Статья 29 о психиатрической помощи

НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Недобровольная госпитализация возможна при следующих расстройствах:

  • Психозы (эндогенные, реактивные, органические и др.);
  • Бредовые состояния (паранойя, острый или хронический бред);
  • Неврозы с суицидальными намереньями;
  • Депрессивные состояния средней и тяжелой степени;
  • Попытка самоубийства, риск суицида;
  • Органические поражения нервной системы с нарушениями поведения;
  • Сумеречные состояния и другие виды измененного сознания;
  • Алкоголизм и наркомания с агрессивным поведением;
  • Анорексия и другие нарушения питания, приводящие к истощению;
  • Декомпенсация психопатии (расстройства личности);
  • Отказ от еды;
  • По «социальным» показаниям: беспомощность и невозможность самостоятельно справляться с основными жизненными потребностями.

Госпитализация против воли нужна тогда, когда заболевший не осознает тяжесть и опасность своего болезненного состояния и потому отнекивается от лечения. В таких случаях госпитализация может осуществляться без его желания. Инициаторами могут быть родные и близкие, окружающие лица и даже соседи, врачи и служащие.

Для того чтобы организовать недобровольную госпитализацию для обследования и лечения необходимо обратиться к врачу психиатру. В нашей стране существуют государственные психиатрические учреждения (ПНД, психиатрические больницы) и частные психиатрические клиники.

Недобровольная госпитализация возможна как в государственную психиатрическую больницу, так и в частную психиатрическую клинику, имеющую лицензию на оказание психиатрической помощи в условиях стационара.

Клиника РОСА имеет лицензию на осуществление психиатрической помощи в условиях стационара. В нашу клинику возможна недобровольная госпитализация.

Решение о госпитализации может принять врач психиатр, осмотревший больного и оценивший его психическое и физическое состояние.

Помните, что сначала нужно несколько раз попытаться убедить заболевшего согласиться на лечение. Недобровольная госпитализация – это «последний шаг», когда остальные методы убеждения на лечение не сработали.

Если уговоры больного ни к чему не приводят – звоните, мы постараемся помочь.

Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

  • его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
  • его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
  • существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Если пациент уже был недобровольно госпитализирован в государственную психиатрическую больницу (к примеру, скорой помощью), но Вы не хотите чтобы он продолжал там лечиться, и желаете перевести его в частную клинику, его можно перевести к нам в клинику. Алгоритм действий в этих случаях следующий:

  1. Если пациент Ваш родственник, Вы можете обратиться сначала к нам в клинику и взять нашу лицензию и согласие на прием на лечение.
  2. Обратиться в администрацию государственной больницы, куда попал заболевший и предоставить им лицензию и согласие;
  3. Попросить перевод для продолжения лечения в частной психиатрической клинике.

Как показывает практика, в большинстве случаев, когда требуется недобровольная госпитализация из — за нежелания больного лечиться, грамотно проведенная мотивация позволяет избежать отказа от помощи.

История

В советское время деятельность психиатрической службы регулировалась в основном ведомственными инструкциями Минздрава СССР, которые не публиковались в печати и не были известны общественности. Регулирование на законодательном уровне отсутствовало. Инструкции содержали расплывчатые формулировки, что приводило к излишне широкому и произвольному их применению. Задержка принятия закона о психиатрической помощи в России по сравнению с развитыми странами составила в среднем 80 лет и явилась причиной использования психиатрии в политических целях. Необходимость существования данного закона отмечается в его преамбуле: «Отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования её в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства».

В 1987 году была создана межведомственная комиссия, разработавшая Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, утверждённое Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г. и введённое в действие 1 марта 1988 г. В этом документе содержались определённые гарантии защиты прав лиц, страдающих психическими расстройствами, однако документ имел и ряд существенных недостатков, которые отмечались в критических выступлениях в печати. Для их устранения был создан новый законопроект, работа над которым вначале велась на базе Института им. В. П. Сербского коллективом специалистов, созданным Минздравом СССР; подготовка законопроекта была завершена после распада СССР рабочей группой Верховного Совета РСФСР, в состав которой входили специалисты (юристы и психиатры), в том числе представители Независимой психиатрической ассоциации. Именно этот законопроект и лёг в основу принятого в 1992 году Верховным Советом Закона «О психиатрической помощи…».

Основными, качественно новыми демократическими нововведениями для российской психиатрии стали два нововведения Закона:

  • обязательная судебная процедура при проведении всех недобровольных мер (освидетельствования, госпитализации, лечения);
  • теоретическое провозглашение полного равенства прав и свобод лиц с психическими расстройствами и всех остальных граждан, недопущение ограничения прав и свобод только на основании психиатрического диагноза, на основании факта нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении.

В 1998 году в Минздраве России была создана комиссия по подготовке законопроекта «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ „О психиатрической помощи…“», предпринявшая попытки ограничить демократические нововведения Закона: в частности, изъять определение «непосредственная» в формулировке, касающейся больных, представляющих «непосредственную опасность» для себя или окружающих. В результате открытого письма-протеста Независимой психиатрической ассоциации это изменение было снято. Другие изменения, предусмотренные законопроектом, включали существенное ограничение судебной процедуры при проведении недобровольных мер, снятие санкции врача на использование физического стеснения, снятие запрета испытания медицинских средств и методов лечения на тяжёлых психически больных, ограничение полномочий общественных организаций и т. п. Активный протест правозащитных организаций воспрепятствовал парламентским чтениям по этому законопроекту.

Впоследствии (в 2000 и 2003 годах) были предприняты другие, также предотвращённые правозащитной общественностью попытки внесения изменений и дополнений в Закон о психиатрической помощи, которые существенно сузили бы его демократические завоевания.

Принципы применения недобровольных медицинских мер

Закон о психиатрической помощи регламентирует порядок оказания психиатрической помощи, процедуру госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке и применение иных недобровольных мер медицинского характера. В частности, в 3 пунктах 29-й статьи закона приведены основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке — лицо может быть госпитализировано в психиатрический стационар недобровольно, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и при этом обусловливает:

  • его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
  • его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
  • существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

В законодательстве РФ отсутствует специальное юридическое определение психического расстройства. Фактически это означает совпадение медицинского и юридического определения психического расстройства и создаёт ситуацию правовой неопределённости, когда врач и юрист должны сами решать, действительно ли пациент страдает тяжёлым психическим расстройством или для его госпитализации следует руководствоваться какими-то другими нормами. Отсутствует также определение термина «непосредственная опасность», а формулировка «существенный вред здоровью» является излишне расплывчатой. Согласно приказу Минздрава РФ «О скорой психиатрической помощи» от 8 апреля 1998 года, основанием для недобровольной госпитализации могут служить не только психотические, но и аффективные состояния (к примеру, непсихотическая депрессия), а также психопатоподобные расстройства.

Судебное разбирательство при недобровольной госпитализации в психиатрический стационар не предусматривает осуществления доказательной процедуры, то есть приведения фактов и доказательств в суде, обосновывающих вывод о непосредственной опасности госпитализируемого, и допускает лишение свободы и лечение психотропными препаратами лиц, не совершивших противоправных действий. Данное обстоятельство неоднократно давало повод для критики закона и даёт основание считать его одним из наиболее суровых законов, существующих в России в настоящее время.

Закон о психиатрической помощи не закрепляет за администрацией стационара обязанность знакомить пациента или его представителя с судебным решением по поводу недобровольной госпитализации, он не устанавливает право пациента возбуждать процедуру судебного контроля за госпитализацией. Тем самым не выполняется постановление Европейского суда по правам человека (ЕСПЧ) по делу «Ракевич против Российской Федерации» (Страсбург, 2003 г.). Между тем, как и Конвенция о защите прав человека и основных свобод, решения Европейского суда — в той их части, в которой даётся толкование содержания закреплённых в Конвенции прав и свобод, включая право на доступ к суду и справедливое правосудие, — являются составной частью правовой системы РФ и потому должны учитываться федеральным законодателем и правоприменительными органами.

По мнению представителей Московской Хельсинкской группы, закон не соответствует европейской практике оказания психиатрической помощи. Рассмотренное в ЕСПЧ дело «Ракевич против Российской Федерации» дало повод руководителю правовых программ МХГ Наталье Кравчук заявить:

…российское законодательство в этой области безлико и расплывчато. Именно по этой причине людям так тяжело отстаивать свои права и приходится доходить до Европейского суда по правам человека.

Примечания

  1. Ковалев А.А. (2007). “Взгляд очевидца на предысторию принятия закона о психиатрической помощи” (PDF). Независимый психиатрический журнал (№ 3): 82—90. Архивировано из оригинала (PDF) 2010-12-31. Дата обращения 2010-03-23. Архивная копия от 31 декабря 2010 на Wayback Machine
  2. 1 2 3 Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (с изменениями и дополнениями).
  3. 1 2 Законодательство Российской Федерации в области психиатрии. Комментарий к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», ГК РФ и УК РФ (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами) / Под общ. ред. Т. Б. Дмитриевой. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: Спарк, 2002. — 383 с. — ISBN 5889141872.
  4. Полубинская С.В. От Союза ССР — к независимым государствам: какой будет бывшая советская психиатрия? // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. — № 2.
  5. Савенко Ю. 15-летие Закона о психиатрической помощи. Независимая психиатрическая ассоциация России (2007). Дата обращения 29 июля 2009. Архивировано 4 апреля 2012 года.
  6. 1 2 Савенко Ю.С. Тенденции в отношении к правам человека в области психического здоровья // Права человека и психиатрия в Российской Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи / Отв. ред. А. Новикова. — Москва: Московская Хельсинкская группа, 2004. — 297 с. — ISBN 5984400073. Архивная копия от 10 мая 2010 на Wayback Machine
  7. Асриянц С. (24 апреля 2009). “Юрий Савенко и Любовь Виноградова (Интервью)”. Новая газета. Архивировано из оригинала 2009-05-14. Дата обращения 2010-06-10. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка) Архивная копия от 14 мая 2009 на Wayback Machine
  8. Савенко Ю.С. Конференция по правовым и этическим проблемам психиатрической помощи. Независимая психиатрическая ассоциация России. Архивировано 15 марта 2012 года.
  9. 1 2 Лапшин О.В. Недобровольная госпитализация психически больных в законодательстве России и Соединенных Штатов // Независимый психиатрический журнал. — 2003. — № 4. — С. 53—60.
  10. Насинник О.А. Оценка критерия «непосредственная опасность» в законодательствах Украины и других стран // Архів психіатрії. — 2009. — Т. 15, № 2 (57). — С. 31—38.
  11. Приказ Минздрава РФ от 08.04.1998 № 108 «О скорой психиатрической помощи» (вместе с приложениями).
  12. Ромек Е.А. Психотерапия: теоретическое основание и социальное становление. — Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 2002. — С. 108—131. — 376 с.
  13. Сычев Д. (февраль 2002). “Лечить нельзя помиловать”. Правозащитный альманах «Terra Incognita.spb.ru» (№ 2(6)). Используется устаревший параметр |month= (справка); Проверьте дату в |month= (справка на английском)
  14. Козлова Н., Ершов Ю. (7 октября 2008). “Принудительно безумен: Закон о психиатрии становится опасен при дележе имущества”. «Российская газета» (Федеральный выпуск № 4766). Используется устаревший параметр |month= (справка) (недоступная ссылка)
  15. Ягудин Р. Россия № 6
  16. Заостровский А. “Госпитализирован за нездоровые убеждения”. «Новая газета». Архивировано из оригинала 2011-01-31. Дата обращения 2011-09-23. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка) Архивная копия от 31 января 2011 на Wayback Machine
  17. Аргунова Ю.Н. Права граждан с психическими расстройствами (вопросы и ответы). — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: Фолиум, 2007. — 147 с.
  18. Аргунова Ю.Н. Права граждан при оказании психиатрической помощи (Вопросы и ответы). — Москва: Грифон, 2014. — 640 с. — 1600 экз. — ISBN 978-5-98862-190-4.
  19. Афанасьев И., Ваганов А. Европа повязала российских санитаров
  20. 1 2 Асриянц С., Чернова Н. (17 февраля 2010). “Юрий Савенко и Любовь Виноградова (Интервью)”. Новая газета. Архивировано из оригинала 2013-12-24. Дата обращения 2011-12-22. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка) Архивная копия от 24 декабря 2013 на Wayback Machine
  21. Лиц со статусом неприкосновенности не надо лечить без их письменного согласия?. Независимая психиатрическая ассоциация России. Архивировано 4 апреля 2012 года.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Оказание психиатрической помощи обычно начинают с психиатрического освидетельствования, чтобы определить, имеется ли у обследуемого психическое расстройство, нуждается ли он в психиатрической помощи, и если нуждается, то в каком виде.

Освидетельствование нельзя проводить Заочно, без личного контакта врача с пациентом. Для того чтобы освиде-

тельствование считалось добровольным, достаточно устного согласия на беседу с психиатром.

Недобровольное освидетельствование по закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» может проводиться только при наличии определённых оснований, а именно тогда, когда психиатр предполагает у обследуемого тяжёлое психическое расстройство которое обусловливает следующие нарушения.

■ Непосредственную опасность пациента для себя или окружающих лиц.

■ Беспомощность больного, т.е. его неспособность самостоятельно удов­летворять основные жизненные потребности.

■ Вероятность существенного вреда здоровью пациента вследствие ухуд­шения психического состояния, если больной не получит психиатри­ческой помощи.

Ниже приведены основные показания для проведения недобровольного освидетельствования.

■ Тяжёлое психическое расстройство лишающее больного способности правильно понимать (оценивать) окружающее, собственную личность и принимать обдуманные решения: психозы с галлюцинациями, бредом, нарушениями и изменениями сознания, глубокими депрессиями, маниакальными состояниями и другими нарушениями, а также врож­дённое (олигофрению) и приобретённое (деменцию) слабоумие.

■ Опасность для самого больного (вероятность самоубийства и самопов- реждений), и для окружающих его лиц (вероятность причинения вреда их жизни и здоровью).

■ Беспомощность — понятие наиболее применимое к случаям глубокого слабоумия (например, олигофрения в степени идиотии или старческое слабоумие).

■ Существенный вред здоровью, включающий иные тяжёлые психичес­кие расстройства (например, маниакальное состояние).

Главная трудность заключается в том, что решение о недобровольном освидетельствовании принимают ещё до того, как врач-психиатр увидел больного. В связи с этим многое зависит от полноты и объективности пре­доставляемых врачом скорой медицинской помощи сведений, от точности описания окружающими поведения и высказываний лица, в отношении которого ставится вопрос о недобровольном психиатрическом освиде­тельствовании. В таких случаях по поводу проведения недобровольного психиатрического освидетельствования следует обращаться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер или в экстренных случаях на скорую психиатрическую помощь.

В соответствии с законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» решение о недобровольном психиатрическом освидетельствовании принимает психиатр по заявлению (родственников лица, подлежащего освидетельствованию, врача любой специальности, должностных лиц и иных граждан), содержащему сведения о наличии вы­шеуказанных оснований. В неотложных случаях, когда лицо представляет опасность для себя и окружающих лиц, заявление может быть устным, а психиатр принимает решение об освидетельствовании без дополнительных санкций с чьей-либо стороны. Если врач-психиатр не усматривает

Неадекватное поведение

в связи с возможным психическим расстройством

Подозрение на острый психоз

Оценка степени тяжести

Выявлены нетяжёлы* психически» расстройства,

и© представляющие опасности для больного и окружающих + по показаниям симптоматическая терапия II! Использование психотропных средств на ДГЭ может затруднить диагностику и принятие адекватною решения о необходимости госпитализации в приёмном отделении психиатрического стационара

При откые больного от добровольной лоспитализации любой врач может сделать заявление о недобровольном

психиатрическом

освидетельствовании в установленном Законом порядке

1

РЕКОМЕНДАЦИИ

(по необходимости) добровольная госпитализация или амбулаторное обращение к психиатру с целью консультации и необходимой психиатрической помощи

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ (‘даже в случав только одного полошитлльнояо захяючвния) вопрос о принудительной госпитализации решается комиссионно ервчамы-психиаграми после психиатрического освидетельствования больного

Рис.

14-1. Действие врача линейной бригады СМП при подозрении на острое психотическое состояние.

в поступившем заявлении законных оснований для недобровольного освидетельствования, то он отказывает заявителю в письменном виде. Врач любой специальности может рекомендовать своему пациенту добровольно обратиться к психиатру для психиатрического освидетельствования с целью консультации и психиатрической помощи, либо при наличии определённых оснований подать заявление о недобровольном психиатрическом освидетельствовании в установленном законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» порядке.

Только по результатам психиатрического осмотра освидетельствованное лицо может быть признано:

■ не нуждающимся в психиатрической помощи;

■ нуждающимся в амбулаторной психиатрической помощи;

■ нуждающимся в госпитализации в психиатрический стационар.

ДИАГНОСТИКА

■ Врач линейной бригады скорой медицинской помощи должен уметь выявить психические отклонения у больного и, в случае необходимости, организовать освидетельствование и лечение этого больного в специализированном психиатрическом учреждении. Для этого необходимо оценить поведение больного в различных ситуациях, его отношение к окружающим лицам, к своей профессии, его вкусы, изучить жесты, мимику.

■ Обычно оперативного решения требует вопрос о необходимости скорой или неотложной психиатрической помощи, направленной в первую очередь на купирование психомоторного возбуждения и предотвращение социально опасных действий.

■ Для врача линейной бригады скорой медицинской помощи

особый интерес представляют наиболее распространённые психотические расстройства: возбуждение и агрессивность,

состояния изменённого сознания, суицидальное поведение. Как правило, врач скорой медицинской помощи в своей практике часто вынужден оказывать медицинскую помощь лицам в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения или абстинентного синдрома.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *