Телемедицина, что это?

Содержание

Телемедицина и электронные рецепты войдут в нашу жизнь.
Т. н. Закон о телемедицине предусматривает возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, а также дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Использование консультаций с применением телемедицинских технологий является правом как врача, так и пациента, и не должно ограничивать пациентов в получении медпомощи очно.
Определен порядок оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий.
Также предусмотрена возможность выдачи электронных рецептов на лекарственные препараты, в том числе с 1 января 2019 г. на содержащие наркотические средства или психотропные вещества. Электронные рецепты будут направляться непосредственно в аптеки.
Допускается оформление в электронном виде ряда медицинских документов. Так, в электронном виде можно будет дать согласие на медицинское вмешательство или отказаться от него, получить медицинские заключения, справки и выписки из историй болезни.
Усовершенствован порядок информационного обеспечения в сфере здравоохранения.
Предусматривается создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. В ней будут содержаться данные персонифицированного учета и федеральных регистров в сфере здравоохранения, сведения о медорганизациях и медицинской документации, данные об организации оказания высокотехнологичной медпомощи, обеспечении граждан льготными лекарствами и др. Единая система будет обеспечивать возможность предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме через Единый портал госуслуг.
Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2018 г.

У многих из нас есть знакомый врач или другой медицинский работник, которому мы доверяем, к которому обращаемся за советом, например, когда получить срочную медицинскую помощь в поликлинике очно нет возможности. Часто мы обращаемся к знакомым врачам, несмотря на их специализацию, с любыми жалобами, в надежде получить такую квалифицированную помощь. Однако, все же, не у всех есть подобные «золотые» знакомые, и не каждый знакомый врач имеет возможность помочь. Особенно, если помощь нужна безотлагательно. Сейчас существуют службы медицинского удаленного консультирования. Они, как правило, работают круглосуточно, и любой человек имеет возможность обратиться в такую службу и получить совет. Эти консультации, обычно, проводятся онлайн, на специальных интернет-сайтах, где пациент и врач могут общаться посредством аудио и видео-связи, или с помощью текстовых сообщений в чате. В таких сервисах есть возможность записи и сохранения разговора с врачом, чтобы у пациента после окончания консультации была возможность еще раз прослушать или просмотреть весь разговор, вернуться к тем моментам, которые он не успел запомнить в ходе консультации. Такие медицинские услуги, консультации и помощь, осуществляемые удаленно, с помощью телекоммуникационных технологий, относятся к особой ветви медицины – телемедицине.

Вообще, телемедицина – это не только коммуникация пациента и врача или врачей друг с другом с помощью IT технологий, но и мгновенное получение данных медицинских датчиков и приборов, например, в виде электронного письма на e-mail врача, сразу после снятия показаний, даже когда все измерения проводятся дома у пациента или в другом медицинском учреждении. Телемедицина – это использование IT технологий, возможностей мобильных гаджетов, приложений, интернет-платформ в медицине, для мониторинга состояния и сохранения здоровья пациентов. Сегодня в некоторых медицинских учреждениях организованы специальные аудитории для проведения консилиумов и консультаций врачей друг с другом. Эти помещения оборудованы особой техникой для осуществления видео и аудио связи, оснащены специальным медицинским оборудованием, с помощью которого можно осуществить максимально полный спектр диагностических обследований. Все данные автоматически транслируются на экраны мониторов врачей, с которыми осуществляется связь.

Телемедицина во многих странах (яркие примеры – Великобритания, Германия, США) очень распространена, более того, возможность удаленного консультирования входит в систему здравоохранения и является обычной практикой. В России на текущий момент рынок медицинских онлайн-услуг только формируется; сервисов, которые предоставляют такую возможность, пока немного. Фактически, сегодня существует один крупный онлайн-сервис, где возможно получить квалифицированную помощь педиатра и узкого специалиста в области детских болезней онлайн. Также, при ведущих медицинских учреждениях, например, в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, проводятся телемедицинские консилиумы для специалистов из разных регионов России и стран СНГ, а также медицинские консультации по нестандартным и сложным случаям диагностики и лечения с использованием IT технологий. При необходимости, организуются телемедицинские консилиумы с привлечением международных экспертов.

Телемедицина позволяет пациенту существенно сократить время получения консультации, избежать необходимости обязательного похода в медучреждение, отстаивания очередей и т.д., а также даёт возможность получить квалифицированную медицинскую помощь удаленно и не заниматься самолечением. Эффективность такого способа оказания медицинской помощи сравнима с очным приемом. Врач точно так же может собрать анамнез, проанализировать результаты анализов, измерить какие-то данные с помощью медицинского оборудования. В случае необходимости – перенаправить к более узкому специалисту, в критических ситуациях – убедить пациента обратиться за экстренной очной помощью. То есть, пациент имеет возможность оперативно проконсультироваться с опытным специалистом и не потерять драгоценное время. По статистике на сегодняшний день в России основное количество обращений за удаленными консультациями приходит из регионов. Доля всех обращений из Москвы – всего 10%. В регионах наблюдается серьёзное несоответствие между количеством запросов от населения и наличием врачей, особенно узких специалистов, которые могут оказать необходимую помощь. Также в регионах существует проблема нехватки медицинского персонала. В некоторых населенных пунктах, например, есть только фельдшера и младший медицинский персонал. Остро стоит и проблема дополнительного обследования и реабилитации пожилых и немощных пациентов, когда люди с ограниченными возможностями физически не могут посещать медицинские учреждения для проведения необходимых обследований, процедур в реабилитационный период, а врач также не имеет возможности посещать всех таких больных на дому ежедневно.

Перспективы развития технологии телемедицины весьма широки. Уже в скором будущем, в пределах 1-3 лет, по оценкам экспертов телемедицина станет естественным и обычным делом во врачебной практике. Сейчас идет процесс информатизации здравоохранения, его digital-трансформация. В России этот процесс пока на начальном этапе. Кроме того, в течение ближайших 5-10 лет должна появиться возможность постоянного мониторинга состояния здоровья пациентов, прогнозирования ухудшения здоровья и предупреждение возможных кризисов на основе анализа данных, собранных в течение всей жизни человека.

На первый взгляд онлайн-врач ничем не отличается от обычного врача: он имеет медицинское образование, практикует приемы пациентов, дает рекомендации по действиям пациента, следит за течением реабилитации, расшифровывает анализы, предоставляет так называемое «второе мнение», маршрутизирует пациента к узкоспециализированному врачу и т.д. Однако этот специалист отличается тем, что он более пациентоориентирован, он чаще и активнее использует современную медицинскую аппаратуру, гаджеты, он активно пользуется интернетом и средствами коммуникации. Кроме того, работа такого врача оказывается более сложной за счет того, что ему необходимо, не видя пациента, иногда даже не слыша его, на основании той информации, которую предоставляют, делать полезные и грамотные выводы. Он должен уметь задавать правильные вопросы, чтобы получить максимально эффективные и необходимые ответы. Такой врач должен быть настоящим профессионалом в своей области, иметь большой опыт лечения больных. Хороший врач учится всю жизнь, он должен быть готов к тому, чтобы узнавать что-то новое в своей области, он должен быть гибким, должен уметь сразу использовать полученные знания и навыки на практике, одним словом – развиваться.

На сегодняшний день действия онлайн-врача строго регламентированы: все процедуры четко описаны, и в своей деятельности специалист должен придерживаться именно их. Самый главный инструмент онлайн-врача – это компьютер для связи с пациентами, и хороший канал связи, качество этой связи. Сегодня в России лицензируется только деятельность медицинских учреждений, а не отдельных врачей, поэтому онлайн-врач – это прежде всего сотрудник какого-либо медицинского учреждения, это практикующий врач, который может вести помимо удаленного приема еще и очный прием пациентов.

Дистанционное лечение

Если человек, которому вы хотите помочь, находится далеко от вас и возникла необходимость проведения лечения, можно, уединившись в помещении, посылать прану в направлении места его нахождения.

Назначьте пациенту время целительного сеанса. Попросите его, чтобы в тот момент, когда вы будете посылать ему поток праны, он мысленно настроился на принятие этой праны.

Последний час ночи, примерно с 4.00 – это лучший период для проведения сеанса дистанционного лечения: темные силы уже покинули пределы Земли, а петух возвестил приход сил добра. Даже если вы в это не верите, все равно придерживайтесь этого времени.

Чтобы запастись энергией, необходимой для завершения всех ваших начинаний, вы должны начать упражняться, вместо того чтобы смотреть телесериалы. Вам придется отказаться от жирной и сладкой пищи и заменить ее на продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.

Очень эффективна предлагаемая вашему вниманию методика, которая позволит активизировать энергетические центры при том условии, что заниматься вы будете не от случая к случаю, а регулярно.

Сядьте в удобную для вас позу, расслабьтесь. Сосредоточьтесь на сердечной чакре.

Мысленно визуализируйте световую точку зеленого цвета. Она открывает вашу сердечную чакру. Чувствуете, какая приятная успокаивающая волна нахлынула на вас?

Удержите этот образ некоторое время. А теперь постарайтесь мысленно увидеть горловую чакру. Визуализируйте световую точку голубого цвета. Она открывает вашу горловую чакру. Энергия более высокого уровня насыщает ваш организм.

Теперь представьте лобную чакру. Визуализируйте световую точку фиолетового цвета. Она откроет вашу лобную чакру.

Теперь представьте коронную чакру. Визуализируйте световую точку белого цвета, которая и откроет коронную чакру.

Не расстраивайтесь, если вам не удастся четко представить энергию двух последних чакр. Это не сразу подвластно каждому, поскольку это энергетические центры высших энергий, и они смогут открыться при высоком уровне духовного развития, а к этому нужно стремиться путем самосовершенствования. Но помните: вам доступно многое!

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

Что такое телемедицина?

Телемедицина – способ предоставления медицинских услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального оборудования. Это – не отдельная медицинская наука, а лишь вспомогательное средство для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения. Telemedicine Resources and Services: American Telemedicine Association// The Univ. of Texas at Austin. -1994.

Технологически такого рода телекоммуникация должна обеспечивать прямую передачу медицинской информации в различных форматах (история болезни, лабораторные данные, рентгеновские снимки и результаты КТ, видеоизображения, УЗИ и т.д.), а также видеоконференцсвязь в режиме реального времени между медицинскими учреждениями или врачом и пациентами.

Использование телемедицины позволяет, например, оказывать консультативные медицинские услуги в тех районах, где у пациентов нет возможности получить помощь узких специалистов напрямую в медицинском учреждении. Но и в огромных мегаполисах и развитых странах телемедицина имеет не меньшее значение. Благодаря ей значительно сокращаются расходы на лечение, повышается качество диагностики и реализуется возможность удаленного мониторинга состояния здоровья. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями и пожилых людей.

Глобальный рынок телемедицины можно сегментировать по нескольким критериям, среди которых:

  • Характер удаленного взаимодействия (клиника – клиника, клиника – дом пациента)
  • Технологические параметры взаимодействия (системы мониторинга, каналы связи и коммуникаций, измерительные приборы и датчики, системы видеоконференцсвязи, базы данных, мобильные и «носимые» технологии и др.)
  • Цель применения (медицинское образование, диагностика, мониторинг, консультации, лечение)

В зависимости от этого используются разные подходы к дизайну и разработке программных решений и, соответственно, разные инструменты. Но, поскольку эти сегменты тесно переплетаются, разработчик должен обладать навыками и экспертизой в самых разнообразных областях разработки, включая опыт работы с встроенными решениями, мобильными, облачными технологиями и протоколами, специфичными для медицинской отрасли.

Телемедицинские технологии

Информационные технологии, обеспечивающие:

  • Дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями
  • Идентификацию и аутентификацию указанных лиц
  • Документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента

Участники отношений в сфере оказания телемедицинских услуг

Врач-Врач

Телемедицина: для пациентов иных заболеваний по типу «Врач-Врач»

Врач-Пациент

Телемедицина: для пациентов иных заболеваний по типу «Врач-Пациент»

Телеконсультация «пациент-врач»: РИСКИ

  • Недостаток информации о пациенте: у врача нет доступа к медицинским документам, во всяком случае в достаточном объеме; нет возможности выполнить хотя бы физикальное обследование.
  • Недостаток коммуникаций: нет постоянного взаимодействия пациента и лечащего врача.
  • Недостаток клинического влияния: нет возможности управлять процессом терапии на протяжении времени, оценивать ситуацию в динамике.

Вся цепочка

  • Медицинская организация
  • Медицинский работник
  • Оператор государственных информационных систем
  • Пациент (законный представитель)
  • Оператор иных информационных систем

Иные информационные системы в законе

  • Предназначены для: сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг
  • Могут взаимодействовать с: информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями в порядке, на условиях и в соответствии с требованиями, установленными Правительством РФ

(Пункт 5 статьи 91 Закона об охране здоровья)

Требования к иным информационным системам

Для взаимодействия с ЕГИСЗ программно технические и лингвистические средства иных информационных систем должны в частности:

  • располагаться на территории РФ
  • обеспечивать размещение информации на государственном языке
  • обеспечивать защиту информации
  • обеспечивать контроль за доступом к документам
  • гарантировать соблюдение сроков хранения медицинской документации в форме электронных документов
  • использовать защищенный канал связи
  • и т п.

Из Постановления Правительства РФ от 12.04.2018 N 447

Для подключения иной информационной системы к ЕГИСЗ оператором ИИС подается заявка на подключение в Минздрав РФ
Минздрав РФ направляет заявку на подключение в течение 10 рабочих дней после ее поступления в Правительственную комиссию по использованию информационных технологий на одобрение
Оператор иной информационной системы включается в перечень иных информационных систем
Из Постановления Правительства РФ от 12.04.2018 N 447

Оператор ИИС после включения в перечень направляет в Минкомсвязь России заявку на подключение к Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА)
при условии соответствия технических средств и (или) каналов связи информационно технологических сетей ее информационных систем требованиям, указанным в Постановление Правительства РФ от 22.12.2012 N 1382

Правовые отношения клиника-провайдерПравовые отношения провайдер-пациентПравовые отношения клиника-пациент

Телемедицина (мировой рынок)

Основная статья: Телемедицина (мировой рынок)

Телемедицина (российский рынок)

  • Телемедицина (российский рынок)
  • Телемедицинский сервис Каталог систем и проектов

История телемедицины

Термин «телемедицина» был впервые использован в 1974 году.

Телемедицина – это не новое явления, как могло бы показаться. На самом деле, идея оказания дистанционной медицинской помощи возникла еще 100 лет назад. Именно тогда, после изобретения телефона, люди пытались передать по телефону звучание тонов сердца, чтобы специалист смог оценить состояние здоровья пациента. Вряд ли стоит говорить, что такие попытки не увенчались успехом.

Когда во второй половине двадцатого века началось активное освоение космоса, возникла потребность удаленного мониторинга физиологических параметров космонавтов. Именно тогда появились первые телеметрические системы, которые затем нашли свое применение в спорте, авиации, военной медицине.

Теледоктор, 1954 г.

В 1959 году канадский врач Альберт Ютрас впервые передал видеоизображение из больницы на свой домашний приемник. Впоследствии он создал телемедицинскую систему, связавшую две больницы в Монреале в целях осуществления телерадиологической диагностики.

В том же 1959 году впервые была проведена удаленная демонстрация пациентов с неврологическим заболеванием студентам-медикам Психиатрического института Небраски. Но, пожалуй, самое яркое достижение этого года – передача рентгенограммы легких из США в Канаду по коаксиальному кабелю.

В 60-70-е года прошлого века было создано большое количество телеметрических систем и приборов для разных областей медицины. В основном, это были экспериментальные устройства, использовавшиеся в частных случаях.

Важным этапом развития телемедицины стало появление мобильных медицинских станций, позволявших оказывать дистанционную помощь в удаленных регионах благодаря использованию спутниковых технологий. Этот проект был организован NASA и получил название STARPAHS (Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care, программа применения космических технологий для обеспечения медицинского обслуживания в сельских районах Папаго). Благодаря этому проекту медицинскую помощь получили почти 4000 человек, которые, скорее всего, ее не получили бы, если бы не развитие технологий.

Несмотря на определенные прорывы в сфере телемедицины во второй половине двадцатого века, мы смогли наблюдать настоящий бум этой отрасли медицины только ближе к концу прошлого века и в начале нового тысячелетия.

Этому способствовало глобальное развитие информационных технологий и реализация ряда международных программ и документов, регламентирующих их использование в медицине:

Положения об использовании компьютеров в медицине, о медицинском обследовании, телемедицине и медицинской этике, принятые Всемирной медицинской ассамблеей в 80-90-х годах.

Международные программы в области телемедицины:

  • MDIS ‑ европейская система информации о донорах костного мозга;
  • EPIC ‑ европейская модель для интегрированного лечения;
  • FEST – база знаний для европейских служб телемедицины;
  • ISAAC – интегрированная телекоммуникационная система;
  • SHINE ‑ стратегическая информационная сеть здравоохранения Европы;
  • TELEPRIM – телематические сервисы для оказания первой помощи;
  • TRILOGY ‑ телематические сервисы системы здравоохранения.

Сегодня телемедицина выполняет широкий спектр задач и доступна значительно большему количеству пациентов. Это стало возможным благодаря быстрому росту проникновения смартфонов – сотовая связь и Интернет проникли даже туда, где медицина не всегда недоступна. Легкий доступ к мобильным решениям и удобство их использования повысили привлекательность телемедицины для пациентов, а возможность сократить временные и материальные затраты на лечение и диагностику стали ключевыми факторами роста интереса к телемедицине у врачей и медицинских учреждений.

Телемедицина: перспективы и факторы роста

Для медицинских учреждений внедрение технологий телемедицины означает сокращение количества визитов пациентов, времени их пребывания в стационаре, возможность оказания персонализированной медицинской помощи, диагностики заболеваний и общего повышения качества обслуживания. Все это, соответственно, приводит к сокращению затрат и повышению прибыли.

Пациенты, в свою очередь, могут осуществлять мониторинг состояния своего здоровья в домашних условиях, получать узкоспециализированную помощь, даже находясь в удаленных регионах, контролировать прием лекарств – все это позволяет повысить качество жизни пациентов.

Развитие новых технологий, например, Интернета вещей и 5G, а также повышение доступности облачных решений, внесут свой дополнительный вклад в совершенствование телемедицины и мобильных решений для здравоохранения. Неслучайно уже сейчас растет количество компаний, занимающихся разработкой мобильных решений в сфере медицины. Это и мобильные устройства для фитнеса и поддержания здорового образа жизни, и медицинские приборы для амбулаторного использования, такие как электрокардиографы, тонометры, глюкометры, и решения для дистанционной передачи медицинской информации.

  • Телемедицина позволяет существенно сократить количество визитов в медицинские учреждения
  • Постоянный необходимый контроль за пациентами с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые, заболевания (использование носимых приборов, отслеживающих состояние пациента (мониторинг сердечного ритма, глюкозы и т.д.)
  • Решение проблемы дефицита медицинских кадров в различных регионах – перераспределение нагрузки на регионы, обеспеченные медицинскими кадрами

Основные проблемы, тормозящие развитие телемедицины

Среди ключевых проблем, сдерживающих дальнейшее развитие рынка телемедицины можно выделить следующие:

  • нехватка квалифицированных кадров, способных качественно и оперативно взаимодействовать с системами телемедицины;

В 2011 году, по мнению руководителей организаций медицинской отрасли, главная проблема, с которой сталкиваются национальные системы здравоохранения, – это неравномерное распределение медицинских специалистов. Именно поэтому совместная работа медицинских работников и эффективный доступ к информации являются двумя наиболее перспективными областями, способными в ближайшее время поддержать внедрение крупномасштабных инноваций в секторе здравоохранения. В ходе исследования, проведенного исследовательской организацией PSRAI, респонденты особо выделили решения телемедицины, подчеркнув, что такие решения способны вызвать крупномасштабную трансформацию национальных систем здравоохранения. Под этим термином понимают новые способы совместного использования информации, совместной работы и доставки услуг с помощью разнообразных информационных и коммуникационных технологий. Разработке простых и эффективных деловых процессов в области здравоохранения могут помочь решения, сочетающие обмен данными с поддержкой человеческого взаимодействия. К таким технологиям относится совместная работа в области диагностики и лечения, электронный обмен данными пациентов, а также удаленное обучение медицинского персонала. При этом участники исследования отметили большой разрыв между потенциальными возможностями телемедицины и масштабами ее практического использования. Лишь 9% отметили, что совместная работа специалистов и использование электронных данных уже приобрели широкое распространение.

  • проблемы обеспечения совместимости и стандартизации устройств и технологий, применяемых в сфере телемедицины;
  • недостаточно развитая нормативная база и отсутствие международных стандартов и, как результат, большое количество некачественных и ненадежных решений;
  • неготовность пациентов к использованию нового вида медицинского обслуживания (в какой-то степени этот пункт связан с предыдущим);
  • вопросы защиты и конфиденциальности данных;
  • услуги телемедицины зачастую не покрываются страховкой.

Развитие телемедицины в мире

2019: Работников скорой помощи в Германии подключили к телемедицине, и они стали лучше спасать жизни

В конце мая 2019 года успешно завершился экспериментальный этап внедрения телемедицинской системы скорой помощи, развернутый в 2014 году в городе Ахене на западной границе Германии. Телемедицинская поддержка спасателей позволила улучшить обслуживание и снизить риски, а потому вскоре станет национальной программой.

В чрезвычайной ситуации спасатели-парамедики должны действовать самостоятельно и принимать решения, даже если им не хватает медицинских знаний. Тем не менее, в городе Ахен была введена система, обеспечивающая оптимальное обслуживание пациентов и снижение рисков до минимума. Аварийные службы были подключены к телемедицинскому центру для оказания неотложной помощи пациентам и могли напрямую и без задержек консультироваться с высококвалифицированными специалистами с места происшествия. Помимо телекоммуникационных технологий, в таких случаях применялись современные методы диагностики.

Телемедицинская поддержка скорой помощи в Германии позволила улучшить обслуживание и снизить риски, а потому вскоре станет национальной программой

С момента появления телемедицинского центр специалисты провели консультации в более чем 15 000 чрезвычайных ситуациях. Благодаря системе удаленной поддержки врачи могли консультировать парамедиков на нескольких площадках одновременно.

Министр здравоохранения Германии отметил высокий потенциал новой системы и огромные преимущества для пациентов и служб спасения. Телемедицина позволяет обеспечить неотложную медицинскую экспертизу на месте чрезвычайной ситуации и способствует эффективному использованию ресурсов.

Удаленная поддержка специалистов скорой помощи также позволяет снизить расходы на неотложную помощь. Ответственные лица подчеркивают, что без подобной системы им пришлось бы вводить в эксплуатацию больше машин скорой помощи. Кроме того, при существующей системе врача неотложной помощи следует вызывать только тогда, когда его непосредственное присутствие действительно требуется.

2019.05.27

Доктор моего теле

Россияне постепенно открывают для себя возможности телемедицины — сервиса, который позволяет получать удаленные консультации лечащих и наблюдающих докторов. Стоит ли доверять такому способу оказания врачебной помощи и законно ли это? На что действительно может рассчитывать «телепациент» и что нужно, чтобы им стать? С ответами на простые, но важные вопросы нам помогли отраслевые специалисты.

Jochen Tack / imageBROKER.com / Global Look Press

Телемедицина — это что-то от Елены Малышевой?

Нет, даже если Елена Малышева не раз обращалась к этой теме, к телевидению это имеет самое далекое отношение. Телемедицина — это еще один способ работы врачей с пациентами, основанный на использовании современных средств телекоммуникаций или, говоря проще, общения. Развитие телекоммуникационной среды позволяет врачам и пациентам общаться на расстоянии, поясняет Алексей Карпинский, генеральный директор компании-производителя телемедицинских решений SmartMed.

Выгоды очевидны: телемедицина делает врачебную помощь оперативней и при этом позволяет избежать ненужных личных обращений к докторам. А значит, и очередей, которые встречаются даже в платных клиниках. Кроме того, возможность получить телемедицинские консультации оказывается весьма кстати, когда вы находитесь в зарубежной поездке и вдруг почувствовали недомогание. Даже если врач понимает английский язык, не каждый сможет внятно объяснить причину обращения к доктору. Да и зачем платить местным докторам, когда можно этого избежать?

Все это лишь некоторые плюсы, из-за которых телемедицину и все, что с ней связано, сегодня называют одной из самых динамично развивающихся отраслей здравоохранения, способствующей оптимизации медицинского обслуживания, подтверждает Ольга Полякова, врач-терапевт, занятая в телемедицинском сервисе «Теледоктор24». Само осознание пациентом, что врач, знающий о нем буквально все, находится «под рукой», практически в круглосуточном доступе, повышает качество жизни.

Sebastian Gollnow / dpa / Global Look Press

Дистанционное консультирование пациентов — это законно?

В России ежегодно увеличивается количество больных раком

Это абсолютно законно, уверяет профессор Александр Теплов, заместитель директора по образовательной работе московского НМИЦ хирургии имени А. В. Вишневского. В июле 2017 года был принят федеральный закон (ФЗ-242), который внес изменения в основные законодательные акты, регулирующие вопросы информатизации сферы охраны здоровья граждан. Собственно, благодаря этим поправкам в отраслевом законодательстве появилось само понятие «информационные технологии» — с определением, что речь идет об обеспечении дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, с пациентами и, в случае надобности, их законными представителями. В том же году Минздрав издал приказ № 965н от 30 ноября 2017 года. Им был утвержден порядок оказания услуг по телемедицинскому консультированию.

На что по закону может рассчитывать «телепациент»?

Разбор законодательства, легализующего оказание телемедицинских услуг, действительно вскрывает некоторые нюансы. Важно иметь в виду: по закону врач не имеет права выставлять диагноз и назначать лечение (в том числе выписывать рецепт) без первичного очного общения с пациентом, отмечает Ольга Полякова из «Теледоктор24». Первичный прием запрещено делать удаленно. И если вы заболели и впервые решили обратиться к врачу через сервис дистанционного консультирования, максимум, что вы сможете получить, — это самые общие, скорее профилактические рекомендации доктора. И настоятельный призыв как можно скорее показаться врачу.

Зато узнав ваш диагноз после очного знакомства и проведенного осмотра, доктор будет вправе дистанционно консультировать вас по ранее разработанному плану лечения. Более того, допустима коррекция ранее назначенного лечения тем же врачом, который осуществлял очный приём, и выписка рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, говорит Андрей Мельников, врач высшей категории, главный специалист дистанционного сервиса по вопросам здоровья «ТелеМед».

Алексей Карпинский из SmartMed отмечает, что законодательные ограничения способствуют тому, что телемедицинские консультации сегодня в основном проводят врачи общей практики — то есть терапевты и педиатры.

Более узкие специалисты, вроде кардиологов, неврологов и дерматологов, резонно предпочитают очное взаимодействие с пациентом.

Впрочем, добавляет Ольга Полякова, для дистанционного консультирования доступны и они, давая пациенту самое главное — знание. «Осознание причинно-следственной связи между травмирующим фактором и развитием болезни, ориентированность на необходимую тактику диагностики и лечения позволяют улучшить понимание между врачом и пациентом. И, как следствие, повышают эффективность лечебно-профилактических мероприятий», — считает эксперт. В одном из крупнейших телемедицинских сервисов «Доктор рядом» (в настоящее время, по данным самой компании, ее услугами пользуются 5,5 млн. абонентов) Znak.com уточнили, что обращения к узким специалистам составляют примерно 20% от общего числа.

Профессор Александр Теплов видит в телемедицине возможности пациента получить не только консультации одного врача, но и консилиумное решение специалистов разного профиля, когда медицинский случай представляется сложным и неоднозначным. В тех же ситуациях дистанционные консультации — это способ получения так называемого «второго мнения», когда другой специалист того же профиля подтверждает или подвергает сомнению поставленный диагноз и назначенный способ лечения.

С этим согласен главный врач израильской клиники медицинского туризма levisrael Виктор Леви, указывающий на проблему: в интересах пациентов, нуждающихся во «втором мнении», нужно озаботиться гармонизацией стандартов, по которым проводятся необходимые медицинские исследования в России и на Западе. Сейчас исследования в России и в других странах с развитой медициной, включая Израиль, проводятся по разным стандартизированным протоколам. А это влечет лишнюю трату денег и драгоценного времени пациентов.

Global Look Press

Телемедицина — для тех, у кого есть деньги?

И да, и нет. Дистанционные консультации пациента с лечащим врачом, увы, пока недоступны по договору обязательного медстрахования (ОМС) — то есть по полисам, которые оплачивают работодатели или государство. По словам специалистов, это связано и с техническим обеспечением рабочего места врача государственных или муниципальных клиник (вряд ли стоит упоминать, что оно оставляет желать лучшего), и с отсутствующей на сегодня тарификацией этой услуги в системе ОМС (что куда важнее, ведь получается, что ее оказание государственной или муниципальной клинике никто не оплатит).

Есть и другие организационно-правовой проблемы, на которые, в частности, указывает практикующий врач удаленного доступа Павел Торубаров. Например, в России по разным причинам пока никак не удается должным образом запустить Единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ)
— с ее множеством важных и, по идее, функциональных подсистем. Если бы все заработало как надо, это заметно продвинуло бы и развитие дистанционных консультаций. Но одна из характерных сложностей — это требование усиленной квалифицированной электронной подписи, которой должны располагать врачи, занятые в дистанционном консультировании. Но сам процесс получения такой подписи затратен и по времени, и по деньгам, так что готовность ею обзавестись выражает далеко не каждый.

Так что, свидетельствуют эксперты, пока телемедицина практикуется, главным образом, в рамках добровольного медстрахования или как один из каналов коммуникаций между специалистами и пациентами частных клиник.

С другой стороны, оценивая доступность телемедицинских консультаций, стоит заметить, что и в платной клинике теледоктор, как правило, обходится дешевле обычного приема врача, говорит Алексей Карпинский из SmartMed. По крайней мере, фактор цены, помимо удобства, рассматривается как один из стимулов для пациента взаимодействовать с врачом на расстоянии. Если вы время от времени посещаете платные врачебные кабинеты, то знайте: дистанционные консультации будут доступнее по цене, особенно если речь идет о комплексных пакетах обслуживания.

И да, не стоит думать, что телеконсультирование совсем не применяется в государственной медицине, парирует собеседник, занятый в сфере ОМС. Применяется, и еще как: особенно в свете разделения доступной медицинской помощи по уровням: от первичной и до высокотехнологичной. Если в малом городе лечащий врач затрудняется в постановке диагноза или определении тактики лечения, то посредством телемоста он советуется с другими докторами, в том числе работающими в центрах оказания высокотехнологичной медпомощи. То есть взаимодействие осуществляется в основном не по линии «врач — пациент», а по линии «врач — врач». Хотя, как правило, такие консультации с коллегами доктора предпочитают проводить в присутствии самого пациента. В случае необходимости консультанты зададут вопросы ему напрямую, а он, в свою очередь, сможет что-то спросить у них.

Что нужно, чтобы получить услуги телемедицины?

Не так много. Во-первых желание, подкрепленное, как мы уже поняли, некоторыми финансовыми возможностями. Во-вторых, подключение к интернету и компьютер либо смартфон или другое устройство с базовыми функциями голосовой и видеосвязи. Иначе говоря, техническая основа для онлайн-общения с доктором. Далее нужно понять, с кем общаться. «Обычный интернет-поиск по запросу «телемедицина» предложит множество доступных сервисов. Это будут либо агрегаторы подобных услуг, либо прямые ссылки на клиники, которые практикуют дистанционное консультирование пациентов», — рассказывает Алексей Карпинский.

Таким образом, пойти можно двумя путями. Первый — уточнить, предоставляют ли клиники в вашем регионе услуги дистанционного консультирования и получить дальнейшие инструкции от специалистов медцентра. Второй путь — не привязываться к конкретным клиникам, а выбрать одно из мобильных приложений или сайтов, которые в зависимости от ваших потребностей свяжут вас с нужным доктором. Таких уже неплохо зарекомендовавших себя интернет-сервисов на сегодня достаточно: начиная от «Яндекс.Здоровье» и заканчивая DOC+, «ОнлайнДоктор», «ТелеМед», «Доктор рядом» и другими.

Третий вариант — предложения от страховых компаний, которые предоставляют своим клиентам медицинские сервисы в рамках добровольного медстрахования. Например, в марте 2018 года такую услугу стала предоставлять компания «Сбербанк страхование жизни». За год на нее подписались 4 млн клиентов, рассказали в компании. Услуга предоставляется через сайт или мобильный софт DocDoc, которые дают возможность получить дистанционные консультации, записаться на очный прием и диагностические процедуры. Сервис сотрудничает с 10 тыс. врачей, работающих в разных клиниках и по разным направлениям.

Собранная за это время статистика подтверждает: самые востребованные телемедицинские врачи — терапевты и педиатры, поделилась Екатерина Коломенцева, директор по развитию медицинского страхования.

Чаще всего удаленными медицинскими консультациями пользуются женщины в возрасте 25-40 лет, проживающие в Центральном, Приволжском и Сибирском федеральных округах. В Уральском округе почти половина обращений приходится на Свердловскую область.

Sebastian Gollnow / dpa / Global Look Press

Есть ли риск стать жертвой мошенников?

Есть, как и почти везде, где вы платите живые деньги. К тому же сфера новая, и ее правовое регулирование находится в самом начале. Применительно к телемедицине специалисты видят две проблемы: собственно мошенничество, цель которого — обогатиться на обмане пациентов мнимыми докторами, и утечка персональных данных и врачебной тайны.

Медицинский термометр: какой выбрать для домашней аптечки?

В первом случае специалисты советуют при выборе телемедицинского сервиса обращать первоочередное внимание на наличие у провайдера действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности. Если у клиники нет медицинской лицензии, стало быть, и о телеконсультировании ее докторами быть не может речи. Важны также перечень направлений, по которым проводятся дистанционные консультации, и квалификация практикующих врачей, обращает внимание Екатерина Коломенцева из «Сбербанк страхование жизни». Пожалуй, самое верное тут — выбирать именитые, давно работающие клиники, которые заботятся о своей репутации. Такие клиники, например, пока не возьмут на себя смелость удаленно ставить диагнозы и выписывать рецепты. А если такое происходит, то это повод насторожиться.

Кроме того, крупные сервисы с квалифицированными врачами никогда не предлагают консультации посредством социальных сетей или открытых форумов. Они имеют сайт, где представлена исчерпывающая информация о специалистах, предоставляемых ими услугах и партнёрах, дополняет Андрей Мельников из сервиса «ТелеМед».

Что касается заботы о конфиденциальности данных, то здесь проблема общая для всей отечественной медицины: пока пациентам остается уповать на профессионализм и порядочность медперсонала.

Михаил Кондрашин, технический директор Trendo Micro в странах СНГ, Монголии и Грузии, считает, что законодателю придется еще много поработать в этом направлении. Надо учитывать, во-первых, предполагаемую массовость услуги, а во-вторых, специфику информации, собираемой и хранимой в электронном виде. Как специалист в области кибербезопасности Кондрашин свидетельствует: рассчитывать на сознательность конечного пользователя — в данном случае медперсонала — совершенно недопустимо. Поэтому необходимо, чтобы вся ответственность в деле защиты данных была возложены на оператора — то бишь на организацию, предоставляющую услуги телемедицины. Однако, дополняет врач удаленного доступа Павел Торубаров, в России пока даже нет четкого регламента обмена электронной медицинской информацией и сохранения ее конфиденциальности.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Поделись Автор

Новости России

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *