасте проводится определенный набор тестов. К проведению отдельных тестов привлекаются педагог, психолог (тест Керна-Иерасика, психометрия и оценка нервно-психического развития), преподаватель физкультуры (тесты для исследования уровня физической подготовленности). Результаты этих тестов фельдшер вносит в форму № 026/у-2000.

Программа скрининг-тестов для детей дошкольного возраста составлена для ребенка, готовящегося к поступлению в образовательное учреждение начального общего образования с 7 лет. Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в 5 лет (за год до поступления), он будет обследоваться по скрининг-программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед поступлением) — по программе 7-летнего ребенка.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКРИНИНГ-ТЕСТОВ

диспансеризация скрининг медицинский оздоровление

— Анкетный тест-опрос родителей и учащихся.

— Антропометрия и оценка физического развития.

— Измерение артериального давления для выявления гипертонических и гипотонических состояний.

— Выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования.

— Исследование остроты зрения.

— Выявление предмиопии (склонность к близорукости) с помощью теста Малиновского.

— Выявление нарушений бинокулярного зрения

— Выявление нарушений слуха с помощью шепотной речи.

— Выявление протеинурии и глокозурии с помощью скрининг-тестов.

— Оценка уровня физической подготовленности.

СОДЕРЖАНИЕ РАСШИРЕННОЙ СКРИНИНГ-ПРОГРАММЫ ДОВРАЧЕБНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (ДОШКОЛЬНЫЙЭТАП)

Уровень биологического развития (по срокам прорезывания постоянных зубов). Дефект речи.

Тест Керна-Иерасика.

Выявление невротических расстройств (анкета).

Нервно-психическое развитие.

Число заболеваний за год.

СОДЕРЖАНИЕ РАСШИРЕННОЙ СКРИНИНГ-ПРОГРАММЫ ДОВРАЧЕБНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП)

Уровень биологического развития (по вторичным половым признакам).

Оценка репродуктивного здоровья (анкета).

3.Выявление невротических расстройств (анкета). 4. Нервно-психическое развитие.

5.Тест на выявление нарушений цветового зрения.

6.Число заболеваний за год.

В качестве примера приведем скрининг-тест для выявления нарушения осанки.

Комбинированный тест для выявления нарушений опорно-двигательного аппарата у дошкольников и школьников при проведении массовых осмотров включает:

— визуальное выявление нарушений осанки;

— визуальное выявление истинного сколиоза (методика ЦИТО им. Н.Н. Приорова);

— плантографию в скрининг-модификации для выявления продольного плоскостопия (методика А.В. Сидоровой).

ТЕСТ НА ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статистического, но и динамического исследования (стоя и при ходьбе).

Характерные черты нормальной осанки у детей дошкольного возраста: голова немного наклонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен вперед, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль); линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1-2 см; изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик.

Характерные черты нормальной осанки у детей среднего школьного возраста: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди — небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот еще выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет. Ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно вальгусная, расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см (2 пальца); у мальчиков — прямая или незначительно варусная (О-образная), расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см (2 пальца).

Наиболее высокая стабильность физиологических особенностей осанки отмечается у детей в возрасте 10 лет.

Данное тестовое обследование проводится следующим образом: медработник осматривает ребенка и отвечает на 10 вопросов теста, подчеркивая «ДА» или «НЕТ» в тестовой карте каждого ребенка. Во время осмотра ребенок должен принять естественную, привычную для него позу.

Порядок проведения обследования.

1. Осмотр в фас, руки вдоль туловища — определяется:

форма ног (нормальная. О-образная или Х-образная);

положение головы, шеи;

симметрия плеч;

равенство треугольников талии (просвет треугольной формы между внутренней поверхностью рук и туловищем, с вершиной треугольника на уровне талии);

деформация грудной клетки;

симметрия бедер.

2.Осмотр сбоку (в прежней позе) — определяется:

форма грудной клетки;

форма живота;

форма спины;

выступание лопаток.

3.Осмотр со спины (позе сохраняется) — определяется:

симметрия лопаток;

равенство треугольников талии;

форма позвоночника;

форма ног;

ось пяток (вальгусная или нет).

4. В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления возможных нарушений в походке.

Таблица 1. Тестовая карта для выявления нарушений осанки

Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью

ДА

НЕТ

Голова, шея отклонены от средней линии; плечи, лопатки, бедра, установлены несимметрично

ДА

НЕТ

Грудная клетка «сапожника», «куриная», деформированная

ДА

НЕТ

Чрезмерное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза

ДА

НЕТ

Чрезмерное отставание лопаток

ДА

НЕТ

Чрезмерное выступание живота

ДА

НЕТ

Нарушение осей нижних конечностей (0-образные или X-образные)

ДА

НЕТ

Неравенство треугольников талии

ДА

НЕТ

Вальгусное положение пятки или обеих пяток (ось пятки отклонена наружу) во время стояния

ДА

НЕТ

Явные отклонения в походке: прихрамывающая, «утиная» и др.

ДА

НЕТ

С помощью данного теста оценка осанки проводится по следующим градациям:

нормальная осанка для данного возраста — отрицательные ответы на все вопросы;

некоторые отклонения в осанке — положительные ответы на один или несколько вопросов от номера 3 до 7 включительно.

Дети, обладающие этими отклонениями, подлежат наблюдению врача образовательного учреждения, поликлиники.

3) значительные нарушения осанки — положительные ответы на вопросы 1,2, 8,9,10 (один или несколько). Дети, отнесенные к данной группе, подлежат обязательному направлению на консультацию ортопеда.

ТЕСТ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИСТИННОГО СКОЛИОЗА

К истинному сколиозу относится только тот сколиоз, который сопровождается торсией. Торсия (torsia)- поворот позвоночника относительно собственной вертикальной оси, при котором остистые отростки позвоночника уклоняются в ту или иную сторону от срединной плоскости, образуя выпуклость, видимую при наклоне туловища.

Основным приемом для выявления истинного структурного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед (рис. 3). Наклон туловища проводится медленно, при этом руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза определяется асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный валик в поясничном отделе. Для более точного выявления торсии позвоночника осмотр следует проводить в двух положениях: сзади и спереди.

При осмотре сзади, наклоняя туловище ребенка от себя, можно выявить торсию грудопоясничного и поясничного отделов.

При осмотре спереди, наклоняя туловище ребенка к себе, можно выявить торсию верхнегрудного и грудного отделов.

Данное тестовое обследование проводится фельдшером дошкольного учреждения, школы, поликлиники.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТЕСТ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

Плоскостопие у детей может быть врожденным и приобретенным, причем последнее выявляется значительно чаще. У детей с приобретенным плоскостопием часто отмечается рахитное плоскостопие, возникающее в связи с некоторым размягчением костного скелета стопы и ослаблением общего тонуса мышечно-связочного аппарата. Для раннего выявления плоскостопия и своевременного проведения корригирующих мероприятий необходим профилактический осмотр сводов стопы у дошкольников и школьников не только визуальный, но и с применением плантографии (отпечатков стоп). Для массовых обследований дошкольников и школьников наиболее удобна плантография в скрининг-модификации по методике А.В. Сидоровой (с оценкой плантограммы по методике В.А. Яра-лова-Яралянца, рис. 4, 5).

Описание плантографа. На деревянную рамку высотой 2 см и размером 40×40 см натянуто полотно и поверх него -полиэтиленовая пленка. Полотно снизу смачивается чернилами для авторучки, разведенными водой (1:1) с помощью ватного тампона. На пол под окрашенную сторону плантографа кладется лист чистой бумаги.

Порядок проведения обследования

1. Для получения отпечатков стоп у дошкольников и младших школьников дети ставят одну ногу на полиэтиленовую пленку плантографа, затем приставляют другую ногу.

2. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой ногой на середину полиэтиленовойпленки. Окрашенная ткань прогибается, соприкасаясь в местах давления стоп с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп — плантограмму.

При получении отпечатков стоп необходимо следить, чтобы обследуемый стоял на двух ногах с равномерной нагрузкой. При раздельном получении отпечатков одна нога ставится на середину плантографа, другая — рядом с плантографом на пол. Для получения четкого отпечатка пальцев ноги медицинскому работнику необходимо при исследовании слегка прижать рукой к полу пальцы ног обследуемого.

Оценка плантограммы. Заключение о состоянии опорного свода стопы делается на основании положения двух линий, проведенных на отпечатке.

Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая, проведенная из той же точки, проходит к середине основанная большого пальца. Если контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает линии — стопа нормальная. Если первая линия внутри него — уплощенная, если обе линии расположены внутри контура отпечатка стопы, то она — плоская. Дети с уплощенной и плоской стопой должны быть направлены на консультацию к ортопеду. Данное обследование и оценку плантограммы проводит медицинская сестра дошкольного учреждения, школы, поликлиники. Плантограммы должны храниться в «Медицинской карте ребенка для образовательных учреждений» (форма № 026/у-2000) или в «Истории развития ребенка» (форма №112/у).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Список литературы

1. Здоровье детей в образовательных учреждениях: организация и контроль / Под ред.М.Ф. Рзянинной.- Ростовн/Д: Феникс, 2005.- 376 с. — (Медицина для вас)

2. Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов: Методические указания.- М., 1984.- 27 с.

3. Руководство для врачей школ / Под ред. Г. Н. Сердюковской.- М: Медицина, 1983.- 305 с.

4.Фельдшер образовательных учреждений / Л.А. Степанова.- Ростов н/Д: Феникс, 2003.- 384 с.-(Медицина для вас)

Приложения

Приложение 1

Переломные возрастные периоды

Доврачебный этап (скрининг и лабораторное обследование)

Врачебно-педагогический этап

Специализированный этап

педиатр

педагог, психолог

Перед поступлением в дошкольное учреждение

Средний работник ЛПУ

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение по группам здоровья

Рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, логопед (с 3 лет), по показаниям психиатр и другие специалисты.

За год до поступления в школу

Средний медработник дошкольного учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования.

Определение функциональной готовности к обучению в школе.

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям логопед, психиатр.

Перед поступлением в школу

Средний медработник дошкольного учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение на медицинские группы для занятий физкультурой

Определение функциональной готовности к школе.

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед.

Конец первого года обучения

Средний медработник школы

Рекомендации для оздоровления в летние каникулы

Оценка адаптации к обучению в школе, рекомендации на каникулы

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед.

Переход к предметному обучению

Средний медработник школы

Оценка нервно-психического и физического развития, определение биологоческого возраста ребенка и соответствия паспортному

Оценка адаптации

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог.

Пубертатный период (14-15 лет)

Средний медработник школы

Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкомат.

Врачебно-профессиональная консультация

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог.

Перед окончанием образовательного учреждения (10-11 класс, 16-17 лет)

Средний медработник школы

Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкомат.

Врачебно-профессиональная консультация

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог

Приложение 2

Скрининг-программа базовая. Дошкольный этап

3 года

4 года

5 лет

6 лет (год до школы)

7 лет (перед школой)

Анкетный тест

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

Дата

Рост, см.

Физическое развитие:

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

АД мм. рт. ст.

Осанка

— нормальная — незнач. отклонения — значительные нарушения

— нормальная — незнач. отклонения — значительные нарушения

— нормальная — незнач. отклонения — значительные нарушения

— нормальная — незнач. отклонения — значительные нарушения

Состояние стопы

— нормальная — уплощенная — плоская

— нормальная — уплощенная — плоская

Острота зрения

ОД= OS= — нормальная — снижена

ОД= OS= — нормальная — снижена

ОД= OS= — нормальная — снижена

Тест Малиновского (возрастная рефракция)

— нормальная -предмиопия

Бинокулярное зрение

— норма — нарушение

Острота слуха

— норма — снижена

— норма — снижена

Дннамометрм

Правая рука Левая рука

Правая рука Левая рука

Правая рука Левая рука

Правая рука Левая рука

Физическая подготовл-сть

— норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

Определение белка в моче

— норма — следы белка — белок в моче

— норма — следы белка — белок в моче

Определение глюкозы в моче

— норма — глюкоза в моче

— норма — глюкоза в моче

Биологический возраст (в соответствии с паспортным)

— соответствует — опережает — отстает

— соответствует — опережает -отстает

Дефекты речи

-есть -нет

Тест Кериа-Иерасика

баллов

баллов

Выявление невротических расстройств (анкета)

— норма — отклонения

— норма — отклонения

Нервно-психическое развитие

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение -норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

Приложение 3

Скрининг-программа базовая. Школьный этап

7 лет

8 лет

9 лет

10 лет

11 лет

Анкетный тест: нет риска указать направленность риска

Нет риска

Нет риска

Нет риска

Нет риска

Нет риска

Дата

Рост, см.

\

Масса, кг.

Заключение по физическому развитию:

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

АД мм. рт. ст.

— норма — отклонения

-норма — отклонения

— норма — отклонения

-норма — отклонения

-норма — отклонения

Осанка

— нормальная — незначительные отклонения — значительные нарушения

— нормальная — незначительные отклонения — значительные нарушения

Состояние стопы (плантограмма)

— нормальная — уплощенная — плоская

— нормальная — уплощенная -плоская

Острота зрения

ОД= OS= — нормальная — снижена

ОД= OS= — нормальная — снижена

ОД= OS= — нормальная — снижена

Бинокулярное зрение

— норма — нарушение

Острота слуха

— норма — снижена

— норма — снижена

Динамометрия: правая рука, левая рука

Физическая подготовл-ность

-норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

-норма — снижена — повышена

-норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

Определение белка в моче

-норма -следы белка — белок в моче

-норма

— следы белка — белок в моче

— норма — следы белка — белок в моче

Определение глюкозы в моче

— норма — глюкоза в моче

— норма

— глюкоза в моче

— норма

— глюкоза в моче

Выявление невротических расстройств (анкета)

— нет риска — риск развития

— нет риска — риск развития

— нет риска — риск развития

Нервно-психическое развитие

— эмоционально-вегетативная сфера — психомоторная сфера и поведение — интеллектуальная сфера

-норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение -норма — отклонение

-норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

Оценка вторичных половых признаков

Ах Р Ma Me Pol

Нарушение репродуктивного здоровья (анкета)

Приложение 4

Скрининг-программа базовая. Школьный этап

12 лет

13 лет

14 лет

15 лет

16-17 лет

Анкетный тест: нет риска указать направленность риска

Нет риска

Нет риска

Нет риска

Нет риска

Дата

Рост, см

Масса, кг

Заключение по физическому развитию:

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

— нормальное — низкий рост — дефицит массы — избыток массы

АД мм. рт. ст.

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

— норма — отклонения

Осанка

— нормальная — незначительные отклонения — значительные нарушения

— нормальная — незначительные отклонения — значительные нарушения

Состояние стопы (плянто грамма)

— нормальная — уплощенная — плоская

— нормальная — уплощенная — плоская

Острота зрения

ОД= OS= нормальная — снижена

ОД= OS= — нормальная — снижена

Острота слуха

— норма — снижена

— норма — снижена

Динамометр рука, левая

правая рука

Физическая подготовленность

-норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

— норма — снижена — повышена

-норма — снижена — повышена

-норма — снижена -повышена

Определен» белка в моче

-норма — следы белка — белок в моче

— норма — следы белка — белок в моче

Определение глюкозы в моче

-норма — глюкоза в моче

-норма — глюкоза в моче

Число заболеваний за год

Выявление невротических расстройств

— нет риска -риск развития

— нет риска — риск развития

— нет риска — риск развития

— нет риска — риск развития

— нет риска — риск развития

Нервно-психическое развитие

— эмоционально-вегетативная сфера — психомоторная сфера и поведение — интеллектуальная сфера

-норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

— норма — отклонение — норма — отклонение — норма — отклонение

-норма — отклонение — норма

— отклонение — норма — отклонение

Оценка вторичных Половых признаков

Ах Р Ma Me Pol

Ах Р Ma Me Pol

Ах Р Ma Me Pol

Нарушение репродуктивного здоровья (анкета)

Приложение 5

Схема профилактического осмотра детей в возрасте 11-12 лет (дополнение, утвержденное Приказом Минздрава РФ 5 мая 1999 г. М154)

Возрастные периоды

Доврачебный этап (скрининг и лабораторное обследование)

Врачебно-педагогический этап

Специализированный этап

педиатр

педагог, психолог

Н-12лет (пубертатный возраст)

Средний работник школы или ЛПУ

Осмотр с анализом данных доврачебного обследования, оценка состояния здоровья (включая состояние нервно-психического развитая, соматических) и репродуктивного здоровья, рекомендации по оздоровлению, коррекции, лечению и реабилитации, врачебно-профессиональные консультации

Оценка психологического статуса, адаптации к обучению (особенно в школах нового вида), по показаниям психическо-педагогическая коррекция.

Невропатолог, окулист, стоматолог, ЛОР, хирург (хирург-ортопед), эндокринолог, психолог, андрологический осмотр (возможно включение других. специалистов в зависимости от регионов и проблем здоровья детей)

Размещено на Allbest.ru

I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

Обязательный специализированный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет

ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ МЕДИКО-

ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ (УТВ. ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ ОТ 14 МАРТА 1995 Г. № 60)

Введение

Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» (приложение № 1 к приказу). Данным положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.

Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения

Переломные возрастные периоды

Доврачебный этап (скрининг и лабораторное обследование)

Врачебно-педагогический этап

Специализированный этап

педиатр

педагог, психолог

Перед поступлением в дошкольное учреждение

Средний медработник лечебно-профилактического учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение по группам здоровья

Рекомендации по режиму адаптации в дошкольном учреждении

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, логопед (с 3-х лет), по показаниям психиатр и другие специалисты

За год до поступления в школу

Средний медработник дошкольного учреждения

Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования

Определение функциональной готовности к обучению в школе

Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям логопед, психиатр

Медико-педагогическая коррекция

Перед поступлением в школу Средний медработник дошкольного учреждения Осмотр с анализом данных скрининг-теста и лабораторного обследования. Распределение на медицинские группы для занятий физической культурой Определение функциональной готовности к обучению в школе Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед
Конец первого года обучения Средний медработник школы Рекомендации для оздоровления в летние каникулы Оценка адаптации к обучению в школе, рекомендации на каникулы Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед
Переход к предметному обучению Средний медработник школы Оценка нервно-психического и физического развития, определение биологического возраста ребенка и соответствие паспортному Оценка адаптации Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог

Профессиональная ориентация

Пубертатный период (14-15 лет) Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкоматы Педагог, психолог Врачебно-профессиональная консультация Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог
Перед окончанием образовательного учреждения 10-11—ый класс (16-17 лет) Средний медработник школы Врачебно-профессиональная консультация, передача сведений на юношей допризывного возраста в военкоматы Педагог, психолог Врачебно-профессиональная консультация Невропатолог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед стоматолог, по показаниям психиатр, логопед и гинеколог

Примечание:

  • в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
  • скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями «Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов»;
  • детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий — в образовательном учреждении;
  • дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.

Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники .

Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами, в настоящий документ в виде «дополнительной информации» введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V).

I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет (Скрининг и лабораторное обследование)

Осмотр медицинской сестрой (фельдшером) по скрининг-программе

№ п/п

Вид деятельности

Затраты времени на обследование 1 ребенка

1. Суммирование результатов анкетного теста

1 мин.

2. Определение роста и массы тела

1 мин.

3. Оценка физического развития с помощью таблицы

20 сек.

4. Измерение АД с корректировкой цифр с помощью специальной таблицы (у школьников)

50 сек.

5. Плантография (получение отпечатка стоп, оценка плантограммы)

1 мин.

6. Определение остроты зрения

30 сек.

7. Исследование тестом Малиновского

30 сек.

8. Исследование бинокулярного зрения

10 сек.

9. Исследование слуха с помощью шепотной речи

30 сек.

10. Определение сахара и белка в моче

1 мин.

11. Оформление документации тестового обследования

2 мин.

12. Вспомогательная работа (контроль за сбором мочи, беседа с ребенком в процессе обследования и др.)

1 мин. 20 сек.

Итого:

10 мин.

Дополнительная информация

Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и принципов организации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в методическом пособии «Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы» (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.

Возрастная дифференцировка программы доврачебного тестового обследования для детей дошкольного и школьного возрастов

Возраст в годах

Исследования

Анкетный тест

Физического развития

Артериального давления

Опорно-двигательного аппарата

Органа зрения:

Органа слуха: шепотная речь

Определение белка
в моче

Определение глюкозы в моче

определение осанки

определение стопы*

определение остр. зрения

определение предмиопии

определение бинокулярного зрения

3

+

+

+

+

+

+

+

+

+

ИЛИ

4

+

+

+

+

+

5

+

+

+

+

+

ИЛИ

+

+

6

+

+

+

ИЛИ

ИЛИ

7

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

ИЛИ

8

+

+

+

9

+

+

+

+

+

+

10

+

+

+

+

+

11

+

+

+

+

+

12

+

+

13

+

+

+

+

+

+

14

+

+

+

+

15

+

+

+

16

+

+

+

+

+

17

+

+

+

+

+

+

+

Лабораторные и инструментальные исследования, обязательные при профилактических осмотрах дошкольников и школьников

Возраст

Вид исследования

Клинический анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ кала на яйца глистов

Флюорография органов грудной клетки

3 г. (перед поступлением в дошкольное учреждение)

+

+

+

5 или 6 лет (за год до поступления в школу)

+

+

+

6 или 7 лет (перед поступлением в школу)

+

+

+

10 лет (5-й класс — переход на предметное обучение)

+

+

+

14-15 лет (пубертатный период)

+

+

+

+

16-17 лет (11 класс — окончание школы)

+

+

+

+

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *