Ст 9 ФЗ 255

Содержание

Основные положения

Этот Федеральный закон имеет название “Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством”.

В нем размещено несколько основополагающих пунктов:

  • каким образом выдается документ;
  • на чем основывается формирование выплаты;
  • какие ситуации признаются основаниями для компенсации;
  • порядок предоставления государственного обеспечения в разных случаях.

В отношении женщины действуют отдельные положения. Они направлены на материнство, которое также защищается властью. Размер предусмотренной компенсации, порядок и условия для начисления могут отличаться.

Все зависит от того, какой вариант индивидуально рассматривается:

  • при рождении ребенка;
  • по уходу за ним до 1,5 лет;
  • уход за малышом в случае болезни до исполнения ему 18 лет.

Документ устанавливает, что сумму компенсации изначально рассчитывает страхователь. Им для наемного работника становится его работодатель. Он оформляет за него отчеты и подает декларации по уплате страховых сборов.

Листок нетрудоспособности имеет конкретный вид и формат. Изначально это был только бумажный носитель, который выдавался в медицинской организации. Бланк больничного листа можно .

На 2019 год в законе говорится об электронном документе, который можно не распечатывая передавать в нужную организацию. Для этого достаточно знать номер бланка, который по человеку установил Фонд социального страхования.

Когда вступил в силу

ФЗ-255 начал свою работу в 2006 году. 20 декабря Федеральный документ был принят Государственной Думой, а после этого 27 декабря одобрен Советом Федерации. Вступление в силу было назначено на 29 декабря. С этого же момента нормативность бумаги активирована, и она полноценно осуществляет работу.

При этом есть список изменяющих документов. Посредством их правительства вносит те пункты, которые должны модернизировать закон, ушлучшить его работу, устранить двусмысленные положения. Для этого ФЗ было внесено за 12 лет работы 25 изменений.

Это те дополнительные изменяющие бумаги, которые издавала Государственная Дума. Наиболее крупным по количеству проектов выступил 2014 год. Тогда было принято семь изменяющих документов к данному нормативно-правовому акту.

В последние годы проводилась только небольшая корректировка в связи с новыми технологиями. Последний акт, направленный на изменения вступил в силу 7 марта 2019 года. Это федерального масштаба бумага №56-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ…”.

Рассматривать в данном ключе стоит не весь документ. Необходимые сведения размещены в единой статье. Она находится в правовом акте под номером 27. Внесение правок приходится на статью 13 ФЗ-255.

Рассматриваемые вопросы

Для того, чтобы понимать структуру оформления листка для больничного, стоит опираться на несколько положений этого закона. Основные случаи по нетрудоспособности оговариваются статьей 5. Далее — в статье 6 размещаются данные относительно условий начислений, и их продолжительности по времени.

Статьей 2 бумага прописывает, какие категории граждан должны обязательно быть застрахованы в системе. Отталкиваясь от этих пунктов можно определить возможность выдачи государственной помощи конкретному лицу.

Большинство финансовых затрат ложится на Фонд социального страхования. О том, какие случаи полностью оплачиваются из средств ФСС, говорится в статье 4.6. Для страхователей контролирующий орган предусматривает отдельные параметры по учету и составлению отчетных бумаг.

Об этом более подробно расписано в статье 4.8. О порядке назначения документа для беременных и родивших говорится в статье 13. Она является центральной в плане изменений. В правовом поле именно порядок и выплата пособий наиболее сложные по своей структуре.

Рассматривает эта статья как пособия по беременности и родам, так и ежемесячные по уходу. На гражданина и работодателя наложена и ответственность в рамках данного ФЗ. Так, статьей 15.1 устанавливается необходимость предоставления в органы только достоверной информации.

В рамках всего процесса, когда имеет место быть излишняя выплата средств, происходит возмещение. Компенсационные выплаты пострадавшая сторона уплачивает страховщику. Такое может быть в условиях передачи неверных положений о сроках нетрудоспособности.

Работодатель, исходя из них, начисляет большее количество финансов, чем положено. Регулирует нормативно-правовой акт и те ситуации, когда действие права пришлось на период после оформления листка. Закон не имеет обратной силы, а потому по таким бумагам проводится внедрение положений предыдущего документа.

Фото: порядок оформления больничного листа

Методы начисления пособия

При проведении данной процедуры стоит опираться на небольшой список правил. Они касаются того, кто осуществляет финансирование по программе социальной защиты.

Есть несколько особенностей в зависимости от ситуации:

Из средств страхователя производится выплата только в первые три дня Распространяется такое правило на нетрудоспособность самого работника. Это его травмирование или заболевание
Основной период отсутствия гражданина на работе оплачивается ФСС Распространение находится на болезни и травмы. Период начисления стартует с четвертого дня
Полностью за счет бюджета ФСС, начиная с первого дня по листку выплачивают не всегда В такие страховые периоды входят уход за родственником, ребенком, по беременности и родам, санаторно-курортное лечение

Основу для расчета составляют такие показатели:

Средняя заработная плата гражданина Исходя из суммы выплат за последние два года
Количество дней больничного Устанавливается врачом и делится на амбулаторное и стационарное
По какому страховому случаю начисляется пособие
Каков страховой стаж у работника на момент оформления больничного

Из данных пунктов и составляется единая формула для получения суммы пособия. В случае с отпуском по беременности и родам, предоставление выплаты не включает страховой стаж. Для женщины проводят финансирование по полной стоимости среднего заработка.

Основной метод получения пособия включает такие шаги:

Подсчет общего заработка Следует выделить два года труда, которые предшествовали оформлению больничного. Сам год данной ситуации не учитывается — только те, что были ранее
Находят средний заработок претендента на пособие за день Для этого общий доход делят на 730. Эта цифра соответствует количеству дней в двух годах труда
Определяют размер страхового стажа Так, есть несколько категорий, от которых зависит, сколько процентов от среднего заработка может быть начислено
Полученную сумму умножают на количество дней отпуска В стандартных условиях все проходит по единой сумме

В том случае, когда гражданин осуществляет уход за родственником, то в стационаре оплачивают все дни. Но начиная с 11-го амбулаторного дня, оплата без влияния стажа, составляет половину среднего заработка.

Если у работника не было заработка за последние два года, или они ниже минималки, проводят расчет среднего показателя по МРОТ.

Фото: размер МРОТ

Схема такова:

  • МРОТ умножают на 24 — количество месяцев за период для расчета;
  • сумму делят на 730;
  • полученный доход умножают на процент по страховому стажу;
  • умножают показатель на количество дней больничного.

Страховой стаж позволяет получить от 60% до 100% средней заработной платы за установленный период. Количество лет в этом плане играет решающую роль, распределяя проценты так:

Стаж до 5 лет Дает право на 60%
При стаже от 5 до 8 Возрастает до 80%
Если страховка оплачивалась более 8 лет То выплата составляет 100%

Сроки выплат

Обратиться за начислением требуемого пособия следует в течение полугода с момента получения листка. Восстановление сроков возможно при наличии уважительной причины для пропуска.

Подтверждение должно быть документальным. От страхователя выплата назначается в течение 10 календарных дней с момента обращения. Столько же требует и ФСС для рассмотрения документации.

Последние изменения в 255-ФЗ

В 2019 году были внесены правки в данный правовой документ. Их немного, и они коснулись только одной статьи — под номером 13. У неё говорится о порядке назначений и выплат по государственным пособиям.

Направленность внедрения касается таких категорий застрахованных лиц:

  • адвокатов;
  • индивидуальных предпринимателей;
  • членов крестьянских, фермерских хозяйственных образований;
  • частно практикующие граждане, которые не оформлены в качестве ИП;
  • члены общин коренных и малочисленных народов, проживающих на севере страны.

Алгоритм изменения накладывается на порядок выдачи финансирования. Статья 13 дополнена пунктом о том, что данные лица будут находиться в отдельном реестре.

Это Единая государственная информационная система социального обеспечения. Проведение помощи в рамках такой схемы осуществляется на основании положений Федерального закона №178-ФЗ “О государственной социальной помощи.

Проведение оформлений больничного листа занимает много времени. Хотя с началом развития технологий появились электронные базы.

На их обслуживание теперь правительство и направляет большую часть законодательных изменений. Это те технические положения, которые следует внедрять и учитывать. В большинстве случаев изменения самих потребителей не коснутся.

Видео: стаж для больничного листа

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (255-ФЗ) 2019

Выбрать редакцию

  • проверено сегодня
  • редакция от 08.07.2018
  • вступил в силу 29.12.2006

Закон о социальном страховании 255-ФЗ в последней действующей редакции от 8 июля 2018 года.

Новые не вступившие в силу редакции закона отсутствуют.

Сравнить редакции закона

Вы можете сравнить редакции данного закона, выбрав даты вступления редакций в силу и нажать на кнопку «Сравнить». Все последние изменения и дополнения откроются перед Вами как на ладони.

Даже не пытайтесь искать новее — это последняя редакция Закон проверен вчера в 09:12:12

Договор-Юрист.Ру постоянно следит за актуализацией кодексов и законов.

Так, например, Закон о социальном страховании 255-ФЗ не имеет на данный момент никаких новых запланированных редакций.

Шансов найти более свежую действующую редакцию — нет.

Да, понятно Нет, я вам не верю

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» 255-ФЗ регулирует правовые отношения в системе обязательного социального страхования, определяет категории лиц, подлежащих страхованию и введение обязательного страхового обеспечения. Федеральный закон определяет размеры и порядок выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, а также определяет условия, необходимые для назначения пособия обязательного социального страхования.

Федеральный закон определяет страховые случаи по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, к которым относится временная нетрудоспособность, связанная с заболеванием или травмой, беременность и роды, рождение детей, уход за ребёнком до 1,5 лет, смерть застрахованного лица или его несовершеннолетнего члена семьи.

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» 255-ФЗ устанавливает порядок регистрации и снятия с учёта страхователей в территориальных органах страховщика. Настоящий Федеральный закон предоставляет право на социальное обеспечение и получение пособий лицам, осуждённым к лишению свободы и привлечённым к оплачиваемому труду.

  • Глава 1. Общие положения

    • Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
    • Статья 1.1. Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
    • Статья 1.2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
    • Статья 1.3. Страховые риски и страховые случаи
    • Статья 1.4. Виды страхового обеспечения
    • Статья 2. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
    • Статья 2.1. Страхователи
    • Статья 2.2. Страховщик
    • Статья 2.3. Регистрация и снятие с регистрационного учёта страхователей
    • Статья 3. Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения
    • Статья 4. Предоставление страхового обеспечения лицам, осужденным к лишению свободы и привлеченным к оплачиваемому труду
  • Глава 2. Обеспечение пособием по временной нетрудоспособности

    • Статья 5. Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности
    • Статья 6. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности
    • Статья 7. Размер пособия по временной нетрудоспособности
    • Статья 8. Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности
    • Статья 9. Периоды, за которые пособие по временной нетрудоспособности не назначается. Основания для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности
  • Глава 3. Обеспечение пособием по беременности и родам

    • Статья 10. Продолжительность выплаты пособия по беременности и родам
    • Статья 11. Размер пособия по беременности и родам
  • Глава 1.1. Права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

    • Статья 4.1. Права и обязанности страхователей
    • Статья 4.2. Права и обязанности страховщика
    • Статья 4.3. Права и обязанности застрахованных лиц
  • Глава 4. Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком

    • Статья 12. Сроки обращения за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком
    • Статья 13. Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
    • Статья 14. Порядок исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
    • Статья 15. Сроки назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
    • Статья 16. Порядок исчисления страхового стажа для определения размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам
    • Статья 15.1. Ответственность за достоверность сведений, необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком
  • Глава 1.2. Особенности уплаты страховых взносов

    • Статья 4.4. Правовое регулирование отношений, связанных с уплатой страховых взносов
    • Статья 4.5. Порядок добровольного вступления в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
    • Статья 4.6. Порядок финансового обеспечения расходов страхователей на выплату страхового обеспечения за счёт средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации
    • Статья 4.7. Проведение страховщиком проверок правильности расходов на выплату страхового обеспечения
    • Статья 4.8. Учет и отчётность страхователей
  • Глава 5. Порядок вступления в силу настоящего федерального закона

    • Статья 17. Сохранение ранее приобретенных прав при определении размера пособия по временной нетрудоспособности и продолжительности страхового стажа
    • Статья 18. Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям, наступившим до дня и после дня вступления его в силу
    • Статья 19. Вступление в силу настоящего Федерального закона
  • Глава 3.1. Обеспечение ежемесячным пособием по уходу за ребенком

    • Статья 11.1. Условия и продолжительность выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком
    • Статья 11.2. Размер ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Страховые риски и виды обеспечения

Страховой риск в соц. страховании определяется как последствие, наступившее в результате временной потери трудовой функции работником или на случай материнства.

В этот момент застрахованные работники из-за этих последствий не могут работать в организации определённый срок. Для поддержки их в течение этого времени им выплачивается определённая денежная сумма в зависимости от случая и трудового стажа сотрудника.

К страховым случаям можно отнести:

  • заболевание сотрудника или получение травмы;
  • прерывание беременности;
  • беременность;
  • роды;
  • уход за новорожденным в течение 18 месяцев;
  • смерть работника;
  • смерть члена семьи работника, которому на тот момент было менее 18 лет от роду.

Наступление любого из перечисленных случаев будет признанно страховым. В результате чего страхователь будет обязан материально обеспечивать застрахованное лицо на определённый период времени, согласно нормам действующего законодательства.

Обеспечение в таких ситуациях может отличаться в зависимости от наступления определённого вида страхового случая. При обязательном соц. страховании поддержка будет выражена в виде пособий:

  • по временной потери возможности выполнять трудовую функцию;
  • по беременности и дальнейшим родам;
  • в виде разовой выплаты работницам, которые встали на учёты в медучреждения, при ранних строках беременности;
  • в виде разовых выплат за рождение ребёнка;
  • за уход за новорожденным, в период до 18 месяцев;
  • в виде разовой выплаты, для организации похоронных мероприятий умершего работника или близкого члена его семьи, которому на момент смерти было менее 18 лет.

Все порядки, условия и размеры сумм определяются настоящим законом, а также 8 и 81 законами. Разделение условий по выплатам связано с тем, что страховые случаи могут попадать под действие и других нормативно правовых актов. Это означает что, к примеру, наступление смерти работника предприятия, по выплатам будет сразу предметом совместного ведения сразу двух законов.

Продолжительность и размер выплат

Для каждого из конкретных случаев законодатель установил собственные сроки и размеры пособий. Регулируют эти действия главы 2, 3, 3.1 настоящего закона. В них рассматриваются категории лиц, по отдельным случаям наступления страховых случаев, а также сроки и размеры сумм.

По временной нетрудоспособности

Застрахованные работники будут получать денежные выплаты по временной потере трудовой функции в следующих случаях:

  • операции;
  • травмы;
  • прерывания беременности;
  • ухода за заболевшим близким членом семьи;
  • помещения на карантин;
  • помещения на карантин ребёнка возрастом до 7 лет работника;
  • протезирования в специальном медучреждении;
  • прохождения санаторно-курортного лечения в соответствующих учреждениях.

Статья 6 настоящего закона говорит о сроках, в течение которых страхователь будет обязан выплачивать пособие. Так, при наступлении перечисленных выше случаев сроки будут следующими:

  • если работники временно потеряли трудовую функцию в результате заболеваний или травм, то пособие будет выплачиваться за весь срок его пребывания на больничном, кроме случаев прямо установленных в законе;
  • если работники в результате заболеваний или травм будут признаны инвалидами, то пособие будут выплачиваться в течение 4 месяцев;
  • в случае заболевания сотрудниками организации туберкулёзом, пособия будут начисляться до момента их полного восстановления;
  • при прохождении санаторно-курортного лечения, выплаты будут осуществляться сроком до 24 дней;
  • при нахождении на карантине работника или его близкого родственника пособия будут выпучиваться за весь период;
  • при протезировании в специальном медучреждении, пособие будет выплачиваться за весь срок.

Узнайте, за что выплачивается материальная помощь сотруднику в 2019 году.

Как получить право собственности на самовольную постройку? Инструкция в статье.

В случае, когда потребуется работнику осуществлять уход за заболевшим близким родственником, сроки могут быть следующими:

  • если уход нужен за ребёнком в возрасте до 7 лет, то оплачиваться будет весь срок нахождения на больничном.

Однако законодательно имеются ограничения по уходу. За год суммарное количество оплачиваемых дней не должно превышать 60.

  • если ребёнок возрастом до 7 лет имеет заболевание, входящее в специальный перечень министерства здравоохранения, то суммарное количество оплачиваемых дней будет 90;
  • если ребёнок возрастом до 15 лет, то за раз количество оплачиваемых дней не должно превышать 15.

Всего за год количество дней не должно быть больше 45.

  • если ребёнок находится на инвалидности, то суммарное количество оплачиваемых дней за уход не должно в год превышать 120;
  • если ребёнок ВИЧ инфицирован, то оплачивается весь срок пребывания с ним в медучреждениях при лечении;
  • количество оплачиваемых дней по уходу за другими совершеннолетними близкими родственниками не должно за раз превышать 7.

В год дней должно быть не больше 30.

Статья 7 определяет размер пособия, которое будет выплачиваться согласно вышеперечисленным срокам по конкретным ситуациям. Главное, что влияет на размер выплачиваемого пособия — это трудовой стаж сотрудника.

Тип страхового случая

Стаж работника в годах Размер выплаты в %
  • заболевание;
  • травма;
  • протезирование;
  • санаторно-курортное лечение.
до 5

60

до 8

80
больше 8

100

уход за заболевшим ребёнком дома

до 5 60 первые 10 дней, далее 50
до 8

80 первые 10 дней, далее 50

больше 8

100 первые 10 дней, далее 50
уход за заболевшим ребёнком в больнице до 5

60

до 8

80
больше 8

100

уход за близким родственником

до 5

60
до 8

80

больше 8

100

Важно: уволенный сотрудник в течение 30 дней после расторжения трудового договора, при возникновении перечисленных выше случаев, может получать пособия 60% от его заработной платы. Главное условия получения выплат — это отсутствие работы в течение этого периода.

По беременности и родам

Пособия сотруднице в данных обстоятельствах будут выплачиваться в течение следующих сроков.

Тип страхового случая

Кол- во дней до родов Кол- во дней после родов
нормально текущая беременность и роды 70

70

многоплодная беременность

84 70
осложнённые роды 70

86

рождение сразу 2 и больше детей

70 110
усыновление ребёнка возрастом до 3 месяцев

70 начиная с дня его усыновления

Усыновление 2 и более детей возрастом до 3 месяцев

110 начиная со дня их усыновления

Размер пособия, которое будет выплачиваться сотрудницам по перечисленным страховым ситуациям, составляет 100% от их зарплаты.

По уходу за ребенком

Пособия по ходу за детьми могут выплачиваться следующим лицам:

  • матерям;
  • отцам;
  • иным близким родственникам;
  • опекунам.

Пособие перечисленным лицам будет выплачиваться только в том случае, если они ухаживают за ребёнком и одновременно работают по неполному трудовому графику или на дому.

Если уход осуществляют несколько членов семьи, это никак не отразится на сумме выплаты или сроках, так как по закону выплачиваться пособие может только одному из вышеперечисленных лиц.

Размер пособия в зависимости от ситуаций может быть следующим:

  • по общему правилу размер должен составлять 4% от зарплаты работницы, но не меньше минимально размера установленного соответствующим законодательством;
  • если уход происходит за 2 и более детьми, до момента, когда им исполнится 18 месяцев работница будет получать выплаты в размере до 100% в зависимости от того какой трудовой стаж она имеет.

Соотношение трудового стажа и размера процента пособия был указан в таблице выше. Пособие на ребёнка не будет выплачиваться перечисленным выше лицам, при лишении их родительских прав.

Условия назначения и выплат в связи с материнством

Данные условия регулируются в 4 главе настоящего закона. Основными нормами регуляторами выступают:

  • статья 13;
  • статья 14;
  • статья 16.

Для того чтобы получить причитающиеся по страховым ситуациям выплаты, необходимо соблюсти все сроки подачи документов:

  • чтобы получить пособия в случаях беременности и родов, необходимо подать обращение в течение 6 месяцев после окончания соответствующего срока отпуска;
  • по уходу за ребёнком необходимо подавать обращение не позднее 6 месяцев после того как ребёнку исполнится 18 месяцев.

Узнайте, что будут изымать у неплательщика алиментов на ребенка?

Для чего необходимо межевание земельного участка в 2019 году? .

Порядок заключения трудового договора с иностранцем можно узнать .

Принимает обращения к рассмотрению и назначению пособий территориальный орган страховщиков. Сами выплаты назначаются и начисляются по месту работы застрахованного сотрудника.

Для получения пособия необходимо представить следующие документы:

  • справка из медучреждения по данной форме;
  • справка о заработке сотрудницы за последние 2 года;
  • заверенная копия трудовой книжки сотрудницы.

Чтобы получить выплаты по уходу за детьми, необходимо предоставить следующий список документов:

  • свидетельство о рождении или усыновлении ребёнка;
  • справка от работодателя, где будет указано, что отпуск и пособие по уходу не использовался сотрудницей;
  • справка из соц. защиты населения, где будет указано, что пособие по уходу не начислялось;
  • справка о доходах за 2 года;
  • заверенная копия трудовой книжки.

После подачи обращения и всех необходимых по конкретной ситуации документов, страхователь обязан проверить и назначить выплаты пособий в течение 10 суток.

Понятие и принципы

Социальная защита граждан базируется на финансовой поддержке, которая реализуется на основании государственных программ. Комплексное взаимодействие всех субъектов системы социального страхования обеспечивается принципами, прописанными в законодательных актах. В основу этих принципов положено социальное равенство всех слоёв населения.

Любой гражданин РФ, не зависимо от своего социального статуса, имеет право на поддержку государства при наступлении события, лишающего его нормального материального достатка.

Определение

Социальное страхование представляет собой мероприятия, предназначенные для защиты граждан РФ в тех случаях, когда они лишаются возможности самостоятельно обеспечивать свои жизненные потребности. Социальное страхование может быть реализовано в денежном выражении и в виде скидок и льгот. Основным органом, обеспечивающим защиту граждан, является фонд социального страхования (ФСС).

Законодательство

Основным документом, регламентирующим все сферы социального страхования, является закон № 165 ФЗ “Об основах обязательного социального страхования”от 16. 07. 1999 года. Закон изменялся и дополнялся и в настоящее время действует редакция № 250-ФЗ от 03. 07. 2016 года.

В законе конкретно указаны все виды и формы страхования, а так же взаимоотношения между сторонами. Оговариваются права и обязанности сторон, их взаимная ответственность и работа проверяющих органов. Важным является указание на возможность и сроки разрешения спорных вопросов.

Что включает страховое обеспечение

Под страховым обеспечением подразумевается денежная сумма, которая выплачивается застрахованному лицу в случае наступления страхового случая. В этой ситуации страховое обеспечение является системой возмещения убытков. Социальное страхование как единая система включает в себя ряд вторичных подсистем, каждая из которых содержит свой перечень страховых случаев. К таким подсистемам относится следующее обеспечение:

  • государственное;
  • пенсионное;
  • от несчастного случая;
  • медицинское.

Каждое обеспечение регламентируется соответствующими статьями законов РФ.

В схеме представлена еще одна классификация социального страхования.

Денежные выплаты могут быть выплачены не только страхователю, но и третьему лицу, которое указано в страховом документе.

Государственное

Этот вид страхового обеспечения предназначен для компенсации убытков, которые могут понести некоторые категории граждан при определённых обстоятельствах. Наступление периода временной нетрудоспособности вызывает резкое снижение материального благосостояния, поэтому государство берёт на себя заботу о финансовом обеспечении граждан. Система социального страхования предоставляет денежные выплаты в следующих случаях:

  • беременность и роды;
  • рождение ребёнка;
  • уход за ребёнком до 1,5 лет;
  • погребальные выплаты.

Во всех перечисленных видах страхования государство выступает гарантом, поэтому не зависимо от социального статуса каждый гражданин РФ имеет право на получение денежных выплат при наступлении страхового случая. Подданные иностранных государств, временно проживающие в России и имеющие официальное разрешение на пребывание, так же могут рассчитывать на все виды социальной помощи.

Пенсионное

По своему назначению пенсия является элементом страховой системы, которая решает задачу возмещения утраченного заработка. Потеря финансового благосостояния может наступить в следующих случаях:

  • возрастной ценз;
  • инвалидность;
  • потеря кормильца;
  • выслуга лет.

Возрастной ценз определяется возрастом, после наступления которого, гражданин РФ может прекратить взаимоотношения с работодателем и выйти на заслуженный отдых. В зависимости от страхового стажа физическому лицу выплачивается ежемесячное пенсионное обеспечение. Про страховой стаж для пенсии по старости читайте в этой статье. По современному законодательству, при начислении пенсии, учитывается количество пенсионных баллов, взносы выплачиваемые работодателем в ПФ РФ и добровольные выплаты, из которых формируется накопительная часть пенсии.

В настоящее время на накопительную часть пенсионного обеспечения наложен мораторий до 2020 года.

Граждане, которые, по каким-либо причинам, не работали и не имеют на индивидуальном счёте никаких накоплений, получают социальную пенсию. Она выплачивается из государственного бюджета и подлежит регулярной индексации. По закону она не должна быть меньше прожиточного минимум в конкретном регионе. Если это условие не соблюдается, то из средств регионального бюджета осуществляется доплата до требуемого уровня.

Пенсии по инвалидности и потере кормильца выплачиваются на основании индивидуального расчёта, по каждому конкретному случаю. При начислении таких пенсий принимается во внимание группа инвалидности, количество иждивенцев и некоторые другие факторы. Пенсия по выслуге лет начисляется на основании документов, регламентирующих конкретный вид профессиональной деятельности и особых условий работы.

От несчастного случая

Принципы социального страхования от несчастных случаев базируются на положениях закона № 125-ФЗ от 24. 07. 1998 года, некоторые статьи которого были изменены и дополнены. В настоящее время действует редакция закона от 29. 12. 2004 года. В обязательном порядке страхуются все физические лица, осуществляющие свою профессиональную деятельность на основании договора, который заключается с работодателем либо на определённый срок, либо на время выполнения конкретного вида работы.

Читайте также 125 ФЗ “Об обязательном социальном страховании” в данном материале.

В этой категории страхования рассматриваются два вида несчастных случаев:

  • несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью;
  • бытовые несчастные случаи.

Все случаи, связанные с получением травмы на рабочем месте или при выполнении своих профессиональных обязанностей рассматриваются специальной комиссией. По результатам работы, которой, принимается решение о выплате работодателем дополнительных сумм пострадавшему лицу. Несчастные случаи, произошедшие в быту, оплачиваются по листку временной нетрудоспособности после посещения медицинского учреждения.

Право физического лица на получение денежной выплаты наступает с момента наступления страхового случая.

Медицинское

Страхование здоровья является частью системы обязательного, социального и добровольного медицинского страхования. Оно гарантирует получение медицинской помощи и финансирование профилактических мероприятий для всех категорий населения. Правила медицинского страхования контролируются государственными структурами. Застрахованное лицо получает бесплатную медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования. Каждый гражданин РФ может в любой момент заключить договор добровольного страхования, который обеспечивает более высокий уровень медицинских услуг, включая медицинское обслуживание в частных лечебных учреждениях.

Про страховые взносы на обязательное медицинское страхование читайте также .

Финансирование

Действие системы социального страхования, при любой её модели, базируется на финансовом обеспечении оказываемых услуг. В качестве источников финансирования могут рассматриваться следующие денежные поступления:

  • денежные выплаты от работодателей;
  • взносы от частных предпринимателей;
  • личные взносы страхователей;
  • прибыль от инвестиций в различные проекты;
  • денежные поступления в виде пожертвований;
  • другие источники.

Каждый работодатель, в обязательном порядке, выплачивает в государственные фонды денежные средства, которые используются для медицинского обслуживания и формирования пенсионных накоплений. В эти же фонды поступают средства перечисляемые лицами, занимающимися частным предпринимательством. Личные взносы граждан перечисляются на добровольной основе.

В страховые фонды так же поступают денежные средства, полученные в виде прибыли от инвестирования средств в проекты, приносящие прибыль, и в виде пожертвований от частных лиц и организаций, которые занимаются благотворительной деятельностью.

Про учет расчетов по социальному страхованию и обеспечению читайте .

Допускаются финансовые поступления от источников, деятельность которых не противоречит законодательству РФ.

>Видео

В видео рассказывают про особенности страхования в России.

Основные тезисы с комментариями

В ФЗ №255 говорится об обязательном социальном страховании граждан на случай временной нетрудоспособности.

Первоначально закон был принят в 2006 г., им защищаются права только тех, кто:

  • зарегистрирован в ФСС и оплачивал на протяжении трудовой деятельности взносы, за исключением случаев материнства;
  • работает официально на данный момент;
  • признан временно нетрудоспособным, что подтверждено документально больничным.

Основополагающие вопросы:

Статья 2 Правила предоставления гособеспечения, кому положено.
Ст. 3 Условия, как можно получить документ, подтверждающий нетрудоспособность.
Ст. 5 Ситуации, когда положена компенсация.
Ст. 6 Основания для выплаты по больничному.
Ст. 8 и 9 Случаи ограничения размера пособия или отказа в выплате вообще.

Выплаты зависят от страхового случая, например:

  • работник получил производственную травму;
  • болезнь или обострение профессионального хронического заболевания;
  • уход за несовершеннолетним ребенком в возрасте до полутора и трех лет (декретный отпуск);
  • необходимость ухаживать за близким родственником, в том числе и ребенком до 7-ми и 14-ти лет, по причине его болезни, травмы или инвалидности;
  • лечение работника в стационаре или протезирование зубов.

Вопросы, касающиеся беременности, родов и материнства рассматриваются отдельно. Беременная женщина или ухаживающая за ребенком до 1,5 лет имеет право на пособие в любом случае.

Сумму компенсации должен рассчитать страхователь – юрлицо, у которого на данный момент трудится застрахованный или уволился в течение последнего месяца. Основным документом для подтверждения нетрудоспособности застрахованного лица является больничный.

Если раньше они выдавались только на бумажном носителе, то сегодня разрешено их оформлять в электронном виде. Закон говорит, что обеспечивает пособием по временной нетрудоспособности граждан РФ – государство, но контролирующим органом является ФСС.

Пособие конкретно должно перечисляться застрахованному лицу предприятием, в дальнейшем по результатам отчетного периода Федеральный Фонд возмещает затраты. Благодаря пилотному проекту, запущенному во многих регионах России, застрахованное лицо обратиться в территориальное отделение ФСС может самостоятельно. Тогда выплата осуществляется напрямую, минуя предприятие.

Для получения выплаты можно обращаться с заявлением и документами в течение полугода. Осуществляется расчет суммы пособия и выплата через работодателя в течение 10-и дней, а напрямую из Фонда – после 20-го числа месяца, в котором поданы бумаги.

Размер пособия по больничному листу

Больничный лист по временной нетрудоспособности

Документ оформляется на бланке строгой отчетности с уникальным номером. Бланк имеет степени защиты от подделки. Заполняется лечащим врачом по установленному образцу.

Он должен соблюсти правила внесения информации:

  • личные данные застрахованного лица нужно вносить согласно его гражданскому паспорту;
  • в отношении заболевания в специальной графе проставляется специальный код;
  • графа, где указывается наименование работодателя, может не заполняться;
  • если больной не соблюдет все требования врача, тот имеет право сделать специальную отметку о нарушении лечебного режима;
  • документ заверяется личной подписью врача и штампом поликлиники;
  • заполнять бланк нужно только гелевой или капиллярной ручкой черного цвета;
  • информация не может вноситься в листок застрахованным лицом или исправляться им в случае неточности;
  • на бланке недопустимы исправления или ошибки, в случае их обнаружения больничный признается недействительным, и подлежит замене;
  • другие.

После сдачи листка работодателю ответственный сотрудник обязан его проверить. К бланку прилагается заявление застрахованного лица с просьбой выплатить пособие и расчет суммы, который делает бухгалтерия.

Важно помнить!

Если лицо трудится одновременно у нескольких работодателей, то пособие ему должны выплатить все, включая и больничный по беременности и родам. Декретные по уходу за ребенком можно их получать только по одному месту работы.

Алгоритм оформления электронного листка несколько отличается от стандартного:

  1. Сотрудник идет к врачу.
  2. Одновременно с посещением врача гражданин сообщает руководству, что согласен на оформление листка ВН в цифровом виде. Но для этого работодатель должен предварительно подключиться к Системе электронных больничных, которая функционирует при ФСС.
  3. Врач, который оформляет документ, должен подписать его ЭЦП. Медицинское учреждение тоже должно быть подключено к Системе.
  4. После оформления листка врачом необходимые записи удаленно через Систему вносит работодатель. Им должны быть указаны данные о сотруднике, насчитанная сумма денежной компенсации, другие сведения.
  5. Инспектор ФСС проверяет больничный в базе данных и дает согласие на предоставление пособия.
  6. Больной получает выплату способом, который указал в заявлении, чаще всего на карту.

Как начисляется пособие

Ситуация:

Страхователь производит выплату только за 3 первых дня за счет собственных средств Правило распространяется на случаи, когда работник сам заболел или получил производственную травму.
ФСС оплачивает больничный, начиная с 4-го дня
При обязательном социальном страховании выплату осуществляет только ФСС из бюджетных средств, но пособие не всегда начисляется с 1-го дня Страховой случай касается:

  • болезни родственника или ребенка;
  • беременности и родов;
  • санаторно-курортного лечения.

Основные показатели:

Средняя з\п работника Для расчета принимается 2 последних календарных года перед наступлением страхового случая.
Количество дней Определяется врачом и указывается в больничном. Может делиться на амбулаторное и стационарное лечение, но для расчета принимается общее число.
Страховой случай Определяется врачом.
Стаж на момент оформления листка Рассчитывается бухгалтерией.

Если лечащим врачом указывается, что женщине положен больничный на определенной неделе беременности (обычно на 28−30), ей должны оплатить отпуск по беременности и родам. Для расчета показатель страхового стажа не потребуется. Финансирование производится на полную сумму среднего заработка.

Метод начисления:

Подсчитывается средняя з\п работника Календарный год, когда наступил страховой случай, не учитывается. В расчет принимаются только 2 предшествующих. Если у гражданина отсутствовали доходы в предшествующих годах или были ниже, чем минимальный размер зарплаты, для расчета принимается МРОТ, установленный на федеральном уровне.
Рассчитывается среднедневной заработок Общий доход за 2 года делится на 730, т. е. количество дней в 24-х месяцах.
Определяется страховой стаж От него зависит, какой процент от среднедневного заработка положен:

  • 5 лет – 60%;
  • 5−8 лет – 80%;
  • более 8-ми лет – 100%.
Оплата производится только за положенные дни Полученная сумма умножается на количество дней по больничному. При уходе за родственником в стационаре положена оплата за все дни. Если уход осуществлялся амбулаторный, то начиная с 11-го дня оплачивается 50% от среднего заработка без учета стажа.

Плюсы электронного больничного листа

Когда пособие не выплачивается

Отказать могут если:

  1. На предприятии издали приказ об полном или частичном освобождении ГРАЖДАНИНА от должностных обязанностей. При этом ему продолжают начислять среднюю зарплату.
  2. Наемного работника освободили от занимаемой должности без сохранения зарплаты и отдельно оформили отказ в выплате.
  3. Выяснилось, что здоровье СОТРУДНИКА пострадало из-за попытки закончить жизнь самоубийством. В другом случае своими преступными действиями он причинил вред здоровью других людей. Вопрос об отказе в выплате пособия на временную нетрудоспособность решается в суде.
  4. Во время исполнения должностных обязанностей работник совершил преступное деяние, за что предусмотрена уголовная ответственность. Вред был нанесен третьим лицам.

Существует и перечень ограничений, когда работодатель и/или ФСС имеет право уменьшить размер выплаты:

  • доходы сотрудника за выбранный период слишком большие, сумма пособия будет превышать установленный лимит;
  • в больничном есть отметка врача о нарушении ГРАЖДАНИНОМ режима лечения;
  • к потере работоспособности привело алкогольное или наркотическое опьянение, что было установлено врачом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *