Врачебное невежество

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса). //Проблемы социальной гигиены и история медицины — 1998. № 5. -С. 31-33.

2. Автандилов Г.Г. Проблемы оформления диагноза. //Главврач. — 1996. -№2.-С. 53-59.

3. Азаров A.B. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 3. — С. 32-33.

4. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. — Ростов-на-Дону, 1994.-247 с.

5. Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М., 2000. 189 с.

6. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья. //Здравоохранение. 2004. — №12. — С. 135-143.

7. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья. //Здравоохранение. 2005. — №1. — С. 161-177.

8. Александрова О.Ю. Права граждан в области охраны здоровья. //Здравоохранение. 2005. — №2. — С. 173-183.

13. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников. //Проблемы экспертизы в медицине. 2002. — №2. — С.4-7.

16. Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н. Ответственность медицинских работников в сфере здравоохранения. — М., 2001. 23 с.

17. Бедрин JI.M. О правах и социальной защите медицинских и фармацевтических работников и об ответственности за причинение вреда здоровью граждан. //Новости медицины и фармации.-1994.-№ 2—С.27-28.

18. Бедрин Л.М. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения. Ярославль, 1996. — 110 с.

21. Бенедиктов И.И. Происхождение диагностических ошибок. — Свердловск. 1977. — 355 с.

22. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. М.: Юридическая литература, 1970. -290 с.

23. Беркутов В.Н. О медицинском праве в России. //Врачебная газета. 2002. — № 7. — С. 5.

24. Билибин А.Ф. Врачевание и некоторые принципы врачебной деонтологии. //Клиническая медицина. — 1972. -т.50. № 6. — С. 142-145.

25. Билибин А.Ф. Горизонты деонтологии. //Вестник Академии медицинских наук СССР. 1979. — №5. — С. 44.

26. Большой толковый медицинский словарь. Oxford University Press. М., 1999.-t2.-C.91.

29. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи. //Здравоохранение РФ. 1999. — №3. — С.34-37.

31. Вагнер Е.А. О деонтологическом воспитании врача. 1977. — 114 с.

37. Вишняков Н.И., Рыбакова М.Г., Петрова Н.Г., Фионик A.M. К проблеме ятрогенной патологии. //Здравоохранение РФ. 2001. — №5. — С. 9-11.

38. Воробьев A.B. Гражданская ответственность лиц медицинского персонала. //Главврач. 1994. — № 2. — С. 30-36.

41. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. (Европейское бюро ВОЗ). Копенгаген, 1985. — 125 с.

43. Гинькут В.Н. Ятрогенная патология в оториноларингологии. //ЖУНГЪ. -2002. -№6.-С.57-60.

45. Горбунов В.А. Ятрогенные осложнения при интубации трахеи и трахеостомы. //Военно-медицинский журнал. — 1999. №3. — С.32-34.

46. Государственный доклад. Защита прав потребителей в Российской Федерации в 2000 году. Москва, 2001 г.

47. Гражданский Кодекс Российской Федерации с постатейным приложением материалов судебной практики. М.: Издательство НОРМА, 2001. — 1088 с.

48. Гражданский Процессуальный Кодекс РСФСР (принят в 1964 г.). 5-е издание. М.: Ось-89. 2000. — 176 с.

49. Грандо A.A. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев: Вища школа, 1992.-168 с.

50. Григорьев Г.М., Скоромец Н.М. Врачебная этика и деонтология. Врачевание в условиях рыночной экономики. Исторические и современные аспекты. — УГМА, Екатеринбург. — 2000. — 33 с.

51. Григорьев H.H. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. М., 2001. — 57 с.

52. Григорьев H.H. Судебно-медицинская экспертиза медицинских услуг: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. —23 с.

54. Громов А.П. Основы медицинской этики, деонтологии и ответственность врача. -М., 1971. -67 с.

56. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1978. — 168 с.

59. Громов А.П. Юридические аспекты хирургической деятельности. //Хирургия. 1992. — №2. — С.11-15.

61. Гуревич С.С., Смольянинов И.А. Врачебная этика и деонтология. //Деонтология советского врача. — К., 1976. — С. 14-15.

62. Гусев А.Д. Врачебные ошибки и врачебные преступления. — Казань, 1935.- 177 с.

63. Давыдовский И.В. с соавт. Врачебные ошибки. //БМЭ. М.: Советская энциклопедия, 1976. — т.4. — С. 442-444.

64. Дадвани С.А., Кузнецов H.A. Проблема информированного согласия в медицине. //Хирургия. — 2000. №4. — С.64-66.

69. Иванюшкин А.Я. К вопросу о сущности медицинской деонтологии. //Вестник Академии медицинских наук СССР. 1977. — № 4. — С. 53.

70. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. М., 1990. — С.45-80.

73. Кассирский И.А. О врачевании. -М.: Медицина, 1970. 27 с.

74. Кассирский И.А. Врачебная деонтология. Каким должен быть врач. //Клиническая геронтология. 2001. — №7. — С.55-59.

75. Кедров A.A., Крюков В.Н., Смольянинов В.Н. и др. Диагноз. //БМЭ. -1977. изд. 3. — т.7. — С. 241-245.

77. Кодекс врачебной этики (проект). //Под ред. Ф.И.Комаров, Е.А.Вольская, И.В.Богорад. М., 1997. -12 с.

79. Козьминых Е.В. Права пациента и их зашита. Пермь, 2001. 74 с.

80. Колпащиков Е.Г., Резайкин В.И., Эделев Н.С. Правовые нормы деятельности советского врача. Нижний Новгород, 1991. — 35 с.

81. Комаров Г.А. Права и обязанности врачей в Российской Федерации. //Врачебная газета. 2003. — №11. — С. 6-7.

82. Комаров Ю.М. О страховании риска профессиональной врачебной деятельности. //Врачебная газета. 2003. — №.12. — С. 6-7.

83. Конвенция о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации. М., 2004. -13 с.

84. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.

85. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. — Киев.-1974.-135 с.

87. Кунгуров Н.В. Досудебное урегулирование конфликтных ситуаций в медицинской практике. //Главврач. — 2005. №3. — С. 100-104.

88. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. — М., 1996 г. 32 с.

89. Курилин И.А., Коломийцев В.Н. Некоторые вопросы врачебной этики и деонтологии. //ЖУНГБ. 1977. — № 2. — С.1-7.

91. Леонтьев Б. Экспертизе тесно в объятиях чиновника. //Экономика и жизнь. 1997. — № 39. — С. 27.

92. Леонтьев Б. Независимая экспертиза: совмещение несовместимого? // Экономика и жизнь. 1997. — № 49. — С. 30.

94. Леонтьев О.В., Байцов С.А., Леонтьев Д.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля. //Главврач. — 2002. № 7. — С. 3848.

95. Леонтьев О.В., Байцов С.А., Леонтьев Д.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля. //Главврач. 2002. — № 8. — С. 3848.

96. Леонтьев О.В., Байцов С.А., Леонтьев Д.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля. //Главврач. 2002. — № 9. — С. 3848.

97. Лейбович Я.Л. Врачебные ошибки. В кн.: Косоротова Д.П. «Учебник судебной медицины». М.-Л., 1926. — С. 518-522.

98. Лисицын Ю.П. Некоторые теоретические проблемы врачебной этики и деонтологии. // Терапевтический архив. 1981. — № 5. — С.10-13.

99. Лисицын Ю.П., Изуткин A.M., Матюшин И.Ф. Медицина и гуманизм. — М.: Медицина, 1984. 116 с.

102. Лихтенштейн Е.И. Помнить о больном. Пособие по медицинской деонтологии. Киев, 1978. — 174 с.

104. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России. //Вестник Российской Академии наук.-2001.-том 71. -№9.-С. 771-774.

105. Магомедов М.М. Стандарты диагностики и лечения в оториноларингологии. //Вестник оториноларингологии. Материалы III Российской Научно Практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004. — С. 11-13.

107. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки. //Советское государство и право. 1984. — №9. — С. 127-130.

109. Малый А.Ю. Защита врачей в конфликтных ситуациях. //Топ-медицина. 2000. — №5. — С.6-14.

110. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественного менеджмента в стоматологии. //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. -2001.-С. 82-83.

113. Мирошникова Е.З. Вопросы врачебной этики и деонтологии. //ЖУНГБ. 1978. — № 5. — С.67-71.

114. Мозгалевский А.Ф. Ятрогения — одна из коллизий современной медицины. //Журнал практического врача. 1999. -№ 2. — С. 67-68.

115. Мыльникова И.С. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь. //Главврач. 1995. — № 3. — С. 45-51.

116. Мыльникова И.С. Врачебные ошибки и перспективы судебной практики по искам пациентов к врачам. //Главврач. 1996. — № 4. -С. 94-97.

119. Николаев К.В., Тишура A.A. Клиника пациент: досудебное урегулирование конфликтов. //Здравоохранение. — 2004. — № 3. — С. 6167.

120. Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения. — Новосибирск: Издательство НГОНБ, 2000. —256 с.

121. О ветеранах: федеральный закон Российской Федерации № 5 от1201.1995 года.

122. О донорстве крови и ее компонентов: федеральный закон Российской Федерации № 5142-1 от 09. 06. 1993 г.

123. О защите прав потребителей: федеральный закон Российской Федерации № 2300-1 от 7 февраля 1992 г.

125. О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности: федеральный закон Российской Федерации № 86-ФЗ от0507.1996 г.

126. О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации № 73-Ф3 от 31.05.2001 г.

127. Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний: федеральный закон Российской Федерации № 157-ФЗ от 17.09.1998 г.

128. О лекарственных средствах: федеральный закон Российской Федерации № 86-ФЗ от 22.06.1998 года.

129. О лицензировании отдельных видов деятельности: федеральный закон Российской Федерации № 128-ФЗ от 8.08.2001 г.

130. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации № 1499-1 от 28.06.1991 года.

131. О наркотических средствах и психотропных веществах: федеральный закон Российской Федерации № З-ФЗ от 08.01.1998 г.

132. О правах и ответственности пациентов. //Тезисы к V (XXI) Всероссийскому Пироговскому съезду врачей. Подготовлены президентом РМА профессором А.Г.Саркисяном и членом Президиума Правления РМА профессором А.Л.Пиддэ. М., 2004. 32 с.

133. О правилах предоставления платных медицинских услуг населению: приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 109 от 29.03.1996 года.

134. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): федеральный закон Российской Федерации № 38-Ф3 от 30.03.1995 г.

135. О радиационной безопасности населения: федеральный закон Российской Федерации № З-ФЗ от 09.01.1996 г.

136. О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах: Федеральный закон Российской Федерации № 26-ФЗ от 23.02.1995 г.

137. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федеральный закон Российской Федерации № 3185-1 от 02.07.1992 г.

138. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: федеральный закон Российской Федерации № 52-ФЗ от 30.03.1999г.

139. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации: приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 363/77 от 24.10.1996 г.

140. О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: приказ Федерального Фонда ОМС № 30 от 25.03.1998 г.

141. О трансплантации органов и (или) тканей человека: федеральный закон Российской Федерации № 4180-1 от 1992 г.

142. О физической культуре и спорте в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации № 80-ФЗ от 29.04.1999 г.

143. Об ограничении курения табака: федеральный закон Российской Федерации № 87-ФЗ от 10.07.2001 г.

144. Об охране окружающей природной среды: федеральный закон Российской Федерации № 7-ФЗ от 10 января 2002 г.

145. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: постановление Правительства Российской Федерации № 350 от 25.03.1996 г.

146. Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: постановление Правительства Российской Федерации № 27 от 13.01.1996 года.

147. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью: постановление Правительства Российской Федерации № 1096 от 11.09.1998 г.

148. Об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств: приказ Министра здравоохранения Российской Федерации № 30 от 26.01.2000 г.

149. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: федеральный закон Российской Федерации № 5487-1 от 22.07.1993 г.

151. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность. — Л., 1966. — 196 с.

152. Ожегов С.И. Словарь русского языка. -М., 1973. 446 с.

153. Осипов И.Н., Калнин П.В. Основные вопросы теории диагноза. Медгиз. -М., 1951. -251 с.

154. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. Методические материалы НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. — М., 1992. -С. 7.

155. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Врачебные ошибки в оториноларингологии. //Вестник оториноларингологии. 2002. — № 4. — С. 4-7.

157. Панов A.B. О компенсации морального вреда. //Здравоохранение. -2003. -№ 9. -С. 69-74.

166. Пашинян Г.А. За честь и совесть. //Cathedra. 2003. — № 7. — С. 68-76.

169. Петровский Б.В. Вопросы врачебной этики и современность. //Вестник Российской АМН. 1996. — №11. — С. 3-5.

170. Петровский Б.В. Этика хирурга. //Хирургия. 1997. — №2. — С. 9-12.

171. Пирогов H.H. Избранные педагогические сочинения. М., 1953. — 751с.

172. Письмо Федерального Фонда ОМС № 1993/36 от 05.05. 1998 г.

174. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Даниленко О.И. Учитывание индивидуальных особенностей пациента в работе лечащего врача. //Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии». — Ставрополь, 1997. С. 39-49.

175. Положение о лицензировании медицинской деятельности. //Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 марта 1996 года № 350.

180. Поркшеян О.Х. Врачебные ошибки, правонарушения (лекция). Л.: 1970.-26 с.

181. Послание президента РФ Федеральному собранию. //Газета. — 2004. -№92(628).-С. 4.

182. Правила предоставления платных медицинских услуг населению: постановление Правительства РФ № 27от 13 января 1996 г.

183. Правила установки тяжести вреда здоровью: приказ Минздрава РФ №407 от 10.12.1996 г.

184. Правоведение: В II ч. (под редакцией Шевченко Ю.Л.). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-4.1.-216 с.

187. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи: постановление Правительства РФ1096 от 11 сентября 1998 г.

188. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение (вхождение в рынок). М., 2000. — 309 с.

189. Рамишвили А.Д. Основополагающие принципы Российского права и защита законных интересов граждан в области здравоохранения. //Проблемы экспертизы в медицине. — 2001. №1. — С.12-16.

190. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. //Книга практикующих врачей: Перевод с англ. — М.: Практика, 1994. 208 с.

191. Рокитский М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. — М.: Медицина, 1986. 280 с.

192. Рокитский М.Р. Этика и деонтология в хирургии. М., 1998. — 32с.

193. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. -М., 1966-256 с.

194. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов: Вища школа. — 1982. — 194 с.

195. Самищев С.С. Судебная медицина. -М., 1996. 247 с.

196. Санжаровская Н.К. Редкие казуистические случаи и врачебные ошибки в практике оториноларингологии. Волгоград, 1997. — 110 с.

197. Сапегина A.B. Вопросы этики и деонтологии в работе организаторов здравоохранения. М., 1982. — 18 с.

200. Свадковский Б.С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. — М., 1974. — 176 с.

202. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок. //Здравоохранение РФ. 2000. — № 1. — С. 7-9.

203. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. — Киев. — 1988.

205. Сергеев Ю.Д. Согласие и право на медицинское вмешательство. //Медицинская газета, 1996, 22 мая. С. 6-7.

206. Сергеев Ю.Д. Юридическая защита прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья. //Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области охраны здоровья. М., 1997. — С. 60-173.

207. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России. //Суд.-мед. эксперт. — 1998. №2. -С. 12-15.

208. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология — актуальная судебно-медицинская патология. //Суд.-мед. эксперт. -1998.- №2. -С. 3-8.

209. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М., 2001. — 288 с.

210. Сергеев Ю.Ю. Моральный вред — актуальная проблема права и медицины. //Медицинская помощь. — 1998. № 3. — С. 44-45.

212. Силуянова И.В. Этико-правовые вопросы взаимоотношения «врач-пациент» в современной медицине. //Вестник оториноларингологии. Материалы III Российской Научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». М., 2004. — С. 41-45.

213. Смольянников A.B., Петленко В.П., Хмельницкий O.K. Теоретические основы морфологического диагноза. Спб., 1995. — 230 с.

214. Старченко A.A. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). — Спб., 2002. 240 с.

216. Стеценко С.Г. Защита прав пациента и информированное согласие. //Здравоохранение. 2001. — № 12. — С. 129-135.

217. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М., 2002. -250 с.

222. Тимофеев И.В. О понятии ятрогения. //Патология лечения. — СПб.: Северо-Запад, 1999. с. 11-20.

223. Тихомиров A.B. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт). //Здравоохранение. 2000. — № 11. — С.149-154.

224. Тихомиров A.B. Правовой режим информации, предоставляемый пациенту. //Здравоохранение. 2001. — № 7. — С. 161-171.

231. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения. //Стоматология третьего тысячелетия: Сборник тезисов.-М., 2001.-С. 119-120.

232. Тэгай Н.Д., Колосов П.В. Контроль качества медицинской помощи. //Здравоохранение. 1996. — № 3. — С. 9-32.

234. Уголовный кодекс Российской Федерации. М.: НИФРА. — М., 1997 г.

235. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации —СПб., 1994.

236. Федоров Е.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания». //Хирургия. 1992. — №11-12. — С. 3-8.

237. Хен Ицхак. Некоторые вопросы деятельности Ассоциации стоматологов Израиля по организации страхования профессиональной ответственности. //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2000. — С. 56-57.

238. Хохлов В.В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск, 2000. — 180 с.

239. Цветкова JI.A. Врачебная ошибка: мнение врача и юрисконсульта. //Главврач. -2002. № 11. — С.32-35.

240. Чазов Е.И. Наука, врач, диагноз. //Клиническая медицина. 1979. — №7. — С. 16-24.

243. Шапошников A.B. Ятрогения: терминологический анализ и конструирование понятия. — Ростов-на-Дону. Издательство АО «КНИГА», 1998. 165 с.

249. ЭльштейнН.В. Диалог в медицине. Рига: Звайзгне, 1986. 49 с.

250. Элыптейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты //РМЖ. 1998. — №6. — С. 1-7.

251. Элыптейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике, Причины, тенденции, профилактика. М.: МИА, 1998. — 224 с.

252. Эрделевский A.M. Моральный вред й «компенсация за страдания. М.: БЕК.-1997.-188 с.

255. Annas G.J. Jidging medical Clifton (N.J.); Humana press., 1990. XYIII. -438 p.

258. Brazier M. Medicine, Patients and Law. Harmondsworth, penguine. -1987. -XXIII.- 375 p.

259. Beverly C.J. Medical error self-reporting can be easily implemented.Point //Nurs. Leadersh. Forum. -2001. Vol. 6, №.1. — P. 9-11.

260. Carmichael D.H. Learning medical fallibility //South. Med. J. 1985. — Vol. 78, №.2.-P. 1-3.

261. Charatan F. Compensation awarded for death after illegible prescription.

262. West J. Med. 2000. — Vol. 172, №. 2. — P. 80.

265. Del Rio Maria Teresa Criado. Aspectos medico-legales de la historia clinica. //Med. clin. — 1999. — Vol. 112; № 1. -P. 27-28.

266. EmmottD. Medical errors in surgery. //Bioethics Forum. 2001. — Vol. 17, No. 2.-P. 26-31.

268. Goic A. Sources of error in clinical practice. // Rev. Med. Chil. 2001. -Vol. 129, № 12. — P 1459-1462.

272. Johnson L.J. How to avoid medication errors. //Med. Econ. 2001. — Vol. 78, No. 8.-P. 137.

273. Kassirer J.P. Diagnostic reasoning. //Ann. Intern. Med. 1988. — Vol. 110. -P. 896.

275. Liang B.A. A system of medical error disclosure. //Qual. Healh Care. -2002. Vol. 11, No 1. — P. 64-68.

277. Mazur D.J. Why the goals of informed consent are not realized. // J. Gen. Intern. Med. 1988. — Vol. 3. — P. 370- 380.

278. May W.F. The pathients ordeal. — Bloomington, Indianapolis. Indiana univ. press. 1994. -Xm. -218 p. (Med. Ethics).

282. Quill T.E. Recognizing and adjusting to barriers in doctor-patient communications. //Ann. Intern. Med, 1989, — Vol. 111. — P. 51-57.

283. Scheppokat K.D., Lachmuhd J., Neu J. Compensation for diagnostic errors . //Dtsch. Med. Wochenschr. 2001. -Bd. 126. — № 14. — S. 414.

284. Schwartz S., Griffin T. Medical Thinking: the Psychology of Medical Judgement and Decision Making. -N.Y., 1986.

285. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bavbjerg R.R. //J. Hlth Polit. Policy Law. -1989. Vol. 14, № 4. — P. 663-689.

286. Steel K. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital. //N. Engl. J. Med. -1981. Vol. 304. — P. 638-642.

О деле врача-гематолога Елены Мисюриной

В 2016 году по данным Минздрава из-за «врачебных ошибок» погибло 352 человека, а Следственным комитетом было заведено больше 400 уголовных дел. Эте те ошибки, которые нельзя назвать незлоумышленными — они произошли по халатности или небрежности медика.

История Мисюриной чудовищна по несправедливости. Это тот самый случай, когда доктор была совершенно не виновата. Это опытный врач, которая провела трепанобиопсию — процедуру, которую она хорошо знает и умеет делать. Больной умер в другом учреждении уже через несколько дней. Из-за неграмотного заключения двух экспертов судья вынесла обвинительное решение. Но дело в том, что она пренебрегла заключением выдающегося гематолога Андрея Воробьева — гуру в этой области не только в России, но и в мире, — который не нашел в действиях Мисюриной ошибок. Если бы его заключение было учтено, приговор был бы оправдательный.

Прокурор и судья, которые изучают историю болезни, почти всегда думают: «Вот сукин сын! Как же он так сделал, что больной погиб?» Именно из-за этого Мисюрина и оказалась в тюрьме. У судей нет медицинского образования, поэтому эта история — важный повод напомнить, что в медицинских конфликтах установить правду могут только эксперты. Но слава богу, Мисюрина уже на свободе.

О врачебных ошибках, врачебных несчастьях и разнице между ними

Все считают, что если что-то пошло не так, всегда виноваты врачи. Но есть медицинские ошибки, которые правильнее назвать незлоумышленными заблуждениями — они могут быть и у врача, и у медсестры. Их в жизни бывает много.

О тюрьме надо говорить лишь в том случае, когда ошибка совершена по преступной халатности. Например, если удаляют не ту конечность, путают ноги

Не так давно доктор делал операцию на искривленной носовой перегородке: одним неосторожным движением повредил кость и попал в мозговые структуры. У больного это на какое-то время вызвало паралич — дело серьезное. Но очень важно, что доктор не сел в тюрьму, потому что и сам больной понимал, что это не врачебная ошибка, основанная на халатности, а врачебное несчастье, основанное на хирургических рисках.

Но есть случаи, когда в теле человека после операции забывали инструменты размером в 10-20 сантиметров. Однажды у больной забыли большую салфетку в животе. Она нагноилась спустя 6 месяцев, больная мучалась от симптомов, которые не указывали ни на какое заболевание. И когда ее прооперировали, салфетку наконец изъяли. Все закончилось благополучно. Но это уже нельзя назвать незлоумышленным заблуждением — это преступная халатность. В хирургии есть строгие правила: инструменты пересчитывают до и после операции, а салфетки пропитывают специальным раствором, чтобы их было видно: ведь во время операции все пропитывается кровью и может быть спутано с тканями внутренних органов.

О сложных решениях, которые принимают врачи

По мере развития медицины, появления новых методик, количество ошибок уменьшаться не будет. Хотя казалось бы, чем новее методика, тем меньше вероятность совершить ошибку.

Чем сложнее операция, тем больше возможностей ошибиться, либо совершить спорные действия, которые пациент воспринимает как врачебную ошибку, но это не так. Больного с раком мочевого пузыря оперировали в США: врачи также провели диагностическую операцию на поиск метастазов в лимфатических узлах, яичках и половом члене. Больной проснулся после операции и обнаружил, что у него удален детородный орган. Это может вызывать улыбку, но это трагедия. К слову, наличие органа можно было восстановить. Больной подал в суд, но доктор объяснил, что по всем лимфоузлам распространились бластные клетки, которые могли привести к метастазам в яичках. Плохо поступил доктор или хорошо? С точки зрения пострадавшего, это беда. Но в итоге доктора оправдали, его не посадили, и это правильно.

О наказании врачей

В таких делах не должно быть злопыхательства. Надо тщательно выяснять, что произошло. Не случайно все медицинское сообщество поднялось на защиту Мисюриной: защищая ее, они защищают себя. Ведь если нас, врачей, так будут судить, за решеткой может оказаться каждый.

В медицинском сообществе существует корпоративное братство. Мы должны друг другу помогать. Я и сам занимался этим долгие годы. Много лет назад я был черным оппонентом от Минздрава, должен был наказывать врачей за ошибки. Я всегда думал, как сделать так, чтобы помочь доктору не лишиться практики, если речь шла о врачебном несчастье, а не об ошибке. Потому что когда историю болезни держит врач, он должен помнить, что сегодня врачебное несчастье случилось с его коллегой, а завтра может случиться с ним самим. И тогда уже этот коллега будет помогать.

Не надо больше «дел врачей». Относитесь к медикам по-человечески

Даже дела о врачебных несчастьях должны заканчиваться наказаниями, но не тюрьмой. К слову, в России наказания значительно мягче, чем в США. Моя дочь работает в больнице в Нью-Йорке: там врачи выплачивают сотни тысяч, а иногда и миллионы долларов в случае ошибок. Но для них это не заканчивается тюрьмой. О тюрьме надо говорить лишь в том случае, когда ошибка совершена по преступной халатности, от безграмотности и незнания ситуации. Когда удаляют не ту конечность, путают ноги — это повод для серьезных разбирательств и даже тюремных сроков.

На докторов часто обижаются незаслуженно. А нам нужна медицинская культура. Нужно, чтобы за врачей меньше выступали депутаты, а больше — медики и пациенты. Для здоровья человека это принесет гораздо больше пользы. В 1953 году врачей уже запугивали, и только смерть Сталина спасла от величайшей трагедии, которая могла произойти. Не надо больше «дел врачей». Относитесь к медикам по-человечески.

Все уже даже немножко устали обсуждать высказывание нового министра здравоохранения о важности бороться с врачебными ошибками.

Итак, «ошибки приводят к осложнениям у 70тысяч пациентов в год», считает министр. И можно обсуждать, много это или мало, но одно вот точно не требует обсуждения — совершенно очевидно следующее: во-первых, ни одной цифре медицинской статистике верить нельзя, а во-вторых, что министр вообще не понимает, как устроена медицина, и что такое врачебные ошибки.

Объясню.

Сначала про идиотизм цифры «70 тысяч осложнений в год». В РФ 27 тысяч медучреждений (Википедия). Это значит, что за год в каждом из них происходит 3 (прописью, три) осложнения от неправильных действий медиков. И это при том, что каждый врач (каждый без исключения) достаточно регулярно совершает разные ошибки, от которых в той или иной степени могут пострадать его пациенты. Цифра 70 тысяч взята не просто с потолка, она бессмысленная, вредная и является издевательством над здравым смыслом. Только на моём прошлом дежурстве таких ошибок было две. Пациенты живы, ошибки исправлены. Но они были! И это те, о которых я знаю. Большинство врачей в силу низкой врачебной грамотности не могут осознать свои ошибки, а системы, которая эти ошибки выявляет и помогает исправлять, в России нет. Поэтому, я хочу огорчить министра и его советников: случаев осложнений от врачебных ошибок в год можно насчитать сотни и сотни тысяч. Только посчитать нет возможности. Да и нет необходимости считать. Министерству хорошо бы понять, что не его дело соваться в медицину. Хорошо бы научиться отделять здравоохранение от медицины. И тогда станет ясно, что заниматься профилактикой врачебных ошибок должны профессиональные медицинские сообщества, что никакое изучение в медузах вопросов безопасности не снизит число ошибок. И очень жалко, что вступив в должность новый министр начал именно с этих слов. Ну то есть, проблема медицинского образования в стране одна из самых острых, но вот точно не о медицинской безопасности надо говорить министру. О том, что образование на 50 лет отстало — да! О том, что российские врачи часто малограмотны — да! О том, что молодые специалисты необучены и часто не стремятся обучаться — да! Ведь именно в этом суть массы врачебных ошибок и их последствий.

Ну и как раз теперь немного о том, почему я считаю, что министр не очень понимает, что такое врачебные ошибки. Глобально, то, что он или другие администраторы или прокуроры и следователи называют врачебными ошибками (то есть, ошибками с явными плохими последствиями) является даже не видимой частью айсберга, а скорее, занимают одну десятитысячную долю от всех неправильных врачебных решений (то есть, от ошибок вообще). И как я уже писал выше, посчитать их невозможно, да не нужно. большинство так называемых ошибок, неподготовленным людям кажется вполне нормальным решением, хотя специалисты понимают, что это глупость и ошибка. Ну например, есть такая бессмысленная субстанция под названием Мексидол (Астрокс, Мексикор, Мексиприм, Нейрокс и проч.), использование которой не рекомендовано ни одним профессиональным медицинским сообществом за пределами России. И изучено оно почти никак и польза от него не известна. И фактически, с точки зрения современной медицины, назначение этой субстанции пациентам является очевидной врачебной ошибкой. Но не с точки зрения того же Минздрава, который год за годом с идиотским упорством продолжает вносить это вещество (как и многие другие подобные субстанции) в списки жизненно важных препаратов и в стандарты лечения. Вот до тех пор пока мы, врачи не перестанем позволять чиновникам в нашу работу, эти ошибки будут нашей виной.

Поэтому очевидно, что предотвращение врачебных ошибок — это внутренняя задача системы. Само врачебное сообщество должно быть настроено на то, чтобы ошибок было меньше. Сами врачи должны быть инициаторами этого запроса: они должны требовать от Минздрава исправить систему образования, они должны требовать от администраторов качественное оборудование и медикаменты, требовать достойную зарплату и отсутствие переработок, они должны требовать от самих врачей работать так, в стремлении к следованию современным клиническим руководствам, они должны взять под контроль медицину в своих учреждениях и не давать администраторам вмешиваться в свою работу.

И тогда будет меньше ошибок. В первую очередь тех, которые остаются незамеченными, но которые также опасны для пациента. а именно эти миллионы ошибок (системных или случайных) определяют сейчас низкий в целом уровень российской медицины, и никто, кроме самих врачей эту ситуацию не исправит.

о аа

ш

о

медицинскии

совет-р «12009

А.Г.ПАШИНЯН, д.м.н, профессор, РГМУ, Москва

О понятии «врачебные ошибки»

В юридической и судебно-медицинской литературе до сих пор существует множество трактовок понятий «врачебная ошибка», «несчастный случай», «неосторожные действия врачей», «дефекты в оказании медицинской помощи» и т.д.

В 1928 г. ИВДавыдовский «врачебные ошибки» определил как добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве самой врачебной науки и ее методов, или в результате атипичного течения заболевания, или недостаточной подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества.

В настоящее время под врачебной ошибкой понимают невиновное причинение вреда вследствие добросовестного заблуждения врача без элементов небрежности, легкомыслия или халатности (со стороны должностных лиц). Ошибки делят на несколько групп: диагностические (нераспознавание или неправильное распознавание болезни), лечебно-тактические и лечебно-технические (ошибки в организации лечебной помощи). Подобные ошибки обусловлены рядом объективных и субъективных причин (атипичным течением болезни, несовершенством применяемых методов исследования, отсутствием необходимой диагностической аппаратуры, малым опытом врача и др.). Каждый случай врачебной ошибки подлежит тщательному анализу в медицинском коллективе. Юридическая ответственность в этом случае не наступает.

Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход лечения, который явился результатом случайного стечения обстоятельств и который при самом добросовестном отношении врача к своим служебным обязанностям невозможно было предусмотреть.

С правовой точки зрения невиновное причинение вреда, именуемое как «случай», или «казус», имеет место тогда, когда с чисто внешней стороны налицо преступное деяние, в результате которого наступили общественно опасные последствия и между ними имеется причинная связь. Однако лицо не привлекается к уголовной ответственности в силу невиновного причинения вреда, т.е. при отсутствии умысла или неосторожности (ст. 28 УК РФ).

Случай (казус) характеризуется тем, что, совершая деяние, лицо не сознавало и по обстоятельствам не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть.

Вообще диапазон толкований «врачебной ошибки» настолько широк, что включает диаметрально противоположные понятия: от небрежных, недобросовестных, нео-

сторожных действий по оказанию медицинской помощи, результатом которых явилось телесное повреждение или смерть пациента, до «добросовестного заблуждения врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества». В медицинской литературе содержится, по данным ЮДСергеева, С.В.Ерофеева (1998), не менее 65 промежуточных определений, понятий и признаков врачебных (медицинских, лечебных, диагностических, тактических, технических и т.п.) ошибок.

Е.С.Беликов (1998) считает, что медицинскую ошибку следует классифицировать по трем градациям: заблуждение, упущение, непрофессиональное действие.

Заблуждение — это ложное мнение (ошибочный диагноз), которое определяет неадекватное представление, понимание действительности, имеющее для врача видимость истинного знания; несоответствие знания сущности болезни объективной деятельности, обусловленное ограниченностью уровня развития медицинской науки и практики либо абсолютизацией результатов исследований или его отдельных положений.

Упущение — не сделанное вовремя профессиональное мероприятие, которое определило только вероятность развития патологического процесса или установление ошибочного диагноза.

Непрофессиональные действия — это некачественно выполненная работа (плохая, нерадивая, кое-как сделанная) на любом этапе медицинской технологии (диагностика, лечение, профилактика).

Давая подробную характеристику врачебной ошибки, многие авторы обращают внимание на то, что ее необходимо отличать от невежественных действий врача. При этом врачебное невежество определяют как отсутствие у врача элементарных медицинских знаний, указывая на то, что оно выходит из рамок понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как халатность. Халатность — это неисполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан (неосторожное причинение смерти либо тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека) или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *